Kemoterapija

Opredelitev

Izraz "kemoterapija"se običajno uporablja za označevanje zdravljenja novotvorb z zdravili. V resnici je pomen te besede veliko širši.
V začetku dvajsetega stoletja je nemški mikrobiolog Paul Ehrlich kemoterapijo opredelil kot uporabo katere koli kemične snovi (sintetičnega izvora) za zdravljenje kakršne koli patološke manifestacije zaradi povzročiteljev nalezljivih bolezni.

Z leti je "povečana incidenca neoplastičnih patologij privedla do" razširitve opredelitve izraza kemoterapija, v določenem smislu, da tiste celice organizma, ki so podvržene degeneraciji tumorja, spadajo med povzročitelje bolezni.
Natančneje, zato je treba razlikovati med:

• Antibakterijska kemoterapija, katerega cilj so patogeni mikroorganizmi, proti katerim se uporabljajo opredeljena zdravila:
  • kemoterapija če so sintetičnega izvora);
  • antibiotiki če so naravnega izvora.
• Antineoplastična kemoterapija. Izraz "antineoplastično" to pomeni "proti novi rasti"Cilj tega zdravljenja so rakave celice, s katerimi se zdravijo zdravila proti raku (antineoplastična ali kemoterapevtska zdravila).

Trenutno z generično besedo kemoterapija nanaša se posebej na zdravljenje neoplastičnih patologij. Namesto tega se izraz uporablja za označevanje zdravljenja katere koli patologije z uporabo katere koli kemične snovi farmakoterapija.

Antineoplastična kemoterapija

Visoka incidenca tumorjev na človeškem telesu - tako po številu najdenih primerov kot po visoki smrtnosti, ki jih zaznamuje - je omogočila in naredila bistven razvoj antineoplastične kemoterapije.
Namen kemoterapije je upočasniti in upam, da ustavimo nenadzorovano rast in širjenje celic, ki je značilna za maligne tumorje.
Uporabljena zdravila so opredeljena citotoksična zdravila, ker imajo strupeno aktivnost proti celicam.Toksičnost teh zdravil se običajno pojavi z motenjem sinteze in delovanja DNK, RNA in beljakovin, ki so bistvene za celično življenje.
Idealno antineoplastično zdravilo bi moralo biti "tkivno in celično specifično"; torej bi morala biti sposobna selektivno delovati samo na tkivo, ki ga je prizadela bolezen, in samo na tumorske celice, pri čemer zdrave ostane nespremenjene, da ne bi prišlo do stranskih učinkov. Na žalost idealna kemoterapija še ne obstaja in pogosto se pojavijo neželeni učinki, predvsem proti tkivom, za katera je značilen velik promet celic.

Kombinirana antineoplastična kemoterapija

Kombinirana antineoplastična kemoterapija je sestavljena iz uporabe dveh ali več zdravil proti raku (koktajl z zdravili), katerih namen je izkoristiti različne načine, kako ti delujejo na tumor.
Pristop kombinirane kemoterapije temelji na predpostavki, da lahko več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja daje sinergijske učinke (tj. Sodelujejo pri doseganju učinka, ki ga pri posamezni uporabi ni mogoče doseči) in / ali lahko odložijo odpornost na droga.
Včasih se zaradi kombiniranega dajanja lahko zdravila dajejo v manjših odmerkih, kot bi bili potrebni, če bi jih dajali individualno. Uporaba manjših odmerkov zdravil bi lahko zmanjšala toksičnost in stranske učinke.
Vendar pa ima lahko ta terapevtski pristop tudi pomanjkljivosti, na primer možen pojav več stranskih učinkov in možnost negativnih interakcij med sestavinami koktajla, potem ko so jih zaužili.

Odpornost na kemoterapijo

Pojav odpornosti na kemoterapijo imenujemo mehanizem Odpornost na več zdravil (Odpornost na več zdravil). Ta pojav je posledica prilagoditvene sposobnosti nekaterih tumorjev, ki lahko razvijejo odpornost na zdravila, kar vodi v neučinkovitost terapije.
Ta proces se običajno pojavi pri bolnikih s tumorji trdnega tipa in / ali ki so na več tečajih kemoterapije.
Zdi se, da je pojav odpornosti na več zdravil posledica prisotnosti določene beljakovine na celični membrani: P-glikoprotein 1 ali Beljakovine z več zdravili. Naloga tega proteina je transportirati zdravilo iz tumorske celice in mu tako preprečiti izvajanje citotoksičnega delovanja.

Uprava

Način uporabe kemoterapije se razlikuje glede na vrsto raka, njegovo lokacijo, stopnjo in bolnikovo stanje. Spodaj so navedeni glavni načini dajanja.

Intravenska pot

Ta način dajanja omogoča dostop do krvnega obtoka (venski dostop), ki mora biti odprta toliko časa, kolikor je potrebno za dokončanje zdravljenja.
Kemoterapijo lahko izvajamo na naslednje načine:

• Brizga, ko se zdravilo daje v kratkem času (največ nekaj minut);
• Kapljanje, kadar je treba zdravilo dajati v intervalu od trideset minut do nekaj ur;
• Infuzijska črpalka, ko je treba zdravilo dajati počasi (po kapljicah) tudi več dni;
• Neprekinjena infuzija več tednov do mesecev, v tem primeru bo imel bolnik infuzijsko črpalko vedno pri sebi.

Intravenska kemoterapija vključuje večkratno injiciranje dražilnih snovi, ki lahko povzročijo flebitis. Da bi poskušali odpraviti to težavo, so bile razvite alternativne metode intravenskega dajanja; pri teh metodah je venski dostop odprt in za dajanje zdravila ni treba iskati vene vsakič.
Med temi alternativnimi metodami najdemo:

• Igla kanila ali periferni venski kateter: sestoji iz tanke cevi, ki se skozi iglo vstavi v veno roke ali roke. S tem sistemom lahko dajemo zdravila in vzorce krvi. Lahko ga držite nekaj dni.
• Centralni venski katetri, so cevi iz materiala, združljive s telesom (običajno silikonske ali poliuretanske), ki segajo do velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Ti katetri so lahko
  • zunanji, se vstavijo pod lokalno anestezijo, v sterilno okolje;
  • notranjost, so vstavljeni z manjšo operacijo.

Ustni način

Jemanje peroralne kemoterapije se lahko uporablja samostojno ali v kombinaciji z intravenskimi terapijami, v primeru kapsul ali tablet pa jih je mogoče dati neposredno pacientu, ki jih lahko vzame doma.
V tem primeru je pomembno, da se dosledno upoštevajo vsa zdravnikova navodila, kako ga jemati, in da je treba natančno prebrati navodilo za uporabo.

Arterijska pot

Sestavljen je iz vstavitve kanile znotraj glavne arterije, ki namaka območje, kjer je tumor. Običajno se uporablja za jetrne karcinome (v tem primeru se kemoterapija izvaja skozi jetrno arterijo).
To je tehnika, ki zahteva visoko stopnjo usposobljenosti in se izvaja le v specializiranih centrih.

Intrakavitarna pot

Dajanje poteka v naravni votlini organizma:

• Intravezikalna pot, kemoterapijo dajemo neposredno v mehur z uporabo katetra;
• Intraperitonealna pot, dajanje poteka med dvema plastema, ki tvorita peritoneum (membrano, ki pokriva steno, in trebušne organe);
• Preko intrapleuralno, dajanje poteka med dvema plastema, ki sestavljata pleuro (membrano, ki obdaja prsni koš in pljuča).

Intratekalna pot

Uporablja se le pri nekaterih vrstah možganskih tumorjev in levkemije. Kemoterapija se v hrbtenjačo daje v cerebrospinalno tekočino.

Intramuskularna pot

Je malo rabljen način. Izvaja se na ravni stegna ali zadnjice in povzroča počasnejše sproščanje kemoterapije kot intravenska pot.

Podkožna pot

Ta pot se uporablja predvsem za hematološka zdravila. Dajanje poteka v stegno, trebuh ali roko.

Stranski učinki

Neželeni učinki kemoterapije so lahko številni, saj so odvisni od vrste uporabljenih zdravil in se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika.
Številni kemoterapevtiki imajo negativne učinke, zlasti na tkiva, za katera je značilna visoka prometnost celic, kot se na primer pojavljajo v lasnih mešičkih, v sluznicah ali v krvi.

Zato ni lahko našteti vseh posameznih stranskih učinkov, ki jih lahko povzroči kemoterapija; spodaj so opisani glavni stranski učinki.

Zatiranje kostnega mozga in imunosupresija

Zatiranje kostnega mozga (oz mielosupresija) lahko povzročijo tako določene vrste kostnih tumorjev kot nekatere vrste kemoterapije. Nekatera kemoterapevtska zdravila lahko dejansko povzročijo nekakšno blokado v kostnem mozgu, ki tako izgubi sposobnost ustrezne regeneracije in obnove krvnih celic.

Mielosupresija lahko povzroči:

• anemijozmanjšanje količine hemoglobina v krvi. Hemoglobin je beljakovina v rdečih krvnih celicah, ki omogoča prenos kisika v krvi iz pljuč v preostali del telesa.Tipični simptomi anemije so zlasti utrujenost ali zasoplost.
• trombocitopenija, kar je padec trombocitov, ki so krvne celice, odgovorne za strjevanje krvi. Zmanjšanje števila trombocitov spodbuja nastanek krvavitev ali krvavitev.
• levkopenija, to je zmanjšanje števila belih krvnih celic, ki so odgovorne za imunsko obrambo telesa.Zmanjšanje količine belih krvnih celic naredi bolnika bolj nagnjenega k krčenju okužbe.
  V idealnem primeru lahko vsa zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, povzročijo zatiranje imunskega sistema. Zato bolnike spodbujamo, naj si pogosto umivajo roke, se izogibajo stiku z bolnimi ljudmi in sprejmejo vse možne varnostne ukrepe, da bi skušali zmanjšati tveganje za okužbo.
  Vendar pa so številne okužbe, ki jih okužijo bolniki na kemoterapiji, posledica normalne bakterijske flore, prisotne v prebavilih, v ustih in na koži. Te okužbe so lahko sistemske ali lokalizirane, na primer okužbe, ki jih povzroča Herpes simplex.

Motnje v prebavnem traktu

Sluznice, ki sestavljajo prebavni sistem, so podvržene hitremu pretoku celic in so zato med kemoterapijo najbolj prizadete. Ni nenavadno, da se pojavijo naslednje:

• Slabost in bruhanje: v resnici vsa zdravila za kemoterapijo ne povzročajo teh simptomov; poleg tega pri tistih zdravilih, ki jih povzročajo, ni mogoče predvideti, ali bodo to storili, kako pogosto in s kakšno intenzivnostjo, saj obstaja velika variabilnost od posameznika do posameznika. Ti simptomi se lahko pojavijo od nekaj minut do nekaj ur po dajanju kemoterapije, lahko trajajo ure in včasih tudi nekaj dni. Običajno zdravniki obvladujejo te motnje z dajanjem ustreznih zdravil za bruhanje (antiemetiki);
• Vnetja in razjede v ustih. Ti simptomi se lahko pojavijo nekaj dni po kemoterapiji in običajno izginejo 3-4 tedne po koncu zdravljenja;
• Sprememba okusa. Ta simptom na splošno izgine po nekaj tednih po koncu zdravljenja;
• Izguba apetita, driska ali zaprtje. Čeprav lahko pride do izgube apetita, je kljub temu potrebno vnesti potrebno količino tekočine, še posebej, če je kemoterapija povzročila drisko.
  V primeru, da zdravljenje sproži zaprtje, je možna rešitev slediti prehrani, bogati z vlakninami.

Utrujenost

Občutek utrujenosti, ki ga čutimo med kemoterapijo, je zelo intenziven in dolgotrajen in se imenuje utrujenost. Občutek utrujenosti je precejšen in je lahko posledica številnih dejavnikov, vključno z delovanjem zdravil, pomanjkanjem spanja ali neustrezno prehrano.

Izguba las

Vsa zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, ne povzročajo te motnje in je v nobenem primeru ne povzročajo z enako intenzivnostjo. Pogosto lasje dobijo normalen videz 4-6 mesecev po koncu terapije, čeprav se lahko zgodi, da zrastejo z drugo barvo ali da imajo več kodrov, kot so bili pred začetkom kemoterapije.

Periferna nevropatija

Periferna nevropatija je patologija perifernega živčnega sistema. Lahko vključuje enega ali več živcev in se lahko kaže s spremembami občutljivosti in mravljinčenja, ki vključujejo predvsem roke in noge. Običajno izgine nekaj mesecev po koncu kemoterapije.

Poškodbe drugih organov

Številna zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, lahko povzročijo poškodbe organov, kot so srce, pljuča, jetra in ledvice. Odgovornost zdravnikov je, da določijo kemoterapijo, ki najbolj ustreza vsakemu posameznemu bolniku, da poskušajo čim bolj omejiti stranske učinke.

Kemoterapevtska zdravila: kaj so in kako delujejo "