Splošnost
"Diafragmalna kila je izboklina zaradi" nenormalne odprtine na diafragmi enega ali več trebušnih organov v prsni votlini.
"Odprtina na diafragmi je lahko" prirojena anomalija - torej prisotna že od rojstva - ali "pridobljena anomalija", ki se je razvila v življenju po določenem vzročnem dogodku.
S spletnega mesta: www.chop.edu
Simptomatološko sliko na splošno sestavljajo dihalne motnje in posledice, ki iz tega izhajajo. Poleg tega trebušni organi, ki kilijo, zasedajo prostor, namenjen pljučem, kar ogroža njihovo rast (zlasti pri otrocih) in delovanje.
Da bi se izognili zapletom, je nujno, da sta diagnoza in terapija pravočasni; zdravljenje, sestavljeno iz kirurškega zdravljenja ad hoc, katerega cilj je premestitev trebušnih organov in popravilo diafragme.
Torej "je" kila
"Kila" je uhajanje črevesja in / ali sosednjih tkiv (na primer okoliškega maščobnega tkiva) iz telesne votline, ki jih običajno vsebuje (N.B .: beseda črevo označuje splošni notranji organ).
Razlitje je lahko popolno ali delno.
Kaj je diafragmatična kila?
"Diafragmalna kila je uhajanje enega ali več notranjih organov v trebuhu skozi nenormalno odprtino v diafragmi. Zato omenjeni notranji organi štrlijo v prsni predel, kjer se nahajata srce in pljuča.
Odprtina na diafragmi, ki povzroči visceralno puščanje, je lahko prirojena anomalija - torej prisotna od rojstva - ali pridobljena - torej razvita v življenju.
Še posebej, če gre za zelo majhne otroke, "diafragmatična kila predstavlja" nujno medicinsko pomoč, ki jo je treba takoj zdraviti, da se izognemo pojavu neprijetnih zapletov.
POLOŽAJ IN DELOVANJE DIAPRAGME?
Diafragma je mišica laminarne oblike, ki se nahaja na spodnjem robu prsnega koša in ločuje prsno votlino od trebušne votline.
Poleg tega, da ohranja prsni organi ločeno od organov trebuha, ima ta laminarna mišica temeljno vlogo med procesom dihanja:
- V fazi vdihavanja se skrči, potisne trebušne organe navzdol in povzroči, da se mu rebra dvignejo. S tem se poveča volumen prsne votline in pljuča vzamejo potreben zrak.
- V fazi izdiha se sprosti, kar omogoča, da se trebušni organi ponovno dvignejo (Opomba: to se zgodi tudi zaradi podpore trebušnih mišic) in da se spodnja rebra vrnejo v normalen položaj.
V tej fazi se volumen prsnega koša opazno zmanjša.
V KAJ SO VKLJUČENE TRBUŠNE VISCERE?
Položaj membrane
Trebušni organi, ki lahko sodelujejo pri nastanku diafragmatične kile, so: želodec, črevesje, vranica in jetra.
SO DIAPRAGMATIČNA HERNIJA IN HYATAL HERNIA ISTO?
Mnogi ljudje verjamejo, da sta diafragmalna kila in hiatalna kila sinonim in da se omenjeni izrazi nanašajo na isto zdravstveno stanje.
Vendar temu ni tako.
Hiatalna kila je pravzaprav posebna oblika diafragmalne kile, saj je sestavljena iz specifične izbokline želodca skozi tako imenovani ezofagealni diafragmatični premor, torej luknjo v prepone, v katero se običajno vstavi požiralnik.
Vzroki
Kot je razvidno iz definicije, se diafragmatična kila tvori zaradi odprtine na diafragmi.
Slednji ima različen izvor, odvisno od tega, ali je prirojen ali pridobljen.
PRIRODENA DIAPRAGMATIČNA HERNIJA
Prirojene odprtine na diafragmi so posledica napake med razvojem ploda, ki ogroža normalno tvorbo laminarne mišice med prsmi in trebuhom.
S štrljenjem enega ali več trebušnih organov v prsni predel organi, zaprti v prsnem košu (zlasti pljuča), nimajo dovolj prostora za pravilen razvoj in razvoj. Poleg tega, da zasedejo prostor, rezerviran zanje, so organi "trebuha", ki so vpeti v prsni koš.
Ko je odprtina na diafragmi prirojena, diafragmalna kila dobi ime prirojena diafragmalna kila.
Zdravniki so identificirali vsaj tri različne vrste prirojene diafragmatične kile:
- Bochdalekova kila. To je najpogostejša vrsta in predstavlja 95% kliničnih primerov prirojene kile diafragme. Nenormalna odprtina na diafragmi se nahaja v posterolateralnih kotih te mišice. Pri 80-85% bolnikov je posterolateralni kotiček s patološko odprtino levi.
- Morgagnijeva kila. Ta vrsta predstavlja le 2% kliničnih primerov prirojene diafragmalne kile. Nenormalna odprtina, iz katere izvirajo notranji organi, se nahaja na sprednjem delu prepone, tik za ksifoidnim procesom prsnice. Natančna točka je v korespondenci z foramenom Morgagnija (od tod tudi ime Morgagnijeve kile).
- Pojav diafragme. To je najredkejši tip. Sestavljen je iz stalnega dviga dela ali celotne prepone. To vključuje premikanje trebušnih organov navzgor, ki zasedajo mesto, namenjeno anatomskim elementom prsnega koša (zlasti pljuča).
Ali je prirojena diafragmatična kila posledica genetske spremembe?
Znanstvene študije so pokazale, da le 30% primerov prirojene diafragmalne kile izvira iz "spremembe v kromosomski sestavi bolnikov.
V preostalih primerih so vzroki za prirojeno odprtino na diafragmi popolnoma neznani, zato se zdravniki na te okoliščine sklicujejo z izrazom idiopatska prirojena diafragmatična kila, kjer idiopatsko pomeni pomanjkanje natančnega in prepoznavnega sprožilnega vzroka.
PRIDOBENA DIAPRAGMATIČNA HERNIJA
Odprtine, pridobljene v diafragmi, so običajno posledica udarne ali prodorne travme med prsnim košem in trebuhom.
Udarna travma je tisto, kar lahko utrpi motorist, ki je udeležen v prometni nesreči, ali posameznik, ko pade po stopnicah, sodeluje v kontaktnem športu itd.
Prodorna travma pa je tista, ki ji je podvržen subjekt, žrtev zabodanja ali streljanja.
Ko se odprtina na diafragmi pridobi, diafragmalna kila prevzame posebno ime pridobljene diafragmatične kile.
Čeprav je zelo redko, je možno, da so kirurški zarezi, ki so bili izvedeni med operacijami na trebuhu ali prsnem košu, odgovorni za prodorno travmo v diafragmo.
Natančneje, zdravniki označujejo to posebno stanje z definicijo jatrogene diafragmatične kile.
EPIDEMIOLOGIJA
Študije o smrtnosti prirojene diafragmalne kile poročajo, da je slednja v 40-60% primerov smrtonosna. To potrjuje povedano na začetku članka o nevarnosti diafragmatične kile pri zelo majhnih otrocih.
Podobne raziskave, tokrat povezane s stopnjo umrljivosti pridobljene diafragmalne kile, so pokazale, da je 17% primerov, v katerih se diafragma močno poškoduje, usodno.
Simptomi in zapleti
Prirojena diafragmalna kila in pridobljena diafragmalna kila imata večino simptomov in znakov.
Tipična slika simptomov vključuje:
- Težave z dihanjem. V prisotnosti "prirojene diafragmatične kile so težave z dihanjem posledica nezadostnega (ali nenormalnega) razvoja pljuč (pljučna hipoplazija); v prisotnosti" pridobljene kile diafragme pa so posledica neustreznega delovanja pljuča. V tej drugi okoliščini na delovanje pljuč vplivajo trebušni organi, ki v prsni votlini potisnejo pljuča in jim med dihanjem odvzamejo potreben prostor.
- Cianoza. Cianoza je tipična posledica "nezadostne količine kisika v krvi. Za določitev nastopa tega stanja - ki sovpada s prisotnostjo modrikasto -vijolične barve kože - so težave z dihanjem, opisane v prejšnji točki. Dihanje je pravzaprav dejanje, ki krvi omogoča, da se "napolni" s kisikom, kisikom, ki ga ista kri prenaša v različne organe in tkiva v telesu.
- Tahipneja. To je medicinski izraz za pospešeno dihanje ali povečanje števila vdihov na minuto.
- Tahikardija. To je stanje, v katerem srčni utrip v mirovanju presega normalne meje. Z drugimi besedami, to je, ko se srčni utrip v mirovanju pospeši.
Pri diafragmatični kili (prirojeni in pridobljeni) se pojavi kot odgovor na težave z dihanjem in zmanjšano prisotnost kisika v krvi. Pravzaprav se s povečanjem srčnega utripa povečuje tudi kri, ki teče v pljuča, da se »napolni« s kisikom.Na žalost pri bolnikih s preponsko kilo pljuča slabo delujejo, zato je tahikardija popolnoma neuporabna. - Zmanjšanje ali popolna odsotnost dihalnih zvokov. To sta dva značilna znaka prirojene diafragmatične kile, ki se pojavita pri nerazvitem pljučih (pljučna hipoplazija).
- Zaznavanje klasičnih zvokov in gibanja črevesja na ravni prsnega koša. To je značilno za bolnike z diafragmalno kilo, za katere je značilno, da del črevesja štrli v prsno votlino.
- Zaznavanje praznega trebuha. To je posledica premika enega ali več trebušnih organov v prsni koš.
Resnost teh simptomov je odvisna od vzrokov: hujši kot so, več simptomov in znakov lahko privede do nastanka neprijetnih posledic.
DRUGE POŠKODBE, POVEZANE Z "PRIDOBLJENO DIAPRAGMATIČNO HERNIJO"
Pridobljena diafragmatična kila je pogosto povezana z drugimi stanji, ki so tudi posledica udarca ali prodorne travme.
Ti pogoji vključujejo poškodbe glave, poškodbe aorte, zlome dolgih kosti ali medenične kosti, raztrganine jeter in raztrganine vranice.
KOMPLIKACIJE
Če se ne zdravi takoj, lahko diafragmalna kila povzroči pljučno hipertenzijo in / ali pljučne okužbe.
Diagnoza
Kar zadeva prirojene diafragmatične kile, imajo zdravniki možnost, da jih diagnosticirajo že pred rojstvom s preprostim prenatalnim ultrazvočnim pregledom (prenatalni ultrazvok). To ne bi smelo biti presenečenje, saj je, kot smo povedali v poglavju, posvečenem vzrokom, odprtina na membrani posledica napake, ki se je pojavila med razvojem ploda.
Drug znak diagnostičnega pomena (vedno v primeru možne prirojene diafragmalne kile) je prisotnost "velike količine plodovnice (tj. Tekočine, ki obdaja in ščiti plod, znotraj" maternice).
Kar zadeva pridobljene diafragmatične kile (in očitno prirojene, ki niso bile diagnosticirane pred rojstvom), njihova identifikacija temelji na izvedbi različnih diagnostičnih testov in preiskav.Prvi korak je običajno fizični pregled; pri različnih instrumentalnih ocenah, vključno z: rentgenskimi žarki, torako-trebušnim ultrazvokom, CT skeniranjem prsnega koša in analizo plinov v arterijski krvi.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravnik:
- Analizirajte gibanje prsnega koša in ocenite prisotnost kakršnih koli nepravilnosti
- Ocenite prisotnost in resnost težav z dihanjem
- Preverite, ali vaša pljuča oddajajo zvoke. Odsotnost zvoka na eni ali obeh straneh prsnega koša kaže na nenormalnost v enem ali obeh pljučih.
- Preverite zvoke prsnega koša ali gibanje črevesja.
- Palpajte trebuh, da vidite, ali v njem manjka kateri od organov. Če so se nekateri organi premaknili v prsni koš, bo trebušna votlina manj polna kot običajno.
INSTRUMENTALNI TESTI
Rentgen, torako-trebušni ultrazvok in torako-trebušni CT so trije instrumentalni testi, ki zagotavljajo dokaj jasne slike notranjih organov in tkiv, kar zdravniku omogoča opazovanje njihovega zdravstvenega stanja.
Analiza plinov v arterijski krvi pa omogoča oceno pljučne funkcije, učinkovitosti izmenjave plinov v alveolah in ravni kisika, ki kroži v krvi.
Zdravljenje
Diafragmalna kila je nujna medicinska pomoč, ki jo je mogoče zdraviti le s kirurškim posegom.
Ko je prirojen, je idealen čas za operacijo 24-48 ur po rojstvu.
KAJ SESTAVA DELOVANJE?
Operacija vključuje splošno anestezijo, zarezo prsnega koša (na mestu, kjer se nahaja diafragma), premestitev trebušnih organov, ki so pobegnili v njihovo naravno votlino, popravilo diafragme (na mestu, kjer ima odprtino) in zapiranje prsnega reza s šivi.
Prebujanje iz splošne anestezije nastopi takoj, ko anesteziolog preneha dajati anestetična zdravila.
POSEBNE ZNAČILNOSTI ZDRAVLJENJA KONGENITALNE DIAPRAGMATIČNE HERNIJE
Pred vsako prirojeno operacijo diafragmatične kile kirurgi podvržejo mlade paciente medicinskemu postopku, znanemu kot zunajtelesna membranska oksigenacija (ECMO).
ECMO je sestavljen iz kompleksne naprave, imenovane membranski oksigenator, ki nadomešča delovanje pljuč in zagotavlja oksigenacijo krvi posameznika, na katerega je povezana ista naprava.
Membranski oksigenator je pravzaprav izdelan tako, da se, ko je povezan s pacientom, zbira, oksigenira in ponovno vstavi pacientovo kri v obtok.
Povezava z ECMO lahko traja skoraj celotno hospitalizacijo, saj morajo pljuča, zlasti v prvih trenutkih pooperativne faze, počivati in okrevati.
Pravzaprav je ECMO enakovreden aparatu za srce in pljuča za odrasle.
Prognoza
Na prognozo "diafragmalne kile vplivajo različni dejavniki, med drugim:
- Stopnja prizadetosti pljuč. Če je zdravje pljuč močno ogroženo, je življenje bolnika v resni nevarnosti.
- Pravočasnost zdravljenja. Pozno zdravljenje, tudi če diafragmalna kila ni huda, lahko ogrozi bolnikovo zdravje in oteži proces okrevanja.
- Prisotnost travmatskih lezij na drugih anatomskih mestih. Ta dejavnik posebej vpliva na prognozo pridobljene diafragmatične kile travmatičnega izvora.
Po nekaterih ameriških statističnih študijah je trenutna stopnja preživetja za zdravljene primere prirojene diafragmatične kile več kot 80%.
Preprečevanje
Če je pridobljeno diafragmatično kilo na nek način mogoče preprečiti z delovanjem na dejavnike tveganja, je prirojena kila stanje, za katerega ni preventivnega sredstva.
