Splošnost
Revmatična vročina je generaliziran vnetni proces, ki prizadene različna anatomska področja telesa; najbolj prizadeta mesta so veliki sklepi, srce, koža in živčni sistem. Motnja ima "radoveden izvor": zaradi "bakterijske okužbe, ki jo prenaša streptokok skupine A, začne imunski sistem delovati nepravilno in delovati proti organizmu, ki ga je treba braniti.
Slika: Revmatična vročina najbolj prizadene otroke in nastane po streptokoknem faringitisu. S spletnega mesta: www.stuff.co.nz
Zaradi tega se pojavijo različni simptomi, vključno z bolečinami in otekanjem sklepov, težavami s srcem, zvišano telesno temperaturo itd.
Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da sta diagnoza in zdravljenje pravočasni. Zdravljenje je sestavljeno iz lajšanja simptomov in preprečevanja nastanka drugih okužb.
Kaj je revmatična mrzlica?
Revmatična vročina je generalizirana vnetna bolezen, ki je posthumni zaplet streptokokne okužbe skupine A. Glavna mesta, na katera vpliva vnetni proces, so veliki sklepi, srce, koža in centralni živčni sistem.
Do ozdravitve lahko pride tudi brez zdravljenja, vendar v tem primeru obstaja veliko tveganje, da bo bolezen pustila trajno škodo pacientu.
RAZPROST SKUPINE A
Bakterija, ki sodeluje pri nastanku revmatične mrzlice, je streptokok skupine A (Streptococcus Pyogenes), ki povzroča faringitis (vneto grlo) ali škrlatinko.
Revmatično mrzlico lahko zato štejemo za zaplet teh nalezljivih bolezni.
EPIDEMIOLOGIJA
V industrializiranih državah je revmatična mrzlica zelo redka: v resnici gre za eno osebo na 100.000 prebivalcev. Nasprotno, veliko pogostejša je v prenatrpanih in pomanjkljivih sanitarnih državah, kot so nekatere regije Afrike, Bližnjega vzhoda in Južne Amerike.
Po vsem svetu je letno nekaj manj kot pol milijona primerov revmatične mrzlice.
Najbolj prizadeti posamezniki so mladi (enako moški in ženske), stari med 5 in 15 let. Pri odraslih pa je ta vnetna bolezen zelo redka.
Vzroki
Nekoč je veljalo, da je revmatično vročino povzročil izključno streptokok skupine A faringitisa ali škrlatinke.
Danes pa smo precej prepričani, da je patološki mehanizem še en, bolj kompleksen in z več protagonisti. Pravzaprav se zdi, da je vnetje posledica okvare imunskega sistema, aktiviranega za zaščito organizma pred streptokokno bakterijsko okužbo.
VEČ PODROBNOSTI ™
Imunski sistem, ko se enkrat aktivira proti zadevni bakteriji, zamenja nekatere fiziološke molekule človeškega telesa (zdi se, da so beljakovine) za molekule bakterijskega izvora, jih napadajo in uničujejo. To sproži vnetni proces v vseh tistih tkivih, ki vsebujejo to molekulo, ki so prepoznani kot tuji in nevarni.
Še vedno je treba razložiti, zakaj se imunski sistem na neki točki zaplete; v zvezi s tem so bili ugotovljeni nekateri možni dejavniki tveganja, vendar so potrebne nadaljnje znanstvene raziskave.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Znani dejavniki tveganja, ki imajo vlogo pri okvari imunskega sistema, so:
- Okoljski dejavniki. Življenje v prenatrpanem in higiensko-sanitarnem okolju izpostavi vsakega posameznika ponavljajočim se bakterijskim okužbam iz streptokoka skupine A; to pomeni, da je verjetnost zbolevanja za revmatično mrzlico večja kot v državah, kjer so zdravstveni ukrepi v ospredju.Ta teorija je podprta s statističnimi podatki.
- Genetski dejavniki. Nekateri ljudje so naravno nagnjeni k razvoju revmatične mrzlice, saj je ta predispozicija "zapisana" v njihovih genih. Kar zadeva okoljsko komponento, teorija genetskih dejavnikov predstavlja več vprašajev.
Simptomi in zapleti
Za dodatne informacije: simptomi revmatične vročice
Simptomi in znaki, ki so značilni za revmatično vročino, so številni.
srce, veliki sklepi, koža in centralni živčni sistem; poleg tega lahko revmatična mrzlica povzroči vrsto manifestacij, ki so v nekaterih pogledih podobne tistim pri gripi, kot sta vročina in vneto grlo. Vsekakor si je dobro zapomniti, da vsak bolnik predstavlja primer zase, s simptomatologijo, ki se včasih lahko razlikuje od najpogostejše.
Seznam glavnih simptomov je naslednji:
- Artritis velikih sklepov (kolena, boki, zapestja in gležnji)
- Srčne težave zaradi vnetja miokarda (srčne mišice)
- Kožni izpuščaj
- Sydenhamova horea (to je posebno vnetje živčnega sistema)
- Bolečina v prsnem košu
- Srednje visoka vročina
- Bolečine v trebuhu
- Podkožni vozlički
- Povečane bezgavke v grlu
ARTRITIS
Artritis je verjetno najpogostejši simptom revmatične vročine: v resnici bolečine v sklepih in oteklina prizadenejo tri od štirih ljudi.
Slika: revmatična mrzlica povzroča bolečine in otekline v velikih sklepih človeškega telesa. S spletnega mesta: www.dinf.ne.jp
Običajno gre za sklepe kolen, bokov, zapestja in gležnjev, ki so boleči na obeh straneh telesa.
Začetek te motnje je precej hiter, tako da se pri nekaterih posameznikih lahko artritis pojavi že po enem tednu po bakterijski okužbi.
SRČNE TEŽAVE
Srčne težave, ki so posledica vnetja miokarda (srčne mišice), so morda najpomembnejši simptom revmatične mrzlice. Ta pomembnost ni toliko posledica odstotka prizadetih bolnikov (približno 30-60%), ampak resne zaplete, ki bi lahko nastali.
Vneti miokard poslabša krčenje srca in s tem prekrvavitev. Vse to se kaže s kratko sapo (tako po naporu kot v mirovanju), stalnim občutkom utrujenosti, bolečinami v prsih in tahikardijo.
Če se ne zdravi ustrezno, lahko srčno vnetje povzroči trajno poškodbo anatomskih struktur srca (glejte zaplete).
SYDENHAM KOREA
Sydenhamova horea je vnetno stanje, ki prizadene živčni sistem. Pojavlja se predvsem z neprostovoljnimi sunkovitimi gibi in nenadzorovanimi ukrivljenostmi telesa; drugič, lahko povzroči pomanjkanje ravnotežja, nezmožnost usklajevanja gibov rok in nenadne nihanje razpoloženja.
Sydenhamova horea se pojavlja skoraj izključno pri mladih bolnikih (eden od štirih primerov) in po izčrpanosti revmatične mrzlice ne pusti trajnih poškodb možganov.
Slika: kožni izpuščaj. Rdečica se običajno začne na vratu in se nato razširi po celotnem trupu. S spletnega mesta: www.iahealth.net
KOŽNI IZPUŠČAJ
Kožni izpuščaj ali izpuščaj, ki spremlja revmatično vročino, imenujemo tudi obrobni epitelij.Je neboleča, srbeča pordelost kože (tj. Ne srbi) in označena z nazobčanim robom.
To je redko, saj prizadene enega od vsakih 10 mladih bolnikov in ponavadi zbledi in se ponovno pojavi.
Kdaj videti zdravnika?
Znaki, na katere morate biti pozorni, ker bi lahko kazali, da je revmatična mrzlica v teku, so:
- Hudo vnetje grla (faringitis), brez klasičnih simptomov prehlada
- Povečane bezgavke na vratu
- Pojav kožnega izpuščaja, najprej med glavo in vratom, nato v trupu
- Težave pri požiranju zaradi faringitisa
- Jezik intenzivno rdeče barve in z majhnimi izrastki
- Vročina med 38 ° C in 38,5 ° C
KOMPLIKACIJE
Če se ne zdravi pravilno, lahko revmatična vročina povzroči trajne okvare srca, zlasti z okvaro srčnih zaklopk. Srčne zaklopke uravnavajo pretok krvi v in iz srca in očitno lahko njihova okvara poslabša krvni obtok.
Najpogostejše bolezni srca, ki jih povzroča revmatična vročina:
- Stenoza ventila
- Aortna insuficienca ali mitralna insuficienca
- Poškodovan in šibkejši miokard
- Atrijska fibrilacija
- Odpoved srca
Slika: srce in njegove glavne anatomske strukture. Srčni zapleti pogosto zadevajo zaklopke, predvsem mitralne in aortne.
PONOVI
Tisti, ki so že imeli revmatično mrzlico, so nagnjeni k recidivom, še posebej, če se ponovno okužijo z bakterijo Streptococcus Pyogenes.
Diagnoza
Za postavitev diagnoze revmatične vročine so potrebni fizični pregled bolnika, temeljit krvni test in na koncu instrumentalni testi.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravniki vprašajo pacienta, kako so se pojavili njihovi simptomi in kako dolgo jih doživlja.Na primer, če vemo, ali je posameznik dolgo časa preživel v državi, kjer je lažje zboleti za revmatično mrzlico, je lahko veliko pomembno.
Nato iz prve roke ocenite stanje velikih sklepov, prisotnost zvišane telesne temperature in znake Sydenhamove horeje, srčni utrip in videz grla.
ANALIZA KRVI
Krv bolnika z revmatično vročino ima posebne značilnosti, ki jih je mogoče poudariti z določenimi testi.
Tako imenovani testi sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnega proteina (CRP) kažejo, ali v telesu obstaja (visoke vrednosti) ali ne (normalne vrednosti) "vnetje" v telesu.
Naslov antistreptolizina pa je test, katerega cilj je iskanje prisotnosti protiteles proti streptokokom. Če so te res prisotne, to pomeni, da je v bližnji preteklosti "prišlo" do bakterijske okužbe.
INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA
Instrumentalni pregledi so sestavljeni iz elektrokardiograma (EKG) in ehokardiograma.
EKG meri električno aktivnost srca in pokaže, ali je prišlo do sprememb v bitju.
"Ehokardiogram pa je" ultrazvok, ki omogoča podrobne slike glavnih anatomskih struktur srca (zaklopke, atrije in prekate).
V obeh primerih gre za neškodljive teste za pacienta, ki jih zdravnik svetuje, da jih občasno ponavljamo, ker se težave s srcem zaradi revmatične mrzlice ne pojavijo takoj.
JONESOVA MERILA
Spodaj je tabela s tako imenovanimi Jonesovimi merili, ki jih zdravnik lahko uporabi pri ugotavljanju, ali gre za revmatično mrzlico ali ne. Kriterije delimo na glavne in manjše: o revmatični mrzlici govorimo, kadar ima bolnik vsaj dva glavna merila ali dva manjša merila in vsaj enega glavnega.
Glavna merila
- Očitne srčne anomalije (bolečine v prsih, aritmija, težko dihanje itd.)
- Huda bolečina in otekanje sklepov
- Nehoteno gibanje telesa (Sydenhamova horea)
- Neboleč kožni izpuščaj, ki ne srbi
- Podkožni vozlički
Glavna manjša merila
- Srednje visoka vročina
- Krvni testi za "stalno vnetje".
- Rahle bolečine v sklepih
- Blaga aritmija
Zdravljenje
Za revmatično mrzlico ni posebnega zdravila; počakati moramo, da se to spontano zaceli. Vendar pa obstajajo terapevtski protiukrepi, ki imajo naslednje cilje:
- Olajšajte simptome in zmanjšajte tveganje trajne poškodbe
- Popolnoma odstranite streptokok iz telesa
- Zaščitite pred prihodnjimi bakterijskimi okužbami
PROTI VNETLJIVO
Pacientu dajemo protivnetna zdravila za lajšanje in blažitev simptomov revmatične vročine: predvsem bolečine in otekline v velikih sklepih ter vnetja miokarda.
Najpogosteje uporabljena zdravila so: nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen ali naproksen), aspirin in v hujših primerih prednizolon.
Aspirin in prednizolon med jemanjem zahtevata posebno pozornost, saj lahko sprožita resne stranske učinke. Prvi pri mladih bolnikih lahko povzroči Reyejev sindrom; drugi je kortikosteroid, močno protivnetno sredstvo, ki lahko spodbuja osteoporozo. Hipertenzija, povečanje telesne mase itd.
ANTIBIOTIKI
Pacient vzame antibiotike (penicilin in derivate), da popolnoma odstrani streptokok in ga zaščiti pred prihodnjimi bakterijskimi okužbami (profilaksa), ki bi lahko povzročile ponovitev revmatične mrzlice.
Najboljši način za preprečitev ponovitve je intravenska injekcija antibiotika vsaka dva do tri tedne, več let.
ANTIKONVULZIVI
Antikonvulzivi, kot je valprojska kislina, se dajejo bolnikom, ki kažejo značilne znake Sydenhamove horeje.
Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje revmatične vročine "
OSTALO
Zdravnik svetuje, naj ostane v mirovanju, da ne utrudi bolnika in skrajša čas celjenja. To je še posebej indicirano, če ima oseba z revmatično vročino hude težave s srcem.
Izogibanje telesni dejavnosti omogoča lažje odpravljanje vnetja miokarda.
Napoved in preprečevanje
Napoved revmatične mrzlice je v veliki meri odvisna od tega, kdaj se zdravljenje začne.
Če sta tako diagnoza kot zdravljenje pravočasni, je okrevanje hitro in z veliko možnostjo nezapleteno.
Nasprotno pa pozna diagnoza in terapija vplivata na proces okrevanja, saj obstaja večje tveganje za zaplete in pri pacientu se pojavijo recidivi.
PREPREČEVANJE
Da bi preprečili nastanek revmatične mrzlice, je zelo pomembno, da skrbno zdravimo streptokokne okužbe skupine A. Z ustreznimi terapijami je tveganje poslabšanja stanja minimalno, zlasti v državah z najsodobnejšimi zdravstvenimi ukrepi.
Kar zadeva tiste, ki so že zboleli za revmatično mrzlico, je najbolje, da se redno obiskujete in preventivno pregledujete.
