Splošnost
Osteomalacija je presnovna patologija, ki prizadene kosti, iz katerih odstrani minerale, zaradi česar so bolj dovzetni za bolečine, malformacije in zlome, zato govorimo o demineralizirajoči presnovni osteopatiji, za katero je značilna prisotnost nekalcificiranega osteoidnega tkiva na več kot normalnem obsegu.
Vzroki
Osteomalacija je značilna za odrasle, medtem ko napaka mineralizacije vpliva na rastoče okostje (otroci), pravilneje govorimo o rahitisu.Vzroke za te bolezni je treba najti v spremembah v presnovi vitamina D, kalcija in vzrok za rahitis in osteomalacijo je bilo treba najti v prehranski pomanjkljivosti vitamina D; danes so zaradi izboljšanja socialno-ekonomskih razmer prehranske pomanjkljivosti postale redke (vegetarijanci so nekoliko bolj ogroženi, tudi če je "ustrezna izpostavljenost soncu zlahka zapolni ta primanjkljaj).
Poleg nezadostnega vnosa s hrano se lahko pojavijo specifične pomanjkljivosti vitamina D zaradi majhne ali nobene izpostavljenosti soncu ali nezadostne ledvične ali jetrne aktivnosti (kronična bolezen jeter, kronična odpoved ledvic). Poleg tega, ker je vitamin, topen v maščobah, črevesno absorpcijo vitamina D ogrožajo vsi pogoji, pri katerih je zabeležena steatorreja, ali prekomerna prisotnost maščob v blatu, kar je znak nezadostne absorpcije le-teh (npr. Celiakija, trebušna slinavka insuficienca, divertikuloza, Crohnova bolezen, resekcija želodca in tankega črevesa),
Med minerali, ki so najbolj zastopani v kosteh, pomembno vlogo igrata kalcij in fosfor, ki z zbiranjem v kristalih hidroksiapatita dajejo kosti značilno trdoto, dobro znano vsem. V članku, posvečenem presnovi kalcija, smo videli ravnotežje mineral v telesu, pa tudi fosfor, je v bistvu odvisen od delovanja nekaterih organov, najprej črevesja, ledvic, kože in obščitničnih žlez. Vitamin D pa poveča absorpcijo teh mineralov v črevesju in zmanjša njihovo izločanje z urinom,
Osteomalacija se lahko pojavi zaradi "spremenjene razpoložljivosti vitamina D, kalcija ali fosforja" tudi po "daljšem vnosu zdravil, ki spreminjajo njegovo presnovo, na primer antikonvulzivov (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), nekaterih zdravil proti HIV in antacidi na osnovi aluminijevega hidroksida.
Diagnoza
V krvi bolnika z osteomalacijo je mogoče najti nizke ravni kalcija in / ali fosforja, povezane z označevalci povečane osteoblastne aktivnosti, na primer zvišanjem alkalne fosfataze in osteokalcina (na kratko se spomnimo, kako so osteoblasti odgovorne celice za izgradnjo kostnega matriksa).Prav tako je lahko koristno izvesti posebne teste, kot so merjenje serumskih transaminaz, azotemije in očistka kreatinina, za oceno zdravstvenega stanja jeter in ledvic v primeru suma na bolezen jeter ali ledvic. V primeru suma celiakije ali malabsorpcijske bolezni je lahko koristen dihalni preskus sorbitola ali merjenje specifičnih krvnih protiteles, medtem ko diagnoza odpovedi jeter vključuje merjenje tripsina, maščob ali elastaze v blatu.
Diagnozo je mogoče potrditi z radiografskimi preiskavami, kjer so - v prisotnosti osteomalacije - poudarjeni tipični Looser -Milkmannovi psevdo zlomi.
Simptomi
Na začetnih stopnjah bolezni se bolnik na splošno ne pritožuje nad simptomi, medtem ko lahko laboratorijske preiskave poudarijo tveganje za osteomalacijo v najzgodnejših fazah. Z napredovanjem bolezni se lahko prizadeti posameznik pritožuje zaradi bolečin v kosteh in mišicah; simptomi so pogosto opisani kot dolgočasne bolečine v kosteh, ki običajno prizadenejo spodnji del hrbtenice, medenico, boke, noge ali noge. Rebra. kosti in gibanje. Pogosto se pri rentgenskih slikah opazi tanka prelomna črta na območjih, kjer je bolečina najbolj intenzivna. Poleg tega lahko mišično -skeletne bolečine spremlja zmanjšanje tonusa in mišične moči z negotovo in neodločno hojo ter slaba odpornost na hojo Tveganje za nastanek mikro zlomov kosti, tudi spontanih, se po pričakovanjih poveča, zlasti na prej omenjenih področjih.
Nega in zdravljenje
Če je osteomalacija nastala zaradi zmanjšane izpostavljenosti soncu in / ali nezadostnega vnosa vitamina D s hrano, je najboljša terapevtska možnost korekcija plazemske ravni tega vitamina s posebnimi prehranskimi dopolnili. Na splošno ljudje, ki trpijo za osteomalacijo, jemljejo dodatke vitamina D (ergokalciferol). peroralno, za obdobje od nekaj tednov do nekaj mesecev; le v nekaterih primerih, na primer, ko je absorpcija vitamina D v črevesju oslabljena, ali iz praktičnih razlogov, se daje z intravensko injekcijo. Odmerjanje in trajanje zdravljenja je treba skrbno umeriti glede na spremembe bolnikove klinične, biokemične in radiološke slike, pa tudi na podlagi jemanja zdravil ali posebnih sočasnih stanj (vitamin D v velikih odmerkih je na primer kontraindiciran pri prisotnost ledvičnih kamnov, hiperkalcemijo, hiperkalciurijo, primarni hiperparatiroidizem ali zdravljenje z zdravili, kot sta digoksin in tiazidni diuretiki). Redni pregledi ravni kalcija bodo lahko odpravili vsako zastrupitev zaradi prevelikega odmerjanja vitamina D v brstu, na kar opozarjajo simptomi, kot so prebavne motnje, izguba teže, razdražljivost, nizka telesna temperatura, suha koža z luščenjem, ožilje in še posebej ledvične kalcifikacije.
Poleg posebnih dodatkov vitamina D je mogoče te minerale napolniti tudi, če so ravni fosforja in kalcija v krvi še posebej nizke. Nazadnje, če je bila osteomalacija posledica drugih bolezni, na primer jeter ali ledvic, lahko zdravljenje osnovne patologije, ki ustvarja presnovo vitamina, pomaga izboljšati znake in simptome osteomalacije. V teh primerih je poleg tega nujno dajati pomanjkljive oblike aktivnega vitamina D (kalcifediol v primeru jetrne insuficience, kalcitriol v primeru ledvične insuficience). Nazadnje, v prisotnosti "eksokrine insuficience trebušne slinavke, povezane z osteomalacijo, je treba posredovati z" ustrezno nadomestno terapijo na osnovi ekstraktov trebušne slinavke prašičev (pankreatin, kreon, trebušna slinavka).
