Splošnost
Urinska inkontinenca je nenamerna izguba urina. Motnja je lahko posledica različnih stanj, vključno s telesnimi poškodbami, staranjem, rakom, okužbami sečil in nevrološkimi motnjami. Nekateri od teh vzrokov vključujejo le začasno in lahko odpravljivo nelagodje. resnejši in vztrajen.
Urinska inkontinenca lahko močno vpliva na bolnikovo čustveno, psihološko in socialno počutje, vendar je skoraj vedno posledica osnovnega zdravstvenega stanja, ki ga je mogoče uspešno obvladati ali zdraviti.
Klinična slika, ki označuje nezmožnost nadzora nad praznjenjem mehurja, se imenuje enureza.
Pogosto se izraz enureza uporablja v zvezi z urinsko inkontinenco pri otrocih zaradi zamude pri pridobivanju polne sposobnosti za nadzor uriniranja; na primer značilna je nočna enureza (močenje v postelji), po drugi strani pa o urinski inkontinenci govorimo običajno pri odraslih, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov izgubijo sposobnost nadzora, potem ko so jo običajno pridobili kot otroci.
Opomba. Urinska inkontinenca je pogost simptom številnih zdravstvenih težav.
kaj se zgodi v normalnih pogojih?
Urinsko funkcijo nadzira "sinergistična aktivnost med urinarnim traktom in možgani. Zlasti kontinenca in uriniranje pomenita ravnovesje med prostovoljnimi mišičnimi aktivnostmi (somatski živčni sistem) in neprostovoljnimi (ki jih uravnava avtonomni živčni sistem in jih usklajuje refleks"). mehanizem).
Ko je uriniranje končano, se začne faza polnjenja: urin se zbira v mehurju, kjer se nabira do trenutka izločanja, ki se pojavi skozi sečnico. Mehur opravlja funkcijo tako kot rezervoar (kopičenje urina) kot črpalko (izgon urina).
Takoj, ko družbene razmere to dopuščajo - z odprtim vratom mehurja in mišico detruzorja, ki stisne mehur - urin steče v sečnico in oseba zavestno sprosti zunanje mišice zapiralke sečnice za uriniranje. Ta odločitev je prostovoljna, zato lahko med uriniranjem pretok urina prostovoljno prekinemo s krčenjem zunanjega sfinktra. Volja po zadrževanju urina ima sicer mejo in če je refleks uriniranja dovolj močan (zaradi nenormalnega raztezanja sten mehurja), refleksna inhibicija zunanjega sfinktra prevlada nad prostovoljnimi ukazi, ki nasprotujejo uriniranju.
Kontinenca, tako pri moških kot pri ženskah, je torej zaupana prisotnosti dveh glavnih sfinkterjev, enega proksimalnega (na ravni vratu mehurja, ki ga volja ne nadzoruje), in enega distalnega, ki se nahaja na ravni sečnice (pod nadzor prostovoljnega živčnega sistema). Med kontinenco sodelujejo tudi medenične mišice in vezi, ki podpirajo vrat in sečnico ter vse vpletene živčne strukture.
Do inkontinence pride, če je zapiranje vratu mehurja nezadostno (stresna inkontinenca) ali če so mišice, ki obdajajo mehur, pretirano aktivne in se nenamerno in nenadoma skrčijo (nujna inkontinenca).
Vzroki
Motnja je pogostejša pri ženski populaciji, tako zaradi anatomije sečil kot zaradi hormonskih posledic.
Več znanstvenih študij je pokazalo, da lahko nosečnost in porod (s carskim rezom ali vaginalnim porodom) povečata tveganje za urinsko inkontinenco. V takih primerih pride do oslabitve mišic in vezi medeničnega dna, kar povzroči stanje, imenovano hipermobilnost sečnice ( sečnica se ne zapre pravilno). Urinska inkontinenca prizadene približno 20-40% žensk po porodu; večinoma je prehodna (spontano izgine v približno mesecu dni) in, kot bomo videli kasneje, večinoma "zaradi napora". Tudi prolaps. maternice lahko povzroči inkontinenco. To stanje se pojavi pri približno polovici vseh rojenih žensk. Med menopavzo lahko pri ženskah prihaja do uhajanja urina zaradi znižane ravni estrogena, zanimivo pa je omeniti, da se nadomestno zdravljenje z estrogenom ni izkazalo za koristno pri obvladovanju simptomov.
Moški imajo manj urinske inkontinence kot ženske. Benigna hiperplazija prostate (povečana prostata) je najpogostejši vzrok urinske inkontinence pri moških, starejših od 40 let. Rak prostate in nekatere vrste zdravljenja za njegovo zdravljenje so včasih povezani z motnjo. Izid operacije ali radioterapije lahko na primer poškoduje ali oslabi mišice, ki nadzorujejo uriniranje.
Pri moških in ženskah proces staranja povzroči splošno oslabitev mišic sfinktra sečnice in zmanjšanje zmogljivosti mehurja.
Nekateri primeri urinske inkontinence so začasni in so pogosto posledica načina življenja. Pitje alkohola, pijač s kofeinom ali kakršne koli tekočine v prevelikih količinah lahko povzroči izgubo nadzora nad mehurjem. Nekatera zdravila lahko povzročijo tudi kratko obdobje inkontinence: diuretiki, estrogeni, benzodiazepini, antidepresivi in odvajala. Poleg tega so nekatera zdravstvena stanja povezana z motnjo: sladkorna bolezen, hipertenzija, težave s hrbtom, debelost in Alzheimerjeva bolezen. Zaprtje in okužbe sečil motnje, kot so multipla skleroza, spina bifida, Parkinsonova bolezen, možganska kap in poškodbe hrbtenjače, lahko vplivajo tudi na delovanje živcev v mehurju.
Možna stanja, ki prispevajo k in / ali povzročajo urinsko inkontinenco
- Okužbe nožnice ali sečil
- Bolezni ledvic;
- Nosečnost in porod;
- Zaprtje;
- Zdravila;
- Sladkorna bolezen;
- Povečana prostata (benigna hiperplazija) in prostatitis (vnetje prostate)
- Bolezni živčevja in nevrološke motnje (na primer: multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, poškodba hrbtenjače in kap);
- Prirojene napake (prisotne ob rojstvu);
- Nekateri kirurški posegi (poškodba živcev ali mišic)
- Slabost mišic, ki držijo mehur in sfinkter sečnice na mestu.
Vrste urinske inkontinence
Stresna urinska inkontinenca
Znana tudi kot stresna urinska inkontinenca, je v bistvu posledica izgube podpore sečnice, ki je običajno posledica poškodbe mišic medeničnega dna zaradi poroda ali drugih vzrokov.
Nujna urinska inkontinenca
To vrsto inkontinence spremlja nenadna in močna želja po uriniranju, ki ne pušča dovolj časa, da pride do kopalnice (nezmožnost zaviranja, blokiranja ali zamude želje po uriniranju). Nujna inkontinenca je posledica nepravilnega (neoviranega) krčenja mišice detruzorja med fazo polnjenja in je značilna uhajanje velikih količin urina. Ko se to zgodi, želje po uriniranju ni mogoče prostovoljno zatreti. Dejavniki tveganja za urgentno inkontinenco vključujejo staranje, oviran pretok urina, nedosledno praznjenje mehurja in prehrana, bogata z dražilnimi snovmi (kot so kava, čaj, kola, čokolada in kisli sadni sokovi).
Mešana urinska inkontinenca
Je kombinacija nagona in stresne inkontinence.
Regurgitacijska urinska inkontinenca
Pojavi se, ko se mehur ne izprazni popolnoma, če obstaja ovira za normalen pretok urina ali če se mišica destruzor ne more učinkovito skrčiti. Zanj je značilno kapljanje po izločanju (pojav, pri katerem mehur po praznjenju počasi pušča preostali urin v sečnico). Vzroki za regurgitacijo urinske inkontinence so: tumorji, zaprtje, benigna hiperplazija prostate in poškodbe živcev. Diabetes, multipla skleroza in skodle lahko povzročijo tudi to težavo.
Strukturna inkontinenca
Redko lahko prirojene strukturne težave povzročijo inkontinenco, ki se običajno diagnosticira v otroštvu (na primer: zunajmaternični sečevod, zaklopke zadnje sečnice, kompleks ekstrofije-epizpadije) .Veziko-vaginalne in uretero-vaginalne fistule, ki jih povzroči travma ali ginekološka poškodba, lahko povzročijo urinsko inkontinenco .
Funkcionalna inkontinenca
Lahko se pojavi tudi, če ni bioloških ali zdravstvenih težav. Bolniki s funkcionalno inkontinenco imajo duševne ali telesne motnje, ki jim preprečujejo normalno uriniranje, tudi če je sam urinski sistem strukturno nepoškodovan. Oseba prepozna potrebo po uriniranju, vendar ne more ali noče iti na stranišče. Kot smo videli, preko določenega praga napolnjenosti mehurja neprostovoljni refleks uriniranja premaga prostovoljno kontrolo istega → izguba urina je zato lahko velika. Stanja, ki lahko privedejo do funkcionalne inkontinence, vključujejo: Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen, motnje mobilnosti, zlorabo alkohola, nepripravljenost za uporabo stranišč zaradi hude depresije ali tesnobe, duševno zmedenost in demenco.
Prehodna inkontinenca
Pojavlja se začasno in ga lahko sprožijo zdravila, adrenalna insuficienca, duševna zaostalost, zmanjšana gibljivost in huda zaprtje.
Diagnoza
Kot pri vseh zdravstvenih težavah sta bistvena "skrbna anamneza in temeljit fizični pregled. Urolog najprej lahko pacientu postavi vprašanja o posameznih navadah in zbere podatke v zvezi z osebno in družinsko anamnezo. vrsta inkontinence, s katero se srečujete.
Fizični pregled se osredotoča na iskanje znakov določenih zdravstvenih stanj, ki povzročajo inkontinenco, vključno z zaprtjem, prolapsom, kilo, obstrukcijo sečil in nevrološkimi motnjami.Običajno se pri prvi oceni opravijo preiskave krvi in urina, da se odkrijejo znaki okužbe, sečnih kamnov ali drugih vzrokov, ki prispevajo k urinski inkontinenci. Če rezultati kažejo, da je potrebna nadaljnja ocena, se lahko priporočijo preiskave, kot je urinska inkontinenca. Cistoskopija ali urodinamika, izvedena za merjenje kapacitete mehurja, pretoka urina in ostankov po praznjenju ter za ugotavljanje okvare medeničnih mišic.
Zdravljenje
Zdravljenje urinske inkontinence je odvisno od vrste inkontinence, resnosti težave, osnovnega vzroka in od tega, kateri ukrepi najbolje ustrezajo bolnikovemu življenjskemu slogu. Poleg tega so nekateri pristopi zdravljenja optimalni za moške, drugi pa za ženske. Cilj vsakega zdravljenja urinske inkontinence je izboljšati bolnikovo kakovost življenja. V večini primerov je prva linija zdravljenja konzervativna ali minimalno invazivna. Morda bodo potrebna zdravila, odvisno od vzroka inkontinence. Če so simptomi hujši in so vsa druga zdravljenja neučinkovita, se lahko priporoči kirurški pristop. Terapevtski uspeh je odvisen predvsem od pravilne diagnoze. V nekaterih primerih je mogoče doseči velike izboljšave in odprava simptomov.
Konzervativno zdravljenje
- Spremembe življenjskega sloga: Znatno povečanje telesne mase lahko oslabi mišični tonus medeničnega dna, kar vodi do urinske inkontinence. Hujšanje z zdravo prehrano in redno vadbo je pomembno. Drugi koristni vedenjski ukrepi vključujejo: časovno praznjenje mehurja, preprečevanje zaprtja in izogibanje dvigovanju težkih predmetov. Zmanjšanje količine zaužite tekočine in odprava kofeina in drugih dražilnih snovi mehurja lahko bistveno pomagata.
- Vaje za medenične mišice (Keglove vaje): pomagajo okrepiti medenično dno, kar vam omogoča izboljšanje nadzora urina. Keglove vaje so sestavljene iz niza kontrakcij-sprostitev mišic medeničnega dna, ki se ponavljajo večkrat na dan. Za obnovitev mišičnega tonusa se lahko uporabijo tudi alternativne vedenjske tehnike, ki vključujejo uporabo vaginalnih stožcev ali električno stimulacijo.
Zdravila
Nekatere terapije lahko vplivajo na živce in mišice sečil na različne načine, v določenih situacijah pa je mogoče uporabiti tudi kombinacijo zdravil.
Za zdravljenje inkontinence se običajno uporabljajo naslednja zdravila:
- Antiholinergiki: blokirajo živčne signale, ki povzročajo pogosto uriniranje in nujnost, pomagajo pri sprostitvi mišic in preprečevanju krčev mehurja. V to kategorijo spada več zdravil, vključno s fesoterodinom, tolterodinom in oksibutininom. Možni neželeni učinki so suha usta, zaprtje, zamegljen vid in vročinski utripi.
- Lokalni estrogen: Nizki odmerki estrogena v obliki vaginalne kreme, obroča ali obliža lahko pomagajo pri tonusu in pomlajevanju tkiv v sečnici in vaginalnih območjih. To lahko zmanjša nekatere simptome inkontinence pri ženskah.
- Imipramin: je triciklični antidepresiv, ki lahko pomaga bolnikom z mešano inkontinenco.
Injekcijske terapije
Nekatera zdravljenja urinske inkontinence vključujejo injiciranje:
- Botulinski toksin tipa A (zlasti v primeru prekomerno aktivnega mehurja);
- Sredstva za povečanje prostornine (goveji kolagen ali avtologni maščobni material za spodbujanje zapiranja sečnice in zmanjšanje izgube urina).
Ta zdravljenja se lahko ponovijo, včasih pa so po večkratnih injekcijah sprejemljivi rezultati. Operacija je minimalno invazivna, vendar je stopnja celjenja nižja kot pri bolj invazivnih kirurških posegih.
Operacija
Operacija se lahko uporablja za obvladovanje urinske inkontinence šele po neuspešnem zdravljenju. Na voljo je veliko kirurških posegov, izbira pa je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo motnje in prisotnostjo prolapsa mehurja ali maternice. Večina teh možnosti je namenjenih vračanju vratu mehurja in sečnice v njihova anatomsko pravilna položaja.
Nekateri pogosto uporabljeni postopki vključujejo:
- Sling postopki: je najpogosteje uporabljen poseg pri stresni urinski inkontinenci. Pri tej operaciji je okrog vratu mehurja in sečnice nameščen ozek trak materiala, na primer polipropilenski trak, ki jih podpira in izboljša zapiranje sečnice. ) ali del avtolognega tkiva, ki prihaja iz drugega dela telesa. Operacija je minimalno invazivna in bolniki zelo hitro okrevajo.
- Colposuspension: Ta postopek je namenjen podpori medeničnih struktur. Skozi trebuh se naredi "rez", ki razkrije mehur, nekaj šivov pa se vstavi v bližnja tkiva. Šivi podpirajo vrat mehurja in sečnico ter pomagajo nadzorovati pretok urina.Ta postopek je mogoče izvesti tudi laparoskopsko.Dolgoročni rezultati so pozitivni, vendar operacija zahteva daljši čas okrevanja. Postopek je še posebej priporočljiv za bolnike s stresno inkontinenco.
- Umetni urinski sfinkter: To majhno napravo lahko kirurško vsadimo, da obnovimo nadzor uriniranja. Umetni sfinkter je še posebej uporaben za moške s oslabljenimi sečnimi sfinkterji po zdravljenju raka prostate.
Možni neželeni učinki, povezani s korektivno operacijo za inkontinenco, vključujejo krvavitev, okužbo, bolečino, zastajanje urina ali težave pri uriniranju in prolaps medeničnega organa.
Kateterizacija
Regurgitacijsko urinsko inkontinenco, ki je posledica obstrukcije, je treba zdraviti z zdravili ali operacijo za odstranitev blokade. To lahko vključuje resekcijo tkiva prostate ali strikturo sečnice ali sanacijo katerega koli prolapsa medeničnega organa. Če ni ugotovljeno. bolnika, da se sam kateterizira, vsaj nekajkrat na dan. Vendar pa dolgotrajna uporaba katetra znatno poveča tveganje za okužbo sečil.
