Zlomljen nos

Splošnost

Zlomljen nos je poškodba, za katero je značilen zlom ene ali obeh nosnih kosti. Na splošno ima ta zlom travmatičen izvor, tako da težava pogosteje prizadene ljudi, ki so udeleženi v prometnih nesrečah, se ukvarjajo s kontaktnimi športi (kot so ragbi, nogomet, boks itd.) Ali pa so vpleteni v fizične težave.

Značilni simptomi in znaki zlomljenega nosu so: lokalna bolečina in oteklina, modrice na nosu in pod očmi, krvavitev iz nosu, težave z dihanjem in bolj ali manj izrazite anatomske deformacije.
Za diagnozo zlomljenega nosu zadostuje fizični pregled.
Terapija je odvisna od resnosti poškodbe: če je slednja še posebej resna, bo morda potrebna tudi operacija.

Opredelitev

Zlomljen nos je poškodba, ki nastane, ko se po poškodbi obraza zlomi struktura nosne kosti.

KOSTA ANATOMIJA NOSA

Slika: detajl obraznih kosti in lobanje; upoštevajte, kako etmoid velja za lobanjsko kost. Iz wikipedia.org

Klasične situacije, v katerih si lahko zlomite nos.

• Med kontaktnimi športi, kot je ragbi
• Fizični prepiri
• Prometne nesreče
• Nenavaden padec na tla
• Nenamerni trki v vrata ali druge predmete

Kosti nosu ali nosne kosti sta dve, pravokotne oblike in postavljeni drug poleg drugega, tik pod čelno kostjo lobanje. Njihova velikost se razlikuje od osebe do osebe in ti skupaj z delom osteo-hrustanca, ki sestavlja nosni septum, določajo obliko posameznikovega nosu.
Kosti nosu mejijo na:

• Čeljustne kosti v pozno-spodnjem položaju
• Lacrimalne kosti v latero-superior položaju
• Etmoid v pozicijsko nadrejenem položaju
• Vomer v pozicijsko slabšem položaju

Vzroki

Nos se lahko zlomi zaradi udarca v obraz (poškodbe obraza) takšne jakosti, da zlomi eno ali obe nosni kosti.

Klasične situacije, v katerih se to lahko zgodi, so: prometne nesreče, spopadi, ki povzročijo nasilni fizični stik, kontaktni športi (kot so ragbi, nogomet, hokej itd.) In naključni padci.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Največja tveganja predstavljajo:

• Tisti, ki se ukvarjajo s kontaktnimi športi, še posebej, če trenirajo vsak dan in če ne nosijo zagotovljene zaščite.
• Prepirljivi ljudje, ki so "radi" akterji zelo vnetih prepirov in argumentov.
• Tisti, ki imajo pri vožnji vozilo slabo navado, da ne pripnejo varnostnega pasu.
• Kolesarji, športniki in drugo.
• Tisti, ki vadite dvigovanje uteži brez ustrezne opreme.

Simptomi in zapleti

Stanje zlomljenega nosu vključuje: lokalne bolečine in bolečine, ki so ostre na dotik; otekanje nosu in okolice; krvavitev iz nosu; hematomi okoli nosu in pod očmi; ukrivljen ali deformiran nos; težave z dihanjem; nenehno izločanje sluzi iz nosnic; končno občutek zaprte ene ali obeh nosnic.

KDAJ ZLOMENI NOS POSTANE "NUJNO"?

Po poškodbi obraza, ki vključuje nos, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč za posvet ali takojšnjo intervencijo, če:

• Prišlo je tudi do poškodbe glave, ki je sprožila glavobole, bolečine v vratu, bruhanje in nezavest.
• Posameznik ne diha.
• Krvavitev (ali krvavitev) iz nosu ne kaže znakov ustavitve.
• Nos ni samo otekel, ampak vsekakor spremeni obliko.
• Iz nosnih nosnic teče bistra in vodena tekočina.

KOMPLIKACIJE

Če je vpliv, ki ga povzroči travma, še posebej močan ali če se ne sprejmejo ustrezna in pravočasna terapevtska sredstva, lahko zlomljen nos povzroči različne zaplete.
Najprej bi lahko pri nosnem septumu prišlo do odstopanja (odklon nosnega septuma) z zožitvijo ali celo zamašitvijo ene od dveh nosnic.
Drugič, obstaja možnost, da se kri, ki pušča po travmi, strdi v nosnem septumu in tvori tako imenovani septalni hematom. Oblikovanje septumskega hematoma lahko nevarno blokira eno ali obe nosnici in, če ni izsušeno, lahko poškoduje bližnjih hrustančnih struktur.
Tretji možni zaplet je razpoka nosnega hrustanca (sklop struktur, pomembnih za podporo nosu in ki pomagajo razčleniti njegove oblike). Slednje se običajno pojavi, ko je travma zelo huda; zahteva takojšen kirurški poseg.
Končno, četrti in zadnji pomemben zaplet se nanaša na možnost poškodbe vratu. Zelo močni vplivi na nos lahko dejansko vplivajo na vratne kosti; v teh primerih mora zdravnik takoj poseči.

Diagnoza

V večini primerov zadostuje natančen fizični pregled, da se ugotovi, da je nos zlomljen.
Instrumentalni pregledi, kot so rentgenski in CT (računalniška aksialna tomografija), se upoštevajo le, če je bila poškodba obraza zelo huda in je prizadela tudi vrat in glavo.

CILJNI PREGLED

Med fizičnim pregledom zdravnik pregleda nos tako, da previdno otipa otekla območja in vizualno raziskuje notranje votline nosnih nosnic.
Običajno, da bolnik med temi pregledi ne trpi bolečine, zdravnik uporablja lokalne anestetike, ki jih daje s pršenjem ali z injekcijo.

Zdravljenje

Terapevtsko zdravljenje zlomljenega nosu je odvisno od resnosti zloma.
Pri manjši poškodbi zadostuje počakati na naravno ozdravitev; za zmerno ali hudo poškodbo pa je potrebna ročna ali celo kirurška prilagoditev.
Led, zdravila za lajšanje bolečin in nekaj drugih preprostih sredstev lajšajo moteče simptome, kot so bolečina, oteklina in krvavitev.

V primeru manjših poškodb

Posamezniki z blagim zlomom nosu ne potrebujejo posebnega zdravljenja, le počakati morajo na naravno celjenje zlomljenih nosnih kosti.
Za lajšanje bolečin in oteklin je nujno, da na prizadeto območje nanesete led, vzamete zdravila za lajšanje bolečin (na primer acetaminofen) in poskrbite, da bo glava ponoči dvignjena.

Slika: zunanja opornica za nos. Vrečke so včasih lahko tudi notranje.

Običajno oteklina mine v enem tednu, medtem ko se hematom umiri po približno 14 dneh.

ROČNA USMERITEV

Zmerne primere zlomljenih nosov lahko zdravimo z ročno operacijo poravnave; med operacijo zdravnik prilagodi položaj nosnih kosti tudi po zaslugi posebnih instrumentov.

Postopek ročnega prilagajanja zahteva lokalno anestezijo (izvaja se z injekcijo ali pršilom za nos) in ga je treba izvesti v 14 dneh po zlomu, torej preden se zlomljene kosti poapnejo.
Ko pride do kalcifikacije, je edina rešitev kirurški poseg.

Faza po intervenciji

Po operaciji kirurg izvaja povoj za zaščito nosu in mu pritrdi nekakšno opornico, da ohrani njegovo poravnavo. Povoje in opornice je treba hraniti približno teden dni.
Za preprečitev okužbe se lahko bolniku predpišejo antibiotiki.
Predviden čas počitka je najmanj dva tedna.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Operacija je potrebna v naslednjih primerih:

• Hudi zlom
• Večkratni zlom
• Zmernih zlomov ni mogoče takoj odpraviti z operacijo ročne prilagoditve.
• Zlom kosti, povezan s hudim odstopanjem nosnega septuma. V tem primeru se izvede tudi septoplastika.
  

Slika: pred (levo) in po (desno) operaciji.

Kirurška operacija ima enak namen kot ročna operacija ponovne namestitve (s tem se prilagodi položaj nosnih kosti), vendar je za razliko od slednje bolj invazivna (na voljo so rezi) in zahteva splošno anestezijo.
Pooperativna faza predvideva absolutni počitek vsaj dva tedna.

KORISTNI PRIPRAVKI ZA BOLJŠI OBNOVITEV

Ne glede na resnost zloma so najboljša sredstva za lajšanje simptomov in okrevanje:

• Držite glavo naprej, da kri ne uhaja v grlo.
• Na prizadeto območje takoj nanesite led. Najbolje je narediti 4-5 obkladkov na dan, ki trajajo vsaj 10-15 minut. To je tako imenovana krioterapija ("hladna terapija"), ki je zelo učinkovita pri zmanjševanju otekline in občutka bolečine.
• Vzemite zdravila za lajšanje bolečin. Paracetamol in ibuprofen (ki je nesteroidno protivnetno zdravilo) sta še posebej primerna.
• Med spanjem imejte glavo dvignjeno nad preostalim delom telesa, da preprečite poslabšanje otekline.
• Počivajte do ozdravitve in se izogibajte nevarnim športom vsaj 6 tednov.

Preprečevanje

Vedno pripnite varnostne pasove (tudi za kratka potovanja), nosite zaščito, ki je predvidena v nekaterih športih (tudi na treningu), in nazadnje, si priskrbite kolesarsko čelado, so trije najpomembnejši preventivni ukrepi, da se izognete poškodbam, kot je zlomljen nos.