Kaj je parodontitis?
Avtor prof. Filippo Graziani
Parodontitis je vnetna bolezen, ki prizadene podporna tkiva zoba (dlesni, obzobne vezi, cement korenine in kosti).
Glavna značilnost parodontitisa je uničenje podpornega tkiva zoba, ki ga merimo s parametrom, imenovanim izguba klinične navezanosti.
Poglej si posnetek
- Oglejte si video na youtube
Izguba pritrditve povzroči žepke dlesni, umikanje dlesni in izgubo alveolarne kosti. Obstaja tudi krvavitev dlesni zaradi vnetja dlesni.
Parodontitis je ena najpogostejših kroničnih bolezni na svetu:
- 11% svetovnega prebivalstva prizadene hud parodontitis
- 50% ljudi, starejših od 30 let, ima težave z dlesni
- Verjetnost za nastanek parodontitisa se poveča po 30. letu, največ novih primerov pa se pojavi med 35. in 40. letom starosti.
- S starostjo se verjetnost razvoja hudih oblik parodontitisa povečuje, prizadene več kot 30% ljudi, starejših od 60 let.
Od leta 2017 je v uporabi nov sistem določanja in razvrščanja parodontalnih bolezni in stanj, zelo podoben tistemu, ki se uporablja v onkologiji. Ta sistem omogoča diagnosticiranje parodontitisa z razumevanjem resnosti bolezni in kompleksnosti njenega obvladovanja (stopnja I - IV), pa tudi z upoštevanjem dodatnih informacij o bioloških značilnostih bolezni, kot sta stopnja napredovanja in tveganje za bolnika (stopnja A - C). Odvisno od števila zob, ki jih bolezen prizadene, lahko periodontitis opredelimo kot lokaliziran (manj kot 30% prizadetih zob) ali generaliziran (več kot 30% prizadetih zob).
Nezdravljen parodontitis povzroči izgubo zob, kar povzroči progresivni delni edentulizem, ki lahko privede do oslabljene žvečilne funkcije. Zato parodontitisa ne moremo šteti za lokalizirano bolezen, ki prizadene samo usta, saj ogroža tudi estetiko nasmeha, prehrano, kakovost življenja in samopodobo ter nalaga socialno-ekonomsko breme zdravljenja.
Kaj povzroča vnetne parodontalne bolezni?
Parodontitis je večfaktorska vnetna bolezen, ki jo povzročajo številni dejavniki.
Glavni vzročni dejavniki so nekatere patogene, anaerobne in gram-negativne bakterije, ki jih najdemo v biofilmu nad in pod dlesni. Gre torej za bolezen, ki jo povzročajo bakterije, ni pa nalezljiva - v resnici, čeprav jo povzročajo bakterije, tehnično ni nalezljiva.
Vnetni odziv na kopičenje bakterij in s tem dovzetnost za bolezen spreminjajo tako imenovani dejavniki tveganja, ki so razdeljeni v dve skupini: spremenljivi dejavniki tveganja (na katere je mogoče vplivati in jih nadzorovati) in nespremenljivi dejavniki tveganja (ki jih ni mogoče nadzorovati.) Obvladovanje dejavnikov tveganja je bistveni del preprečevanja in zdravljenja parodontalne bolezni.
GENETSKO OZADJE
Družina - bolezen, ki je pogosta v družini
Genetske variacije - polimorfizmi (IL -1; PgE itd.)
DEMOGRAFIJAStarost
SISTEMSKI POGOJI IN PATOLOGIJE
Preddiabetes
Sladkorna bolezen
Debelost
Hormonske spremembe (puberteta, nosečnost, menopavza)
Zdravila
Depresija imunskega sistema (na primer zaradi bolezni, kot je HIV)
Pogoste virusne okužbeŽIVLJENJSKE NAVIKE
Slaba ustna higiena
Dim
Prehrana
Stres in drugi psihološki dejavniki
Uživanje alkoholaParodontitis se razvije iz gingivitisa. Gingivitis je opredeljen kot vnetje dlesni brez izgube kosti, ki je, če se pravočasno zdravi, reverzibilno. Čim dlje traja vnetje dlesni in ga ne obvladamo, večja je možnost, da gingivitis pri dovzetnih ljudeh napreduje v gingivitis. Parodontitis. Pomembno pa je poudariti, da se vsi primeri gingivitisa ne bodo razvili v parodontitis in ne bodo vsi ljudje z gingivitisom razvili parodontitis.
Različni dejavniki lahko prispevajo k napredovanju parodontitisa:
Patogene bakterije (povzročitelji bolezni) v biofilmu.
- Slabe ustne higienske navade in pomanjkanje strokovne oskrbe.
- Nepravilno nameščene plombe ali zobje, ki zadržujejo in zadržujejo biofilm.
- Nekatera zdravila, ki vodijo v povečanje vnetnega odziva dlesni.
- Lokalni dejavniki tveganja: neustrezne zobne obnove (preplavljene zalivke, krone in mostički).
Sistemske bolezni in parodontitis
Parodontitis je kljub bolezni ustne votline povezan s splošnimi zdravstvenimi stanji. Trenutno je parodontitis povezan s 57 sistemskimi boleznimi, ki očitno nimajo nobene povezave z usti, kot so revmatoidni artritis, Alzheimerjeva bolezen, kronična ledvična bolezen, bronhopneumopatije in bolezni, povezane z nosečnostjo (na primer preeklampsija in prezgodnji porod) itd.
S parodontitisom sta povezani predvsem dve zelo pogosti bolezni: aterosklerotična srčno -žilna bolezen in sladkorna bolezen.
Aterosklerotične bolezni srca in ožilja in parodontitis
KVB (bolezni srca in ožilja) je krovni izraz, ki se nanaša na najrazličnejše bolezni in stanja, ki vključujejo srce in ožilje. Aterosklerotične žilne bolezni so vodilni vzrok smrti po vsem svetu; med temi sta ishemična srčna bolezen in možganska kap najpogostejši vzrok umrljivosti med vsemi KVČB.Znanstveni dokazi kažejo, da je povečanje sistemskega vnetja lahko povezano s povečanjem debeline sten arterij, kar lahko vodi do dogodkov CV. Kronične vnetne bolezni, kot so revmatoidni artritis, luskavica in kronična črevesna bolezen, so bile povezane s povečanim tveganjem za prihodnje dogodke CV. Raziskave so pokazale, da je parodontitis tudi ena izmed bolezni. Kronične vnetne bolezni, najpogostejše v svetu, lahko obravnavamo dejavnik tveganja za KVB.
- Parodontitis povečuje tveganje za aterosklerozo in endotelno disfunkcijo.
- Lahko povzroči cerebrovaskularne dogodke, kot je prehodni ishemični napad ali kap, pa tudi srčno -žilne dogodke, kot so angina pektoris, srčni napad in srčno popuščanje.
- Posamezniki z zmernim parodontitisom imajo 20% večjo verjetnost za razvoj hipertenzije, tisti s hudim parodontitisom pa do 49%.
Ne-kirurško vzročno parodontalno zdravljenje pa je koristno tudi za zdravje srca in ožilja. Na to kažejo zmanjšanje tveganja za srčni infarkt in sistolični krvni tlak, izboljšanje endotelijske funkcije, profil lipidov in togost arterij.
Sladkorna bolezen in parodontitis
Sladkorna bolezen, tako kot parodontitis, je ena najpogostejših kroničnih bolezni na svetu, ki prizadene več kot 420 milijonov ljudi. 90% sladkornih bolnikov ima sladkorno bolezen tipa 2 zaradi neučinkovite uporabe telesa inzulina. Ta vrsta sladkorne bolezni je predvsem posledica prekomerne telesne teže in pomanjkanja telesne aktivnosti. Vnetje, ki je vključeno v patogenezo sladkorne bolezni in parodontitisa, je povezava med obema boleznima.Njihovo razmerje med tema dvema boleznima je dvosmerno: pri tistih s sladkorno boleznijo obstaja večje tveganje za parodontitis, pri tistih s parodontitisom pa pri večjem tveganju za nastanek sladkorne bolezni.
- Ljudje s sladkorno boleznijo pogosteje razvijejo parodontitis - zlasti parodontitis velja za 6. zaplet sladkorne bolezni.
- Bolniki s sladkorno boleznijo tipa II s parodontitisom imajo poslabšanje glikemične kontrole in večjo stopnjo zapletov
- Ljudje s sladkorno boleznijo tipa II in parodontitisom razvijejo več zapletov kot parodontalno zdravi diabetiki (kot so retinopatije, makroalbuminurija in ledvična bolezen).
- Bolniki z nenadzorovano sladkorno boleznijo se slabše odzovejo na parodontalno zdravljenje- pri posameznikih s parodontitisom je za 30% večja verjetnost, da bodo zboleli za sladkorno boleznijo tipa 2, kot pri tistih, ki so parodontalno zdravi
- hujši kot je parodontitis, bolj nezadosten je nadzor glikemije, kar kažejo "povečani" HbA1c, oslabljena toleranca za glukozo (ali presnovni sindrom) in razširjenost pred diabetesom.Znanstveni dokazi poudarjajo sposobnost neoperativnega parodontalnega zdravljenja za znižanje glikiranega hemoglobina (HbA1C) za 0,4%. "Pomembno zmanjšanje, enako drugemu hipoglikemičnemu zdravilu. Zato sta Evropska federacija za parodontologijo in Mednarodna federacija za sladkorno bolezen pripravili skupne smernice.
Parodontitis in sistemske bolezni: povezava med njimi
Kot smo že omenili, so bronhopneumopatije, revmatoidni artritis, kronična ledvična bolezen, Alzheimerjeva bolezen in nekatere bolezni, povezane z nosečnostjo (na primer preeklampsija in prezgodnji porod), le nekatere od sistemskih bolezni, povezanih s parodontitisom.
Obstajata dva mehanizma, ki pojasnjujeta povezavo med ustno votlino in ostalim telesom: bakteriemija in sistemsko vnetje.
- bakterije zobnih oblog prodrejo v epitelij gingivalnega žleba, vse do gingivalnega vezivnega tkiva, od koder bakterije nato vstopijo v krvni obtok skozi mikrocirkulacijo.
- Bakteremija se pojavlja vsak dan med najpogostejšimi postopki, kot je ščetkanje zob. Vendar sta vrsta in število bakterij med zdravim posameznikom in bolnikom s parodontitisom različna.
- kopičenje biofilma v gingivalnem žlebu določa lokalni vnetni odziv, za katerega je značilna proizvodnja molekul, ki spodbujajo vnetje - citokinov in interlevkinov, ki sprožijo sistemski vnetni odziv, ki se začne od jeter
- ljudje s parodontitisom kažejo višjo sistemsko raven vnetnih molekul kot neokuženi ljudje
- obstojno kronično vnetno stanje, četudi minimalno, je povezano z nastankom številnih sistemskih patologijVnetje dlesni
Pri "zdravem" posamezniku so vnetni procesi v telesu dobro nadzorovani in uravnoteženi z naravnimi potmi zdravljenja.
Na splošno prisotnost mikrobov ali lezij sproži samoobrambno reakcijo telesa, ki jo predstavlja vnetni in imunski odziv. Ko se s temi odzivi odstrani povzročitelj, se ravnovesje vzpostavi. Akutno (kratkotrajno) vnetje se zato šteje za pozitivno, normalen evolucijski zaščitni mehanizem, vendar je pri parodontalnih vnetnih boleznih, tj. povzroča stalno stanje budnosti organizma, ki določa kronično in dolgotrajno vnetno stanje.
Pri dovzetnih ljudeh se ti odzivi dodatno spremenijo. Zato lahko v primeru odstotnega povečanja najbolj patogenih bakterij v bakterijskem biofilmu pride do destruktivnih procesov, ki se kažejo kot izguba tkiva, to je parodontitis.
Vsak simptom vnetja ima svojo funkcijo.
nadaljnje branje
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S .. Dejavniki tveganja za parodontalno bolezen. Parodontologija 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20. januar). Parodontitis: Ali bolezen dlesni poveča tveganje za hipertenzijo, srčni infarkt in kap? Vlada z odprtim dostopom. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Sistematičen pregled in metaanaliza epidemioloških opazovalnih dokazov o učinkih parodontitisa na sladkorno bolezen Posodobitev pregleda EFP-AAP. Revija za klinično parodontologijo, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H. in Kantarci, A .. Aktivacija in odprava parodontalnega vnetja in njegov sistemski vpliv. Parodontologija 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Znanstveni dokazi o povezavah med parodontalnimi boleznimi in sladkorno boleznijo: Poročilo o soglasju in smernice skupne delavnice o parodontalnih boleznih in sladkorni bolezni Mednarodne zveze za sladkorno bolezen in Evropske federacije parodontologije. Raziskave sladkorne bolezni in klinična praksa, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Parodontitis in bolezni srca in ožilja: Poročilo o soglasju. Revija za klinično parodontologijo, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
