De Quervain sindrom

Splošnost

De Quervainov stenozirajoči tenosinovitis je vnetni proces, ki prizadene sinovialno ovojnico kite palca (dolg abduktor in kratek ekstenzor).

Za patologijo je značilno boleče zožitev sinovije, na mestu, kjer te prizadete kite preidejo preko kostne izbokline, imenovane radius stiloid: povečanje volumna v digitalnem kanalu zaradi vnetnega procesa povzroči boleče trenje med tetivo drsenje.

De Quervainov sindrom lahko povzroči vrsto funkcionalnih omejitev roke, še posebej, če se izvajajo določene dejavnosti. Odločilni vzrok za naklonjenost je v ponavljajočih se mikrotravmah, povezanih predvsem s poklicno dejavnostjo (vezenine, operaterji VDT, glasbeniki ...).
Glavni simptom, povezan s sindromom De Quervain, je bolečina, ki se pojavi pri gibih oprijema s palci in pri nagibanju zapestja. Včasih je po toku kite lahko povezana oteklina, ki se z razvojem bolezni vname in se zaradi zoženja kanala postopoma obrablja (tendinoza).

Vzroki

Vzroki, ki določajo nastanek De Quervainovega sindroma, so lahko številni:

• individualna nagnjenost;
• ponavljajoče se dejavnosti, ki vključujejo gibanje palca z upogibanjem in iztegom (primer: šivanje, uporaba računalniške miške ali tipkovnice, igranje na instrument itd.);
• nenadne funkcionalne preobremenitve;
• revmatične bolezni.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi De Quervainovega sindroma

Simptomi De Quervainovega sindroma se razvijajo postopoma in so:

• vztrajna bolečina na zunanji strani zapestja in na dnu palca, poudarjena z gibi, ki vključujejo območje ali med trdnim prijemom predmeta;
• oteklina vzdolž tetiv, kompaktna in izjemno boleča pri pritisku;
• boleča izboklina, bolj ali manj poudarjena, v skladu z odebelitvijo vlaknastega kanala;
• če zanemarimo zdravljenje bolezni, se lahko bolečina razširi od palca do podlakti.

Diagnoza

Diagnoza De Quervainovega sindroma je v osnovi klinična: območje, ki ustreza prvemu zapestnemu kanalu, je oteklo in izjemno boleče zaradi pritiska.

Za pravilno diagnozo zadostuje test Finkelstein, da se zabeleži stopnja bolečine, ki jo bolnik čuti: manever je sestavljen iz zapiranja roke v pest, zapiranja dolgih prstov okoli palca in upogibanja zapestja proti mezincu . Dejansko je pri subjektu, ki ga prizadene De Quervain sindrom, premik palca otežen zaradi intenzivne bolečine, ki je akutna pri nagibu zapestja. Ultrazvok omogoča natančno poudarjanje vnetnih sprememb kite in njihov odnos s stenami sinovialne ovojnice.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah lahko konzervativno zdravljenje, na primer funkcionalni počitek ali jemanje protivnetnih zdravil, odpravi simptome in je namenjeno zmanjšanju vnetja. Nanos ledene obloge na stiloidni del polmera lahko zmanjša bolečino. V najpomembnejših primerih lahko uporabimo kortikosteroide z infiltracijo.
Kadar so simptomi hudi in se s konvencionalnimi terapijami ne izboljšajo, je potrebno kirurško zdravljenje (pulleiotomija). Operacija je sestavljena iz odpiranja ovojnice, da se spodbudi pravilno drsenje kite.Intervencija je odločilna in pozitivni učinki so takojšnji, s funkcionalnega vidika (optimalno okrevanje dosežemo že tri ali štiri dni po operaciji). Prognoza je zato odlična.
Če De Quervainov sindrom zanemarimo in ga ne zdravimo pravilno, lahko tenosinovitis napreduje v rizoartrozo (osteoartritis osnove palca).