Splošnost
Terapija z jodom 131 (131I) je bila tradicionalno rezervirana za bolnike s hipertiroidizmom, stanjem, pri katerem ščitnica kaže prekomerno endokrino delovanje. Ti posamezniki so običajno zelo tanki, zaskrbljeni, zlahka se znojijo, trpijo zaradi tresenja in tahikardije ter imajo tanko kožo s krhkimi nohti in lasmi.
Terapija z jodom-131 je tudi pomembno orodje pri zdravljenju novotvorb ščitnice.
Jod 131
Poleg tega, da se zaradi radioaktivnosti uporablja pri zdravljenju hipertiroidizma, ga je mogoče dejansko uporabiti v diagnostični tehniki, imenovani scintigrafija ščitnice.
Scintigrafija ščitnice
Po peroralnem jemanju črevo absorbira jod 131, ga prenaša v kri in od tam absorbira ščitnica. Ta žleza je pravzaprav pohlepna za jod, mineral, ki je bistven za sintezo njenih hormonov (T3 in T4), zato bolj izrazita je njegova endokrina aktivnost in večji odmerek se absorbira jod 131 (učinek "gobice"). Zahvaljujoč napravi, ki lahko ujame sevanja, ki jih oddaja ta izotop, in jih pretvori v slike, lahko zdravnik med scintigrafijo ščitnice oceni stopnjo funkcionalnosti žleze.
Vsa področja, ki so izrazito temnejša od običajnega - znak večjega vnosa joda 131 - podpirajo z "vzvišenim hormonskim izločanjem, sliko hipertiroidizma. Ta območja so lahko enojna ali večkratna (vroči vozlički - strupena nodularna golša) ali generalizirana ( Gravesova bolezen).
Zdravljenje hipertiroidizma
Pri zdravljenju hipertiroidizma so odmerki joda 131 veliko višji od tistih, ki se uporabljajo za diagnostične namene; tako lastna radioaktivnost tega izotopa povzroči nepopravljive poškodbe ščitničnih celic in izboljša sliko hipertiroidizma.
Zlasti β sevanja povzročijo večino škode; ti za razliko od gama žarkov niso zelo prodorni in razpršijo svojo energijo v kratkem prostoru; posledično je obsevanje v glavnem omejeno okoli akumulacijske točke, torej v ščitničnem mešičku, pri čemer se prihrani okoliška tkiva.
Terapevtski učinek joda 131 ni takojšen, vendar traja nekaj mesecev; zlasti v prvih dveh tednih se endokrina aktivnost ščitnice povečuje zaradi vnetja, ki ga povzroča radiofarmacevtsko sredstvo (tirotoksikoza z možnimi simptomi poudarjanja) hipertiroidizma), nato pa se v naslednjih tednih in mesecih počasi zmanjšuje. Hipertiroidizem običajno izzveni v 2 do 3 mesecih, čeprav je terapevtski učinek joda končan v enem letu. V primeru, da stanje hipertiroidizma vztraja po 4 mesecih, se lahko razmisli o možnosti drugega terapevtskega odmerka 131I (višjega od prejšnjega).
Število ščitničnih celic, ki so preživele radioaktivno poškodbo, vpliva na preostalo aktivnost žleze; zato ni naključje, da je najpogostejši stranski učinek hipotiroidizem, stanje, ki je v nasprotju s prvotnim, pri katerem ščitnica izloča nezadostne količine hormonov Za razliko od hipertiroidizma vendar je to stanje lažje nadzorovati; če bi prišlo do takšnega stranskega učinka, bo moral bolnik zato vse življenje jemati peroralno zdravilo (na primer eutiroks) (kar lahko vodi na povsem običajen način).
Stranski učinki
V prvih dneh po koncu zdravljenja se lahko pojavijo majhni znaki vnetja (vneto grlo, vnetje žlez slinavk, spremembe okusa, prebavne motnje, loko-regionalni edem skromne entitete), ki ga bodo sčasoma obvladali najprimernejši terapevtski ukrepi. Vse to je povezano z omenjenim tveganjem, čeprav omejenim, da se za nekaj dni pojavi prehodno poslabšanje hipertiroidizma, ki ga je mogoče zdraviti s simptomatsko farmakološko terapijo.
Pri nekaterih bolnikih z eksoftalmosom je po zdravljenju z RAI mogoče opaziti tudi poslabšanje oftalmopatije.
Verjetnost, da bi utrpeli druge stranske učinke, na primer poškodbe zaradi sevanja, je izjemno majhna, tako da je zdravljenje z jodom-131 dobro preizkušeno in velja za popolnoma varno terapevtsko sredstvo. Količina joda v zdravilu je zanemarljiva, zato ga lahko z zaupanjem jemljejo tudi bolniki, alergični na to snov.
Kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije vključujejo nosečnost in dojenje; na koncu terapije je priporočljivo počakati vsaj šest mesecev, preden se začne nova nosečnost, medtem ko morajo ženske v rodni dobi pred zdravljenjem opraviti negativen test nosečnosti, opravljen nekaj dni prej.
Terapija z jodom 131 je kontraindicirana tudi ob prisotnosti tirotoksikoze z nizkim vnosom jodokupa, kot so oblike zaradi tiroiditisa, prekomernega vnosa zdravil na osnovi ščitničnih hormonov ali presežka joda.
Priprave na izpit
Za povečanje terapevtskega učinka joda 131 je potreben poseben pripravek, katerega cilj je povečati avidnost ščitničnega tkiva za jod, vključno z radioaktivnim.
Ta rezultat je dosežen z občutnim zmanjšanjem vnosa minerala s suspenzijo zdravil ali izdelkov, ki vsebujejo jod, in - v dveh tednih pred terapijo - s hipoiodično prehrano (brez jodirane soli, morskih rib, mleka in derivatov, jajc, suhomesnati izdelki in klobase, konzervirana živila, kot so tuna, sardele in koruza, rdeče meso, slani kruh, sadje, kot so jagode in češnje, zelje, brokoli, špinača, repa, gobe in korenje).
Povečan tropizem ščitnice za jod 131, ki je že sam po sebi visok, zato omogoča prenašanje znatne količine sevanja v žlezo, pri čemer se okoljska tkiva rešijo pred poškodbami.
Indikacije in zdravljenje po zdravljenju "
