Splošnost
Odvisno od virov, o katerih govorimo, govorimo o fetalni makrosomiji, ko je porodna teža večja od 4 kg ali 4 kg in pol.
Bolj pravilno bi bilo treba težo ploda povezati ne toliko z absolutnimi vrednostmi, kot s standardi, ki veljajo za normalne za njegov razvoj; zato je s tega vidika vsak plod s težo večjo od 90. referenčnega percentila za gestacijsko starost opredeljen kot makrosomski.
Povedati pa je treba, da je pred rojstvom ocena telesne mase ploda, opravljena predvsem z ultrazvokom (ultrazvokom), precej netočna.
Vzroki
Približno osem od 100 dojenčkov mater brez sladkorne bolezni je makrosomičnih; pri populaciji sladkornih bolnikov pa se incidenca dvigne na 26%. Sladkorna bolezen pravzaprav predstavlja glavni dejavnik tveganja za neonatalno makrosomijo, ne glede na to, ali se pojavi pred ali med gestacijo (gestacijski diabetes). Predvsem hiperinzulinemija predstavlja pomemben element spodbujanja rasti ploda.Tako je novorojenček makrosomičen, z organomegalijo, za katero so značilne večje in številčnejše celice kot pri novorojenčkih normalne teže.
Drugi pomembni dejavniki tveganja za makrosomijo so debelost, prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo, večparnost, prejšnja nosečnost s fetalno makrosomijo (stanje se lahko še vedno pojavi, tudi če se ni pojavilo v prejšnjih gestacijah), etnična pripadnost (incidenca makrosomije je večja v črna populacija), družinsko anamnezo (makrosomalni otrok se bolj verjetno rodi, ko so družinski člani visoki in krepki) in trajanje nosečnosti (ko traja več kot 40 tednov, se tveganje poveča) Poleg tega so moški dojenčki težji od samic .
Tveganja za novorojenčka
V večini primerov je makrosomski dojenček zdrav in zdrav. Nerojen otrok ima lahko resne zaplete, če je sladkorna bolezen pred nosečnostjo in ni ustrezno nadzorovana. Nasprotno, ko se sladkorna bolezen pojavi med gestacijo (gestacijski diabetes) - zaradi dejstva, da se pojavi, ko je razvoj organov in sistemov zdaj končan - ne povzroča prirojenih malformacij.Jasno je, da lahko tudi diabetična ženska nosečnost opravi mirno in brez zapletov, vendar je nujno, da pred spočetjem sledi preventivno zdravniško posvetovanje in optimalno obvladovanje sladkorne bolezni pred, med in po nosečnosti. Zlasti spočetje in prvi tedni gestacije morajo potekati v razmerah popolnega glikemičnega nadzora.
Makrosomski novorojenček se ob rojstvu zaradi očitnih razlogov srečuje z večjimi težavami pri naravni svetlobi, kar v mnogih primerih zahteva uporabo carskega reza. Zato se v primeru naravnega poroda materino tveganje za vaginalno raztrganino (do analnega sfinktra) in poporodne krvavitve poveča, medtem ko pri nerojenem otroku obstaja večje tveganje za zlom in distocijo ramen. hipoglikemično krizo, saj - navajen živeti v hiperglikemičnem okolju - lahko trpi zaradi nenadnega znižanja sladkorja v trenutku odcepitve popkovine. Druge možne zaplete ob rojstvu predstavljajo »hiperbilirubinemija in sindrom dihalne stiske.
Zdi se, da makrosomija, tako kot nasprotno, poveča tveganje za debelost in njene pozne zaplete (sladkorna bolezen tipa II, ateroskleroza, hipertenzija) v otroštvu in poznejših starostnih skupinah.
Preprečevanje
Za preprečevanje makrosomije pri ženskah s sladkorno boleznijo je nujno ustrezno posvetovanje pred spočetjem, povezano z optimalnim nadzorom sladkorne bolezni pred, med in po nosečnosti; nosečnica mora strogo upoštevati priporočila pediatra in ekipe za sladkorno bolezen, ki vključuje zdravnike, medicinske sestre, nutricioniste in socialne delavce.
Kar zadeva evglikemične ženske, pa je zelo pomembno preprečiti nastanek sladkorne bolezni v gestacijskem obdobju. To zelo pomembno preventivno delo se izvaja najprej z rednimi razpravami z ginekologom in drugimi pomočniki. Temeljna priporočila so, da pozabite na stari mož. rekel "v nosečnosti moraš jesti za dva" in vse bolj razširjena težnja, da izključno estetske skrbi postavijo pred dobrobit sebe in nerojenega otroka. Spoštovanje nasvetov o prehrani in pravi količini zagona je bistveno za preprečevanje neonatalne makrosomije. Pravilen prehransko-vedenjski pristop dejansko omogoča ohranjanje krvnega sladkorja in telesne teže v mejah, ki veljajo za "optimalne" za nosečnost. Če raven glikemije ostaja visoka, se lahko med obroki predpišejo majhni odmerki insulina.
