Poglej si posnetek
- Oglejte si video na youtube
Med 21. in 25. letom starosti mednarodne smernice priporočajo bris papa enkrat na 3 leta, vsaj do starosti 50-60 let. V zvezi s tem obstajajo določena odstopanja v priporočilih, ki temeljijo na obravnavani raziskovalni ustanovi; glede na stališče italijanskega ministrstva za zdravje je izvedba papa testa priporočljiva od 25. leta starosti in jo je treba ponoviti vsaka tri leta do 65. leta starosti. Po 30/35 letih se lahko izpit nadomesti s testom HPV, ki ga je treba ponoviti vsakih 5 let v primeru negativnih rezultatov.
V obeh primerih natančnejši pregledi (stare smernice so predlagale izvajanje papa -testa vsakih 1-2 let) ne le povečajo koristi pri kontrastu raka materničnega vratu, ampak - poudarijo večje število lezij, ki se spontano regresirajo - škodijo pri pogoji prekomernega zdravljenja.
Pomen papa-brisa izhaja iz njegove sposobnosti, da zgodaj ugotovi možno prisotnost pred-neoplastičnih anomalij, ki jih ni mogoče odkriti s preprostim ginekološkim pregledom.
- Naloga papa testa je ugotoviti morebitne spremembe v celicah materničnega vratu, preden postanejo rakave, zato redno opravljanje ginekološkega pregleda pomeni aktivno in učinkovito zaščito zdravja in življenja.
Ob prisotnosti pozitivnih rezultatov se je torej mogoče odločiti za skrbno spremljanje stanja ali za takojšen in ustrezen farmakološki ali kirurški poseg.
Rezultati brisa papa, običajno dostavljeni po dveh tednih, so najprej razdeljeni na:
Negativni test Papa: ugotovljeno je bilo, da so bile epitelijske celice materničnega vratu med preskusom normalne; zato zdravljenje ni potrebno; pacienta se pozove, naj po preteku časa, dogovorjenega z zdravnikom, ponovi papa test
Nenormalen (pozitiven) Papa test: v epitelijskih celicah materničnega vratu, odvzetih med pregledom, je mogoče izpostaviti anomalije, katerih narava in resnost so opisane s čisto medicinskimi izrazi, očitno nerazumljivimi, ki jih bomo analizirali med "postavko".
OPOMBA: Med odvzemom lahko zdravnik opazi prisotnost kakršnih koli stalnih vaginalnih okužb zaradi gliv (npr. Candida albicans), bakterij (npr. Coccobacilli), protozojev (npr. Thrichomonas) in virusov (npr. ); v tem primeru specialist predpiše ustrezno terapijo ali vaginalni bris, da ugotovi odgovorne klice in vzpostavi najprimernejšo terapijo. V primeru negativnega izida za intraepitelijske lezije ali malignost lahko patolog v vsakem primeru navede, da je ugotovil prisotnost takih mikroorganizmov ali reaktivnih celičnih sprememb (vnetne narave, zaradi sevanja ali zaradi prisotnosti intrauterine naprave), znaki celične atrofije ali posthisterektomične atrofije žleznih celic.
Nenormalen Papa test? Najbolje, da se ne vznemirjate preveč
Najprej je pomembno, da ne vznemirjamo pretirano: od trenutka okužbe s HPV do možnega pojava malignega tumorja materničnega vratu mineva več let, običajno vsaj desetletje.
V skladu s smernicami sistema Bethesda poročajo o nenormalnih rezultatih brisa Papa; pomen različnih okrajšav je prikazan v spodnjih tabelah. Preden ga analiziramo, pa je pomembno razjasniti nekatere pomembne pojme:
- skvamozne celice so celice zunanje obloge materničnega vratu (imenovane tudi eksocerviks), ki štrli v nožnico: na vrhu se nadaljuje z endocerviksom in na dnu z vaginalno sluznico → sestavljen je iz slojevitega ploščatega epitelija, enakega vaginalni epitelij in brez žlez.
- žlezne celice so celice notranje obloge materničnega vratu (imenovane tudi endocerviks), ki se nadaljuje z materničnim endometrijem in na dnu z eksocerviksom → je prekrita z eno plastjo celic, ki izločajo sluz, in vsebuje številne žleze
- dva epitelija se združita v tako imenovanem skvamokolonnarnem stiku, kjer so identificirana nepravilna področja ploščatega in žleznega epitelija → ravno na tem področju se na splošno razvijejo predrakave lezije materničnega vratu
- displastično je opredeljeno kot tkivo, ki v svoji strukturi predstavlja predrakave anomalije različnih stopenj
- Predrakavo stanje je opredeljeno kot stanje, ki bi lahko bilo pred razvojem raka
Nekaj pomirjujočih podatkov
Papa test je zelo zanesljiv test za odkrivanje prisotnosti možno celične spremembe materničnega vratu (maternični vrat ali portio). Potrditev ali izključitev te možnosti ter identifikacija vrste spremembe so prerogativ drugih testov, kot sta kolposkopija in po možnosti biopsija. testi, v veliki večini primerov gre za vnetja ali predtumorske lezije, ki se zlahka odločno zdravijo. Te terapije, ki v skoraj 100% primerov privedejo do zdravljenja, so večinoma preproste in neboleče.
- "Pozitiven" citološki rezultat na brisu papa ne pomeni samodejno prisotnosti lezije niti potrebe po operaciji; raje zahteva diagnostično preiskavo s preiskavami druge stopnje
Iz teh razlogov nenormalen bris papa, ki nima diagnostičnega pomena, NE sme biti vir pretirane tesnobe ali skrbi.
Kot je bilo pričakovano, so možne celične spremembe izpostavljene pod mikroskopom in opisane v poročilu v skladu z mednarodno klasifikacijo Bethesda 2001, ki opredeljuje "negativne" ugotovitve v naslednjih kategorijah
Predstavlja najpogostejšo situacijo citološke nenormalnosti, odkrite med brisom. V bistvu gre za diagnozo negotove razlage: papa test je odkril prisotnost atipičnih ploščatih celic na ravni površine materničnega vratu; vendar njihove značilnosti ne dopuščajo pripisovanja posebnega pomena, kaj šele maligne narave Le redko Ali je to spremembo mogoče pripisati pred-tumorskemu stanju, pogosteje je povezano z enostavnim vnetjem ali naravnim stanjem menopavze, da bi ugotovili njeno natančno naravo, so potrebne nadaljnje preiskave. V večini primerov je naknadni kolposkopski pregled negativen in le včasih je potrebno izvesti protivnetno ali hormonsko terapijo. Namesto kolposkopije se lahko zdravnik odloči za izvedbo DNK testa HPV, preiskave, ki omogoča identifikacijo HPV z visokim onkogenim tveganjem v vzorcu celic, vzetem med papa testom; rak materničnega vratu je v resnici posledica nekaterih posebnih sevov HPV (16 in 18 in primis), katerih identifikacija omogoča ugotavljanje možnosti za kolposkopijo in možno terapijo.
Tudi za razlago rezultatov brisa papa je značilna negotovost. Manj pogosto kot prejšnje, to poročilo poudarja, da obstaja možnost pomembnejše patologije, na primer ploščate lezije visoke stopnje (HSIL, približno ustreza CIN2 ali CIN3). Statistično gledano je to povezano s prisotnostjo displazije visoke stopnje v 20-50% primerov, kar podpira stroge indikacije za takojšen kolposkopski pregled.
To je najpogostejše stanje po ASC-US, čeprav redkejše.Ta rezultat brisa papa kaže na prisotnost rahlih sprememb v obliki in velikosti ploščatih celic na površini epitelija, kar približno ustreza CIN.
V mnogih primerih so povezane tudi spremembe, ki kažejo na prisotnost virusa HPV (humani papiloma virus). Glede na možnost spontane regresije, ki se pojavi v približno 50% primerov, je pristop čakanje in težnja po konzervativni terapiji. Zdravnik lahko zato zahteva dodatne preiskave, na primer kolposkopijo, ali pa se omeji na predlagane nadaljnje citološke preglede vsakih 6 mesecev. Kot alternativa kolposkopiji se lahko zdravnik odloči za izvedbo DNK testa HPV, ki se v večini primerov spontano razreši, v manjšem odstotku pa se razvije v HSIL.
Ploščate celice, zbrane v času brisa papa, kažejo pomembne spremembe v primerjavi z normalnimi, kar kaže na prisotnost tumorske lezije (zmerna ali huda displazija, ki približno ustreza CIN2 / CIN3), vendar je po obsegu še vedno omejena. Tudi v tem primeru pogosto pride do sprememb, ki kažejo na prisotnost virusa HPV. Ta ugotovitev zahteva takojšnjo izvedbo kolposkopije z možno biopsijo.
Ta izid je še redkejši (manj kot 0,2% nenormalnih brisov papa). Ta definicija označuje hude spremembe v ploščatih celicah epitelijske površine materničnega vratu, kar je v vsakem primeru treba vedno potrditi z drugimi testi.Za dostop do naslednjega uprizoritveno-terapevtskega postopka je nujno treba opraviti kolposkopijo.
- endometrij (endometrijski AGC)
- endocervikalna (endocervikalna AGC)
- ali katerega sedeža ni mogoče identificirati (AGC-NOS).
ki predstavljajo spremembe, ki niso dobro določene. Diagnoza negotove interpretacije pomeni potrebo po nadaljnjih preiskavah in možni histeroskopiji.
Manj pogost rezultat kot prejšnji, v zvezi s katerim ne izključuje možnosti pomembnejše patologije. Ker je spet negotova razlaga, to pomeni potrebo po nadaljnji preiskavi in možni histeroskopiji.
Na srečo takšen rezultat, zelo redek (manj kot 0,1% nenormalnih brisov papa), kaže na prisotnost hudih sprememb v površinskih žleznih celicah, ki obdajajo cervikalni kanal. Tem spremembam je mogoče pripisati pomembnost tumorja, zato je treba nujno opraviti kolposkopijo in / ali "histeroskopijo" za dostop do naslednje stopnje-terapevtske poti.
Enako redek rezultat (manj kot 0,1% nenormalnih brisov papa), ki kaže na hude spremembe v žleznih celicah, ki obdajajo cervikalni kanal (endocervikalni adenokarcinom), ali v maternični votlini (adenokarcinom endometrija) ali katerega mesta ni mogoče identificirati (adenokarcinom št.) . Vsekakor so potrebni drugi diagnostični testi: nujno je treba opraviti kolposkopijo in / ali "histeroskopijo" za dostop do naslednje stopnjevalno-terapevtske poti.
Kot smo že omenili, so poglobljeni pregledi kolposkopija, ki ji lahko, če meni, da je primerno, sledi tudi biopsija materničnega vratu:
- Kolposkopija je nekrven diagnostični postopek, ki se izvaja s kolposkopom, optičnim instrumentom, ki do 30-krat poveča maternični vrat in tako omogoča lokalizacijo nenormalnih območij in vodenje vseh biopsij.
- Biopsija je sestavljena iz odvzema majhnega kosa tkiva iz materničnega vratu, ki se nato pošlje na histološki pregled
Vsaka terapija je učinkovita v skoraj 100% primerov (glej: zdravila za zdravljenje raka materničnega vratu).
Drugi članki na temo "Rezultati testa Papa: kako jih prebrati in razlagati"
- Kdaj opraviti papa test in HPV
- PAP test
- Papa bris in preprečevanje
- Papa test: kdaj to storiti?
- Kolposkopija
- Rezultati kolposkopije: preberite in interpretirajte
