Kaj je Placebo?
V sodobni medicini se izraz placebo nanaša na katero koli snov ali medicinsko terapijo, ki je neškodljiva in nima lastne terapevtske aktivnosti.
Učinek placeba je veliko bolj pogost pojav, kot bi si kdo mislil; na primer pri patologijah s pomembno psihosomatsko komponento - kot so migrena, nespečnost, razdražljivo črevesje, tesnoba in glavobol - dajanje placeba določa izboljšanje patologije do "80% primerov. Manjši, a še vedno pomemben je uspeh placeba pri organskih občutkih. Pokazalo se je, da celo nekatere lažne operacije dajejo blagodejne učinke; zato je lahko tudi kirurgija s svojo veliko čustveno obremenitvijo močan placebo in daje pozitivne rezultate neodvisno od samega kirurškega dejanja.
Čisti Placebo in Nečisti Placebo
- Čisti placebo: snov ali oblika zdravljenja brez notranjega terapevtskega učinka;
- Nečist placebo: snov ali oblika zdravljenja, ki ima intrinzični terapevtski učinek, ne pa tudi na specifični patologiji, za katero je predpisana.
Placebo učinek: od česa je odvisen?
Učinek placeba ni le preprost psihološki odziv, ampak kompleksen biološki odziv.
Če se s psihološkega vidika bolnik, ki je prejel placebo, pozitivno odzove na terapijo, njegov živčni sistem sprosti posebne endogene snovi s samozdravljenimi lastnostmi; med temi so najbolj znani endorfini, endogeni opioidi, namenjeni lajšanju bolečin, pomembno vlogo pri odzivu na placebo pa imajo tudi različni nevrotransmiterji.Na sam imunski sistem močno vpliva psihološko stanje osebe, da ne omenjam kortizola in drugi hormoni, strogo odvisni od ravni stresa.
Nepogrešljiva zahteva, da se pokaže učinek placeba, je samopredlaganje (ali sugestibilnost) osebe, ki ga prevzame; bolnik se mora z drugimi besedami prepričati, da jemlje učinkovito zdravljenje, in mu zaupati, ali pa ga mora vsaj zdravnik, ki predpisuje zdravljenje, prepričati v to.
Grški zdravnik Galen je že v drugem stoletju po Kristusu slutil, da zdravnik bolnike bolje zdravi, če imajo več zaupanja v njegovo oskrbo.
Odziv na placebo je močno povezan z zaupanjem bolnika v predpisano zdravljenje, kar je v veliki meri odvisno od zaupanja tistega, ki ga predpiše. Na primer, bilo je ugotovljeno, da potrdila, prikazana na stenah študije, kjer poteka zdravniško posvetovanje, povečujejo učinkovitost placeba.
Poleg teh bistvenih zahtev obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k obsegu učinka placeba. Npr:
- pogojevanje (povezano s prejšnjimi izkušnjami → na primer zavedanje, da je zdravnik ozdravil prijatelja, poveča učinek placeba);
- dve kapsuli sta učinkovitejši od ene;
- injekcijski placebo je učinkovitejši od peroralnega;
- velika tableta je učinkovitejša od majhne;
- barva tablet, na primer svetlo modra in svetlo zelena, pomaga v primeru tesnobe, depresije in disforije;
- stopnja izobrazbe: najbolj izobraženi in samozadostni bolniki z visoko navado obvladovanja odgovornosti so bili bolj odzivni na placebo;
- genetske komponente: po nekaterih študijah na odziv na placebo močno vpliva tudi genetska sestava posameznika, od katere so odvisne poti možganskih nevrotransmiterjev, ki lahko povzročijo učinek placeba.
Uporaba placeba
Dajanje placeba ima lahko kurativni namen ali pa preprosto zadovolji željo pacienta po nepotrebnem zdravljenju.
V kliničnih preskušanjih je namesto tega uporaba placeba namenjena preverjanju dejanske primerjalne učinkovitosti zdravila ali medicinskega posega.
Placebo v kliničnih študijah
Sodobna medicina je zdravilo, ki temelji na dokazih in skuša z ustreznimi poskusi znanstveno dokazati varnost in učinkovitost kurativnih zdravil, pa naj bodo to farmakološka, instrumentalna, vedenjska itd.
Da bi upoštevali učinek placeba, ugledna klinična študija določa, da se del vključenih oseb zdravi s placebom, ki se daje v isti obliki in na enak način kot aktivno primerjalno zdravljenje. Na primer, če želimo testirati zdravila v tabletah, mora biti placebo enak po zunanjem videzu, vendar brez učinkovine.
Študije, ki spoštujejo ta pomemben previdnostni ukrep, imenujemo slepe ali dvojno slepe kontrolirane klinične študije:
- Slepi: subjekti poskusa ne vedo, katero zdravljenje (zdravilo ali placebo) prejemajo;
- Dvojno slepo: Niti subjekti poskusa niti raziskovalci ne vedo, katero zdravljenje je treba dati vsakemu subjektu.
Namen slepih študij je izogniti se učinku placeba, medtem ko je cilj dvojno slepih študij zagotoviti nepristranskost raziskovalca pri ocenjevanju učinkov terapije.
Druga pomembna značilnost kontroliranih kliničnih preskušanj je, da gre za randomizirana preskušanja, kar pomeni, da je populacija naključno razdeljena na predvidene skupine (npr. Tiste, ki jemljejo zdravilo, tiste, ki jemljejo placebo itd.)
Placebo kot terapija
Do nedavnega je bila večina terapevtskih učinkov zdravila posledica učinka placeba.
Pomislite na primer na čudne zmesi, pripravljene s krvjo ali živalskimi deli, razrezanimi kostmi, gnojem itd., Tako priljubljene v srednjem veku.
Ko gre za terapevtski učinek placeba, pa se ne smemo zmotiti, če bi ga krivili za kakršno koli klinično izboljšanje, opaženo pri bolnikih, ki so ga jemali. To izboljšanje je lahko dejansko odvisno od številnih drugih dejavnikov; najprej je bilo ugotovljeno, da se mnogi bolniki nagibajo k zdravniku v najbolj akutni fazi (ko motnje postanejo hujše) bolezni, ki bi se kasneje zaradi svojega naravnega poteka spontano izboljšala. Poleg primerov spontane remisije lahko drugi elementi povzročijo napačno razlago posledic dajanja placeba; na bolnika, na primer, lahko vplivajo neodvisni dejavniki (nova ljubezen, zmaga, dopust itd.), ki ga vodijo k zaznavanju izboljšanja zdravja, v drugih primerih pa lahko poroča o prejetih koristih le zato, ker namerava ugajati zdravniku.
Učinek placeba in alternativna zdravila
Učinek placeba lahko predstavlja povezovalni člen, ki se vsaj delno strinja z zagovorniki in nasprotniki tako imenovanih alternativnih zdravil.
V pestro in nehomogeno skupino alternativnih zdravil spadajo vse tiste terapevtske prakse, katerih učinkovitost ni bila podvržena kontroliranim kliničnim preskusom ali jih ni opravila. Skupina vključuje na primer naturopatijo, kiropraktiko, ajurvedo, jogo, hipnozo, akupunkturo, homeopatijo in tradicionalno kitajsko medicino.
Dejstvo, da "zgoraj omenjenih randomiziranih kliničnih preskušanj" ni mogoče dokazati "učinkovitosti alternativnega zdravila", ne pomeni nujno, da je za bolnika popolnoma neuporabno.
Učinek placeba bi torej lahko pojasnil pozitivne izkušnje zdravnikov in pacientov, ki so se uspešno odločili (na primer) zanašati na homeopatsko zdravljenje; v zvezi s tem pa ne smemo pozabiti na druge neodvisne dejavnike, ki prispevajo k izboljšanju motnje (npr. na primer, večina ljudi, ki uporabljajo homeopatska zdravila, to počne pri kratkotrajnih boleznih; v teh primerih se zdi, da homeopatsko zdravilo deluje, v resnici pa bi si oseba po nekaj dneh vseeno opomogla).
Kar bi se morala konvencionalna medicina naučiti od alternativnih zdravil, je velika pozornost, ki jo posvečajo pacientovim simptomom in njegovi osebni in družinski anamnezi. V teh disciplinah se dejansko vzpostavi globok odnos med zdravnikom in pacientom, ki nedvomno prispeva k določitvi terapevtskega učinka. Terapevtski učinek, ki mu lahko, tudi če ga zagotavlja tradicionalna terapija, zagotovo koristi dodatna korist, ki izhaja iz " placebo učinek.
Etični vidiki
Pacientu je mogoče namerno predpisati placebo z resničnim namenom, da se počuti bolje. Vendar pa obstajajo okoliščine, v katerih je uporaba placeba obsojajoča ali vsaj vprašljiva; na primer, ko:
- poteka kot nadomestek za običajne terapije, ki so znanstveno dokazale svojo klinično učinkovitost in katerih vnos bi bolnik sprejel / prenašal;
- upočasni potrebne diagnostične preiskave;
- je predrago (morda bi se spraševali, zakaj jemati dragega homeopata, če je enake učinke mogoče doseči s sladkorno tableto. Odgovor je lahko, da bolnik bolj zaupa dragemu izdelku kot poceni, a pretirava s stroški zdravljenje pa je obsojajoče);
- uporablja lažni placebo (na primer pri predpisovanju antibiotika za prehlad, izpostavljanju pacienta nepotrebnim stranskim učinkom in spodbujanju širjenja odpornosti na antibiotike).
Poleg tega se lahko vprašamo, ali je etično pravilno zagotoviti zdravilo, ki temelji na prevari, glede na to, da zdravnik, ki se zanaša na placebo, ne more obvestiti pacienta o popolni odsotnosti učinkovine (pod kazen odvzema samega učinka placeba).
Glej tudi: Orehov učinek »
