REKTOKELA - ZDRAVJE ČREVESJA

Glavni / zdravje črevesja / 2021

Rektokela

Splošnost

Rektokela je drsenje danke z normalne anatomske lokacije v nožnico. Ta dogodek je posledica oslabitve medeničnega dna. Posledica tega so številni simptomi: od bolečine v medenici do težkega iztrebljanja. Za pravilno diagnozo zadostuje medenični pregled.
Terapija je odvisna od resnosti rektokele. Blažje primere zdravimo s preprostimi protiukrepi, ki preprečujejo poslabšanje motnje. Za najresnejše paciente pa so na voljo posebna zdravljenja, včasih celo kirurška.

Preprečevanje je, kot vedno, nujno.

Kratka anatomska referenca: medenično dno

Da bi razumeli, kaj se dogaja v rektokelu, je priporočljivo narediti kratek anatomski pregled medeničnega dna.
Medenično dno je skupek mišic, vezi in vezivnega tkiva, ki se nahajajo na dnu trebušne votline, v tako imenovanem medeničnem območju. Te strukture pokrivajo temeljno in nepogrešljivo funkcijo: služijo za podporo in vzdrževanje sečnice, mehurja. , v svojih položajih: danka in pri ženskah maternica.
Če medenično dno oslabi in ne nudi več iste podpore, se lahko pojavijo bolezni drugačne narave, tako telesne kot spolne.

POLOŽAJ REKTUMA

Rektum je končni del črevesja. Rektum, dolg približno 13-15 cm, povezuje črevesno-sigma črevesni trakt z anusom in je obdan z več mišicami in ligamenti medeničnega dna. Te strukture so bistvene za vlogo, ki jo ima danka pri zbiranju in odvajanju blata.
maternico (spredaj) in nožnico (spodaj). Za ločitev od nožnice obstaja trak vezno-vlaknastega tkiva, imenovan rekto-vaginalni septum.

Tako je tudi rektokela

Rektokela je drsenje (ali prolaps) dela danke v nožnico. Do tega drsenja pride zaradi oslabitve, bolj ali manj hude, medeničnega dna: v nekaterih primerih se lahko rekto-vaginalni septum le zrahlja; v drugih primerih pa se lahko celo raztrga.

Glede na obseg poškodbe medeničnega dna lahko ločimo tri oblike rektokele:

Rektokela 1. stopnje ali blaga. Značilnosti: Le majhen del danke vdre v nožnico.
Rektokela 2. stopnje ali zmerna. Značilnosti: del danke, ki vdre v nožnico, je precejšen in skoraj doseže vaginalno odprtino.
Rektokela 3. stopnje ali huda. Značilnosti: danka štrli iz nožnice zaradi popolne odsotnosti opore iz rektuma-vaginalnega septuma.

EPIDEMIOLOGIJA

Rektokela se lahko pojavi v kateri koli starosti. Najbolj pa so prizadete odrasle ženske med 40. in 60. letom starosti, ki so večkrat rodile ali so imele menopavzo. Razlaga tega pojava bo obravnavana v poglavju o vzrokih.
Za razliko od prolapsa maternice in prolapsa mehurja (cistocela), ki se pogosto pojavita v hudih oblikah, je rektokela običajno blaga.

Vzroki rektokele

Možni vzroki rektokele so naslednji:

Vaginalni porod ali z zapleti (na primer dolg porod)
Velik plod
Zaprtje
Debelost
Dviganje težkih predmetov
Kronično zaprtje
Kronični bronhitis

Kako te okoliščine vodijo do rektokele?

PATIZIOLOGIJA

Pojav katerega koli od zgornjih pogojev povzroči travmatično obremenitev, ki poškoduje medenično dno. Mišice, vezi in vezivno tkivo so prizadeti in oslabijo.
Običajno en sam dogodek ni dovolj, da povzroči rektokelo; po drugi strani pa je odločilno prekrivanje več travmatičnih epizod iste vrste (na primer več vaginalnih porodov) ali drugačne vrste (na primer debelost in kronični bronhitis).

DEJAVNIKI TVEGANJA

Ugotovljenih je bilo več dejavnikov tveganja, povezanih z nastopom rektokele.

Najpomembnejše je vsekakor veliko število vaginalnih porodov. Po nekaterih statističnih podatkih so v resnici ženske, ki so večkrat rodile vaginalno, bolj nagnjene k rektokelu. Vsak porod prispeva k postopnemu slabljenju tal. Medenice, do raztrganine nekaterih njegovih podpornih struktur. "Nadaljnja potrditev pomembnosti vaginalnih delov prihaja iz primerjave z ženskami, ki so bile pod carskim rezom. Na slednje" rektokela manj vpliva.
Drugi najpomembnejši dejavnik je povezan s staranjem. Ženske po menopavzi proizvajajo manj estrogena, kar povzroči oslabitev mišic medeničnega dna. Pomanjkanje estrogena povzroča tudi cistocelo in prolaps maternice.
Tretji dejavnik je povezan s prejšnjo operacijo medeničnega organa. Če je bila ženska v preteklosti že operirana, ima šibkejše medenično dno. Med najbolj naklonjenimi posegi medeničnih organov je histerektomija, to je odstranitev maternice.
Zadnji dejavnik je genetski. Čeprav je to redka okoliščina, nekatere ženske trpijo zaradi prirojenih bolezni, ki spremenijo strukturo kolagena (kolagenopatije). Posledično je medenično dno bolj ohlapno in bolj nagnjeno k raztrganinam.

Opomba: kolagen je temeljna beljakovina vezivnega tkiva.

Simptomi, znaki in zapleti

Rektokela prve stopnje (najpogostejša oblika) je v mnogih primerih brez kakršnih koli pomembnih simptomov in znakov. Pravzaprav se lahko zgodi, da bolnica sploh ne ve, da nanjo vpliva.
Ko pa se izboklina danke v nožnici zaostri, postanejo značilni simptomi rektokele. V podobnih situacijah se bolnik pritožuje:

Štrlenje bolj ali manj razširjenega dela danke iz vaginalne odprtine (velikost je odvisna od resnosti rektalnega prolapsa)
Težave pri odvajanju črevesja (ovirano iztrebljanje)
Občutek, da se danka tudi po iztrebljanju ni popolnoma izpraznila
Občutek pritiska v danki
Bolečine med spolnim odnosom
Vaginalna krvavitev

Kdaj se obrniti na specialista?

Manjše rektokele ne zahtevajo obiska specialista ali celo posebnega zdravljenja. Vendar pa je dobro upoštevati vzroke in dejavnike tveganja, da se izognemo poslabšanju.
Nasprotno pa je priporočljiv ginekološki pregled, ko bolnica doživi težave pri iztrebljanju in bolečino, na primer za vsakodnevno življenje. To dejansko pomeni, da je rektokela degenerirala iz blage v hujšo obliko in potrebuje ustrezno terapevtsko pozornost.

KOMPLIKACIJE IN POVEZANE BOLEZNI

Slika: odmik rektokele, kot je razvidno, je razlog, da nastane ovira za iztrebljanje. Povezava med danko in anusom dejansko ni več linearna. S spletnega mesta: proctologia.biz

Rektokela, če je podcenjena, se lahko poslabša. Posledica tega je, da so simptomi vse bolj boleči in se pojavijo prvi zapleti. Težave pri iztrebljanju so lahko na primer takšne, da zahtevajo stiskanje vaginalnega območja (ročna evakuacija), odstranjevanje blata in zaprtje v obliki kronične motnje. Vaginalna krvavitev je vse pogostejša.
Poleg tega lahko rektokelo spremljajo prolapsi drugih medeničnih organov, na primer mehurja in maternice, saj so sprožilni vzroki enaki. Zato se lahko zgodi, da bolnik hkrati trpi zaradi cistocele ali prolapsa maternice.

Diagnoza

Za pravilno diagnozo rektokele zadostuje preprost medenični pregled. Vendar pa je lahko koristno raziskati nekatere vidike, na primer resnost motnje ali zdravje medeničnega dna. Ocenjevalni vprašalnik, jedrska magnetna resonanca, "ultrazvok" in defekografija služijo za obogatitev začetne diagnoze.

MEDIČNI PREGLED

Medenični pregled uporablja ginekolog, da ugotovi, ali gre za rektokelo ali za prolaps drugega medeničnega organa. To preverjanje je več kot izčrpno.
Specialist postavi bolnika v ležeči položaj in s spekulumom pregleda vaginalni kanal. Med pregledom se od pacienta zahteva, da pritisne, tako kot ko gre k telesu. S to operacijo, če gre za rektokelo, je treba poudariti izhod danke iz nožnice. Na ta način je mogoče ugotoviti resnost patologije.
Drug pomemben ocenjevalni test je nadzor moči mišic medeničnega dna. V tem primeru se od pacienta zahteva, da skrči medenične mišice, kot da bi blokiral pretok urina.Če test ne uspe, je medenično dno šibko.

VPRAŠALNIK ZA OCENJEVANJE

Preko vprašalnika ad hoc, ginekologinja preuči, kaj je nastalo pri medeničnem pregledu.Vprašanja raziskujejo, kako rektokela vpliva na kakovost življenja pacientov.Podatki, pridobljeni z njo, pomagajo med terapevtskim procesom.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Ultrazvok in jedrska magnetna resonanca sta dva testa, ki se izvajata redko. Služijo za obogatitev diagnostične slike z dodatnimi informacijami o:

Natančna meritev dela danke, ki štrli iz nožnice
Prolaps drugih medeničnih organov

Namesto tega oceni učinkovitost praznjenja črevesja, bolnik opravi rentgenski pregled, imenovan defekografija.

Kaj je defekografija?

Defekografija v realnem času ponuja slike, ki se nanašajo na defekacijo analiziranega bolnika. To je rentgenski pregled, opravljen s fluoroskopom, uporaben, če naletite na določene prebavne motnje.
V pripravi (približno tri ure prej): opravi se čistilni klistir, da bo tisto, kar bo kasneje opaženo, bolj zanesljivo.
Pregled vključuje rektalno injiciranje kontrastnega sredstva na osnovi barija preko katetra. Nato bolnika prisedijo na posebno stranišče in opazijo črevesne kontrakcije, trenutek evakuacije in fazo praznjenja danke, med katerimi se pojavijo tudi položaji črevesja v njegovem anorektalnem traktu.
Defekografija je celovit, a tudi invaziven pregled.

Terapija

Pravilna terapija rektokele je odvisna od stopnje resnosti, s katero se pojavi, in od možne povezave s cistocelo ali prolapsom maternice.
Kot smo že omenili, so blage rektokele asimptomatske in ne zahtevajo posebnega terapevtskega zdravljenja. Rektokele zmerno hude oblike pa zahtevajo posebno zdravljenje: sprva zdravila niso kirurška; sčasoma pa postane operacija nujna.

OBDELAVA REKOCELE 1. STOPNJA

Zelo redko je, da rektokela v svoji najlažji obliki ostane neopažena zaradi odsotnosti specifičnih simptomov, čeprav tudi ginekolog med rutinskim pregledom ugotovi njeno prisotnost, ni zagotovljeno posebno zdravljenje.
Edini priporočeni protiukrepi so:

Nenehno prakticiranje Kegelovih vaj za krepitev mišičnega tonusa medeničnega dna
Nadzor debelosti, saj prekomerna telesna teža zaradi kopičenja maščob obremenjuje mišice in vezi medeničnega dna
Izogibajte se dvigovanju težkih predmetov

Držanje tega vedenja je bistveno za ohranitev stabilnosti razmer. V najsrečnejših primerih lahko pride tudi do regresije rektokele.

NEKIRURŠKO ZDRAVLJENJE RECTOCELE 2. IN 3. STOPNJA

Za zmerno hude rektokele obstajata dve nekirurški zdravili: to sta pesar in hormonska terapija na osnovi estrogena.

Nekarurška zdravila

Kaj je to in čemu služi?

Pesar

To je gumijast ali plastičen obroč, ki se vstavi v nožnico. Služi za preprečevanje prolapsa medeničnih organov, ki segajo nad nožnico. Specialist uči pacienta, kako ga očistiti in kako ga uporabiti. Obstajajo pesarji različnih velikosti, glede na potrebe.

Estrogen

Menopavza povzroči zmanjšanje proizvodnje estrogena in njihovo zmanjšanje oslabi medenične mišice. Z jemanjem estrogena se okrepijo mišice medeničnega dna, da se prepreči prolaps medeničnih organov.

Pesar in estrogen služijo za lajšanje simptomov, vendar je njihova uporaba začasna.

Pogosto se v resnici podobne rešitve uporabljajo omejen čas, v pričakovanju idealnih pogojev za operacijo, saj imajo ti protiukrepi stranske učinke. Na primer, dolgotrajna uporaba pesarja povzroči draženje notranje votline nožnice.
Med nekarurškimi sredstvi Keglove vaje in nadzor telesne teže še naprej zagotavljajo veljavno terapevtsko podporo.

KIRURŠKA ZDRAVILA RECTOCELE

Razlogi, zakaj rektokela zahteva operacijo, so naslednji:

Neznosne bolečine, ki negativno vplivajo na normalno vsakdanje življenje
Očitno puščanje danke iz nožnice
Očitne težave pri iztrebljanju
Prolaps drugih medeničnih organov, na primer mehurja in maternice

Operacija je sestavljena iz kolorektalne operacije, ki se lahko izvede po trebušni ali vaginalni poti, in sicer: danka se vrne v prvotni položaj; nato se rektum-vaginalni septum zapre in okrepi s presaditvijo tkiva Podpora, ki jo ponuja ta "obliž", pomaga podpirati danko in preprečiti njeno štrlenje v nožnico.
Če rektokelo spremlja tudi cistokela ali izpad maternice, lahko obe motnji odpravimo z eno samo operacijo.

KIRURGIJA IN NOSEČNOST

Če je ženska z rektokelom še v rodni dobi in želi imeti otroke, je priporočljivo, da se datum operacije prestavi na konec nosečnosti, medtem pa lahko uporabi pesar.

Napoved in preprečevanje

Napoved rektokele je odvisna od stopnje resnosti motnje. Blažja je oblika rektokele, boljša je napoved. Ne smemo pa pozabiti, da če se ne ukvarjate s Keglovimi vajami in zanemarite svoje patološko stanje, se povečajo možnosti za poslabšanje rektokele.
Ko je rektokela huda, je treba spregovoriti drugače. V teh situacijah je zadrževanje simptomov s pomočjo pesarja in estrogena začasno zdravilo, intervencija pa je nujna, vendar tako kot vsaka kirurška operacija tudi rektokela ni brez zapletov. Rekto-vaginalni septum lahko v resnici spet poči, kljub rekonstrukciji in njeni okrepitvi. Prognoza se zato poslabša.