Sinkopa in nenadna športna smrt

Uredil dr. Stefano Casali

Sinkopa

Etimologija besede izhaja iz grškega "syn koptein", kar pomeni prekiniti, prekiniti, odrezati. S kliničnega vidika je to "izraz" spremembe možganskih funkcij, na splošno zaradi zmanjšanja možganskega krvnega pretoka ali do njegove električne ali presnovne disfunkcije, ki je lahko izraz različnih patologij, od benigne in nepomembne epizode do nenadne smrti.

Sinkopa je kratkotrajna izguba zavesti z nezmožnostjo vzdrževanja posturalnega tonusa (s posledičnim padcem na tla, če subjekt stoji), se pojavi bolj ali manj nenadoma in se spontano razreši (za razliko od kome, ki traja dlje kot dolgo in zahteva zdravniški poseg).
Po drugi strani je pred sinkopa ali lipotimija manjša stopnja iste motnje, za katero je značilen občutek začetne omedlevice, šibkosti (astenija), hladnega znojenja, občutka slabosti, vendar brez popolne izgube zavesti in brez padca tla. Sinkopa je pri mladih osebah dokaj pogost pojav (približno 5% sprejemov v bolnišnico in 3% primerov, ki jih obiščejo na urgenci).

Pogosteje se lahko pojavi sinkopalna epizoda:

pri mladih osebah (do 40-45% v nekaterih serijah), pri katerih je pogosto izoliran in ima benigni pomen;

pri starejših osebah, pri katerih lažje skrije pomembne bolezni in ima resnejše posledice.

Izguba zavesti je izraz "spremembe možganske funkcije, ki je lahko posledica različnih vzrokov:

"nenadno zmanjšanje ali prekinitev" oskrbe s krvjo v možganih;

motnje v električni funkciji nevronov;

presnovna motnja. Nevroni so zelo občutljivi na pomanjkanje energetskih substratov, zlasti na znižanje glukoze v krvi = hipoglikemijo.

Glede na primarne vzroke in osnovni mehanizem ločimo tri skupine sinkopov:

ne-srčno-žilni, zaradi drugih vzrokov (nevrogeni, presnovni ....);

srčno -žilni, zaradi akutnega zmanjšanja ali prekinitve oskrbe s krvjo v možganih;

nevromediat, zaradi vazomotorne nestabilnosti, ki jo posredujejo živčni refleksi.

Lahko jih razvrstimo tudi kot:

Nedoločeni sinkopi: sinkopov, ki na koncu vseh možnih preiskav s sredstvi, ki so zdaj na voljo, ne najdejo opravičila, je zelo malo.

Sinkopinon-kardiovaskularni: zaradi patologije živčnega sistema (nevrogeni sinkopi) npr. generalizirani napad (napad grand mal). V tem primeru subjekt nenadoma pade na tla v krčih, kar pogosto povzroči travmatske poškodbe in ugrize jezika. Okrevanje zavesti je počasno in pogosto oseba spi. Zelo podobno vrsto sinkope lahko povzroči tudi migrenska kriza ali prehodni ishemični napad (TIA). Ali pa po nenadnem zmanjšanju krvnega pretoka, lokaliziranega na majhnem predelu možganov (mikroembolija, krč krvnih žil), ki traja od nekaj minut do ur (pogosteje pri starejših z aterosklerozo možganskih žil ali arterijsko hipertenzijo) ).

Kardiovaskularne sinkope: so precej pogoste in so posledica "nenadne prekinitve ali zmanjšanja splošnega možganskega toka (to pomeni, da vpliva na vse možgane)", ki je posledica zmanjšanja srčnega utripa, ki ga lahko povzročijo različne bolezni in mehanizmi, pri obrat lahko razdelimo v dve glavni skupini:

oviranje pretoka krvi v srcu ali glavnih žilah (aorta, pljučna arterija itd.), kot se pojavi pri nekaterih obolenjih ventilov (stenoza aortne zaklopke ali mitralne zaklopke), pri hipertrofičnih kardiomiopatijah, pri katerih srčna mišica (zlasti levi prekat) je zelo hipertrofičen in tog in se težko napolni. Sinkopa se v teh primerih pojavi med telesno vadbo:
- "sinkopa napora";
- "srčna aritmija

Srčni izid je produkt sistoličnega izhoda (količina krvi, izločene z vsakim krčenjem levega prekata) in srčnega utripa. Aritmije, ki povzročijo nenaden porast srčnega utripa (tahiaritmije), močno skrajšajo trajanje diastole in tako napolnijo srce. To lahko zmanjša sistolični izhod in posledično srčni iztok, kar povzroči predsinkopo ali sinkopo. V tem primeru lahko subjekt signalizira, da je pred izgubo zavesti močno palpitacija ali nenaden pospešek srčnega utripa. Drastično zmanjšanje srčnega utripa se lahko pojavi v tistih primerih aritmije, ko srčni utrip pade pod normalne utripe (bradiaritmija). To se zgodi pri spremembah atrioventrikularnega prevodnega sistema in lahko doseže celo električno asistolo (srce se ustavi). Pri "usposobljenem športniku" obstaja fiziološka vagotonija = benigna aritmija, ki izgine, ko posameznik preneha trenirati in je ne spremljajo simptomi. Pri nekaterih osebah pa vagotonija ne preneha z maltreniranostjo in se sčasoma poslabša = nefiziološka vagotonija .