Skolioza kot naravna naravnanost - idiopatska skolioza: stari in novi pojmi, klinični primer

Uredil dr. Giovanni Chetta

Blaga skolioza

Zdravljenje blage skolioze (do približno 40 stopinj Cobb) vključuje nekrvno terapijo, ki temelji na kineziterapiji (včasih jo spremlja tudi selektivna elektrostimulacija paravertebralne muskulature) in, v hujših situacijah, na uporabi naramnice. Klasična brezkrvna zdravljenje je ustaviti ali upočasniti razvoj skoliotične krivulje.
Obstajajo tudi različni alternativni in / ali dopolnilni predlogi.

V literaturi obstajajo nasprotujoča si stališča glede uporabe telesnih vaj za zdravljenje skolioze. Ker je to zelo zapletena (in večinoma še vedno nejasna) idiopatska patologija, lahko očitno terapije temeljijo le na hipotezah, ki jih je treba preveriti od primera do primera. Vendar pa trdno verjamem, da na podlagi spodaj opisanih konceptov in izkušenj vaje (in šport) prinašajo / spodbujajo čim več fiziološke funkcionalnosti hrbtenice in preostalih glavnih zgibnih tečajev, vključenih v proces hoje, ne more biti uporaben. Fizična aktivnost mora upoštevati vse vidike, ki se nanašajo na biomehanski vidik: miofascialni, sklepni, proprioceptivni, nevromotorni. Prisilno vedenje (fizično in psihološko) ali še huje nagnjenost k skupnemu bloku predstavlja po mojem mnenju zelo malo možnosti za uspeh, ker so pretirano v nasprotju z zakoni človeške biomehanike.

Med široko paleto alternativnih (ali dopolnilnih) tehnik, o njihovi učinkovitosti ali drugače obstajajo različne znanstvene študije s pogosto nasprotujočimi si rezultati, omenjam nekatere, ki so v vsakem primeru imele velik vpliv na biomehanskem področju in zdravju na splošno: osteopatija , ki ga je leta 1874 ustanovil ameriški zdravnik Andrew Taylor Still, rolfing (strukturna integracija), ki ga je leta 1971 ustanovila ameriška biokemičarka Ida Rolf, masažo vezivnega tkiva, ki jo je nemška fizioterapevtka Elisabeth Dicke začela poučevati od leta 1942, najučinkovitejšo terapevtsko masažo italijanskega zdravnika Giovannija Leantija La Rosa, Mézièresove tehnike, ki jih je leta 1947 definiral francoski fizioterapevt Françoise Mézières, kiropraktiko, ki jo je leta 1895 v zvezni državi Iowa (ZDA) ustvaril kanadski trgovec in strokovnjak za magnetoterapijo Daniel David Palmer, ter ergonomsko biomehanska antropometrična metoda italijanskega biologa Tiziana Pacinija.

L "osteopatija temelji na predpostavki, da vegetativni živčni sistem nenehno izvaja "avtonomno dejanje nadzora / regulacije homeostaze celotnega organizma in da se ta aktivnost somatsko kaže. Velik pomen je pripisan arterijskemu obtočnemu sistemu kot viru zdravja" Osteopatija "obravnava fiziološke motnje, poudarjene z določenimi testi, s posebnimi miotenzivnimi in fascialnimi tehnikami, pasivno in aktivno mobilizacijo sklepov ter manipulacijami vretenc (osteopatska manipulacija z OMT). Cilj je ponovno ustvariti situacijo v fizioloških mejah normalnosti (Still, 1899). Leta 1901 je W.G. Sutherland, učenec A.T. Kljub temu je dodana kraniosakralna tehnika, katere cilj je z zelo lahkimi ročnimi spretnostmi vzpostaviti ravnovesje "primarnega dihalnega gibanja" zaradi ritmičnega pretoka cerebrospinalne tekočine in poudarjeno z ritmičnim gibanjem širjenja in upogibanja lobanjskih in križnih kosti (Sutherland, 1944).

The rolfing predstavlja sistematično in specifično zaporedno zdravljenje (cikel 10 sej), počasno in globoko, povezovalnih trakov različnih telesnih segmentov v kombinaciji s posebnimi vajami za fizično rehabilitacijo za tekoče in pravilno gibanje telesa. Cilj je optimizirati usklajenost človeške strukture in izboljšati zaznavanje telesa v okolici (Rolf, 1996).

The masaža vezivnega tkiva želi fiziološko uravnovesiti s pomočjo "kuti-visceralnega refleksa", ki ga sprožijo dražilni ali pomirjujoči dražljaji, ki jih terapevtova roka prenese na kožo in podkožje (spodaj opisan površinski trak vezivnega tkiva), ki lahko deluje na globlje tkivne strukture do organov notranjost; prenos gre iz obdelanega dermatoma v ustrezen segment hrbtenjače in se od tam razširi (Dicke, 1987).

A A.T. Kljub temu je treba E. Dicke in I. Rolf med drugim priznati zaslugo, da sta med prvima razumela ogromen pomen vezivnega tkiva glede na splošno zdravje organizma.

"Zdi se, da človekova duša z vsemi izviri čiste žive vode priteče v fascijo njegovega telesa. Ko se sprijazniš s fascijo, se ukvarjaš in delaš z vejami možganov, za katere veljajo enaki zakoni. soseski. splošno, kot da bi delali s samimi možgani: zakaj torej ne bi z enako mero spoštovanja ravnali s fascijo? " (Še vedno, 1899)

The zelo učinkovita terapevtska masaža sinergistično združuje različne vzhodne in zahodne tehnike, pri čemer izbere ročne spretnosti, ki veljajo za najučinkovitejše, saj se odzivajo na telesne in duševne potrebe "civiliziranega" človeka. Sestavljen je iz različnih počasnih in globokih miofascialnih ročnih spretnosti, pasivne skupne mobilizacije, vlečenja in raztezanja. GL La Rosa je bil prvi, ki je dal pomembnost in znanstvenost terapevtski moči globoke sprostitve, ki jo vzbujajo posebne ročne tehnike, ki lahko sprožijo procese samozdravljenja telesa. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Mézièresova metoda v bistvu temelji na predpostavki o posebnih položajih, ki zaradi podpore strokovnjaka povzročijo harmonično podaljševanje miofascialnih verig z namenom normalizacije telesne poravnave. Poleg svoje metode je F. Mézières predstavil dva koncepta, ki ju so revolucionirali koncept medicinske gimnastike in še več: mišično verigo (ki dokazuje, da mišice nikoli ne delujejo posamično, ampak v skladu z določljivimi verigami) in "ledveno hiperlordozo kot primarno deformacijo (Mézières, 1947, 1949); tako predvidevajo, kar je T. Pacini, zahvaljujoč tudi elektronskim instrumentom, znanstveno dokazal in upravičil.

Za razliko od prvih treh omenjenih tehnik, ki pripisujejo prevladujoč pomen zdravljenju mehkih tkiv, kiropraktika (iz grškega cheir, hand in praxis, action) osredotoča svojo pozornost na odnose med strukturo (hrbtenico) in funkcijo (ki jo usklajuje živčni sistem), s pomočjo ročnih, kinezioloških in življenjskih metod, ki so primerne za odstranitev "vretenčnih subluksacij", da se okrepi in ohrani zdravje z olajšanjem telesnih procesov samozdravljenja. Za D.D. Palmer je poleg "uvedbe koncepta" subluksacije vretenc "(Palmer 1906, 1910) ali" anomalije zaradi spremembe fiziološke jukstapozicije med sosednjimi vretenci "odgovoren za najbolj popoln in poglobljen protokol manipulacij vretenc. (zaradi zdrsa, vrtenja, nagiba), ki lahko povzroči stiskanje, obremenitve ali vleke, pa tudi na hrbtenjači, na hrbteničnih živcih in krvnih žilah (ter relativnih živcih žil), ki izhajajo iz luknje medvretenčne konjugacije, so usmerjeni v različna okrožja in organe, kar povzroča draženje, vnetje in poškodbe ter motenje pravilnega prenosa ter živčnega (in krvnega) pretoka. Subluksacijo spremlja otrdelost mišic (ki je lahko sekundarni vzrok ali posledica), zlasti paravertebralni s povezanimi biomehanskimi funkcionalnimi bloki, ki lahko sproži začaran krog, ki se prehranjuje na nevaren način c rescente

"Subluksirani vretenc je vzrok 95% bolezni ... Preostalih 5% je posledica subluksacij, ki ne vplivajo na hrbtenico"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini je z raziskavami, ki so bile izvedene z uporabo elektronskih sistemov (statična in dinamična baropodometrija in stabilometrija), dokazal natančnost koncepta primarne ledvene hiperlordoze, ki ga je uvedel F. Mézières, količinsko opredelil njen obseg in navedel njegov primarni vzrok: ravna tla. The Biomehanska antropometrična ergonomska metoda zato izvaja študije in posebne uporabe ergonomije (s pomočjo ergonomskih sistemov, kot so vložki, obutev in okluzalne opornice) za ponovno uravnoteženje drže. T. Pacini je zaslužen za ustvarjanje in širjenje koncepta posturalne ergonomije kot nepogrešljivega orodja prilagoditev "človeka sodobne dobe" umetnemu okolju, ki ni zelo fiziološko, z opredelitvijo posebne baropodometrične analize in protokola spremljanja (Pacini, 2000).

"Tako kot dim onesnažuje pljuča, tako ravna tla onesnažujejo držo"
(T. Pacini, 2003)

Za resnejše situacije običajno priporočamo uporabo različnih tipov steznikov, izdelanih iz mavca ali steklenih vlaken, za neprekinjeno in / ali povečanje oprijema hrbtenice. Običajno se uporabljajo v obdobju rasti do konca zorenje kosti.

Med najpomembnejšimi stezniki omenjamo:

visok steznik (tip Milwaukee), indiciran za vse vrste skolioze;
aksilarni steznik (tipa Lyonnaise) za ledveno ali hrbtno-ledveno skoliozo;
nizek steznik (tip Lapadula) za ledveno ali hrbtno-ledveno skoliozo.

Današnji trend je izbira in oblikovanje nizkih steznikov, manj motečih in grdih (visok steznik se zaradi invazivnosti in slabe prenašanja vse manj uporablja). Najprej se poskušamo izogniti steznim steznikom, saj vključujejo tveganje za "sindrom ulitka" (obstrukcija dvanajstnika), težave s kožo (nezmožnost daljšega prhanja), močan negativni psihološki vpliv, ponavljajoče se hospitalizacije itd.
Nenehno se predlagajo nove naramnice, ki trdijo, da odpravljajo napake v prejšnjih naramnicah. Cilji pri oblikovanju steznikov so s funkcionalnega vidika tridimenzionalna togost. Čeprav ti stezniki resda preprečujejo upogibanje, bočno upogibanje in vrtenje trupa, njihovi podporniki izjavljajo, da lahko mladostnik vodi skoraj normalno življenje, ki ga v nekaterih primerih spodbuja k igranju precej zapletenih športov z motornega vidika, kot je gimnastika. ne presegajo konzervativnih.

Ločena razprava si zasluži "dinamični steznik", kot je ta SpineCor rojen leta 1993 v Kanadi (bolnišnica St. Justine v Montrealu) po raziskavi o etiopatogenezi skolioze. SpineCor je funkcionalni steznik, ki ima temeljno posebnost, da omogoča vse premike trupa. Sistem je sestavljen iz posebnega elastičnega povoja v kombinaciji z relativno specifično metodologijo vadbe. Ne gre podcenjevati estetskega učinka, ki ga praktično ni (ta "steznik" je praktično neviden, ko že nosi majico) s psihološko koristjo, ki jo vse to prinaša (Coillard, 2007) .
Ta vrsta naramnic omogoča možno uporabo v kombinaciji z drugimi tehnikami (vključno z ergonomijo), po mojem mnenju zelo velikega znanstvenega interesa.

Huda skolioza

Za okrutno zdravljenje idiopatske skolioze se lahko priporoči v prisotnosti skolioze z veliko verjetnostjo pomembnega razvoja in zelo visoko stopnjo Cobb (ne manj kot 40-45 °). To je zapleten postopek, ki vključuje kirurško fiksacijo (artrodezo) hrbtenice. Običajno se izvaja "posteriorna vretenčna artrodeza (s presaditvijo kosti na zadnjem delu vretenčnih lokov, prizadetih s skoliozo), povezana s" kovinsko palico, pritrjeno in napeto na skrajna vretenca skoliotične krivulje, da naredi " popravek "stabilen in trajen. Pooperativna faza predvideva imobilizacijo hrbtenice z uporabo mavčne mase za nekaj mesecev, pa tudi s fizioterapevtsko rehabilitacijo (s poskusom omejevanja številnih in ogromnih stranskih učinkov, ki iz tega izhajajo).
Z izjemo zelo hudih primerov v otroštvu (npr. Nevrofibromatoza) se kirurško zdravljenje izvede po rasti hrbtenice (starosti 15-17 let), da se prepreči motenje artrodeze pri rasti kosti.
Deklarirani namen zdravljenja je preprečiti deformacijo s preprečevanjem njenega razvoja in se tako izogniti organskim zapletom itd.
Po tej operaciji pride do trajne izgube gibanja hrbtenice.Zato je še vedno veliko nasprotujočih si mnenj in zmede glede "priporočljivosti" operacije.