Danes bomo govorili o LACTOSE INTOLERANCE, fizičnem stanju, za katerega je značilna nezmožnost prebave mlečnega sladkorja. Preden začnemo z opisom intolerance za laktozo, na kratko povzemimo, kaj pomeni beseda NETOLERANCA in kaj je LAKTOSA.
Z NERAZMERJIVOSTJO ŽIVILA ali bolje rečeno NEŽELJENOST HRANE mislimo na NEMOGOČNOST prebave določenega hranila. Če se zanemari, lahko ta nagnjenost sproži TOKSIČNO reakcijo, za katero so značilni nekateri simptomi, odvisni od želodca in črevesja.Intoleranca na hrano NI ALERGIJA !!! Kar, nasprotno, VEDNO predvideva sprožitev IMUNSKO POSREDOVANE reakcije in NI ODVISNO OD DOZE.
Laktoza je DISAKHARIDNI SLADKOR ali OLIGOSAHARID, sestavljen iz dveh različnih enot: ene iz GLUKOSE in ene iz GALAKTOZE. Ta dva MONOMERJA združuje kemična vez tipa GLETOZID BETA 1-4, ki jo je treba ZAPRTO v ČREVČNI prebavi ali v BAKTERIJSKI fermentaciji.
Laktoza je tipičen sladkor mleka in nekateri njegovi derivati. Pravzaprav vsi mlečni stranski proizvodi ne vsebujejo VERJETNIH odmerkov laktoze; ponavadi lahko dolgotrajno fermentirani in začinjeni koristijo bakterijskemu hidrolitičnemu delovanju in so KOTAJ popolnoma odsotni, medtem ko SVEŽI in MALO (ALI VSE) fermentirani (imenovani MLEČNI) prinašajo znatne količine.
Intoleranca na laktozo NI bolezen, ampak FIZIČNO POGOJ! To je pomanjkanje INTESTINALNEGA ENZIMA POSEBNE HIDROLAZE-DISACKARIDAZE: to je BETA-D-GALAKTOSIDAZA, bolj pogosto imenovana LAKTAZA! Ni presenetljivo, da je znanstveni izraz za intoleranco za laktozo IPOLACTASIA. Laktaza je pravi BIOLOŠKI KATALIZATOR in jo najdemo na ČETKOVNEM ČRKU ENTEROCITOV (tj. Celic sluznice), nameščenih na koncu VILLI MALEGA ČREVE. Če oseba, ki Nima dovolj laktaze (t.j. manj kot 50% potrebne), vzame preveč laktoze v primerjavi s HIS prebavno zmogljivostjo, se ta NE prebavi in sproži simptomatologijo, ki jo bomo videli na naslednjih diapozitivih.
Laktaza se TIPIČNO izraža v črevesju otroka do 6. meseca življenja. Nato se lahko bodisi ZMANJA, dokler ne izgine, bodisi vztraja pri nižjih koncentracijah, ampak vse življenje. Ta spremenljivka je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim: dednost, subjektivnost, etnična skupina in vzdrževanje encimske trofizme (v praksi je tako, kot da bi morali encime hraniti v "usposabljanju"). Populacije, ki največ ZDRAVIJO laktazo, so tiste, ki kolonizirajo severno Evropo, medtem ko svetovno povprečje beleži ohranitev encima v odrasli dobi, ki je približno 30%. To pomeni, da približno 70% populacije izkazuje NEDOZORNOST laktaze ... tudi če na srečo dober del teh ljudi NE čuti posebnih kliničnih značilnosti. Laktozna intoleranca se lahko kaže na 3 različne načine, in sicer: PRIRODENA oblika, PRIMARNA oblika in SEKUNDARNA oblika. Prirojena oblika takoj prizadene novorojenčka in se kaže z VODENO DIREJO, malabsorpcijo in zaostajanjem v rasti. Primarna oblika, tudi genetsko določena, je najpogostejša in temelji na izgubi encima v življenju. Sekundarna oblika ima lahko različne sprožilne vzroke, vključno s: Crohnovo boleznijo, celiakijo, izpostavljenostjo radioaktivnosti, avtoimunskimi reakcijami, nekaterimi okužbami, nekaterimi zdravili in nekaterimi pooperacijskimi stanji. Nato je treba poudariti, da so nekatere oblike sekundarne laktozne intolerance lahko PREHODNE, to pomeni, da prenehajo v času primarne patološke razrešitve; klasični primer te periodične nestrpnosti je virusna ali bakterijska hipolaktazija gastro-enteritisa.
Na tej točki se bodo mnogi poslušalci vprašali:
ZAKAJ lahko nekateri ljudje doživljenjsko izražajo laktazo, drugi pa postanejo nestrpni?
Odgovor je precej preprost in ima prazgodovinski izvor. Prva človeška bitja so se pojavila na zemlji pred približno 3,5 milijoni let; vendar so HOMO SAPIENS SAPIENS (tj. najbolj razvita oblika, sodobna) začeli obvladovati tehnike vzreje šele pred 8-9 tisoč leti. Glede na to, da se je uporaba živalskega mleka začela šele po vzreji, je možno, da (z evolucijskega vidika) pretečeni čas še vedno ni dovolj!
Kot smo že povedali, se intoleranca za laktozo pojavi po zaužitju mleka, mlečnih izdelkov ali živil, ki jih vsebujejo, zaradi TOKSIČNE GASTROENTERIČNE simptomatologije in NE tipa dihal ali kože, namesto tipične za ALERGIJO MLEČNIH PROTEINOV.
Mehanizem zapletov je precej preprost: z ne prebavo laktoze se nabira v distalnem delu tankega črevesa in (z osmotskim učinkom) črpa vodo in natrij iz sluznice, kar povzroča drisko. Kasneje, ko laktoza doseže debelo črevo, jo fiziološke bakterije presnovijo in proizvajajo nekaj plinov, kot so: METAN, VODIK, OGLJENI DIOKSID in HLAPNE MASTNE KISLINE, ki se (očitno) manifestirajo kot: VPLIVANJE, TRBUŠNO DISTENCIJO IN ČUT ODPUŠANJA. Včasih lahko z refleksnim delovanjem nastanejo tudi NAUSEA in BOLESNIK.
Dvom o intoleranci za laktozo se mora pojaviti ob pojavu driske. Vendar pa je treba navesti, da del populacije, ki ne prenaša laktoze, NE ve, da so, saj NE kažejo črevesnih reakcij, ki so tako pomembne, da bi začele diagnostični postopek za hipolaktazijo! po drugi strani pa odsotnost simptomov popolnoma izniči potrebo po terapiji z IZKLJUČENJEM LAKTOSE, saj brez driske sploh ni zmanjšanja absorpcije hrane.
V primeru "utemeljenih sumov" je namesto tega priporočljivo opraviti posebne diagnostične teste, da bi ugotovili morebitno pomanjkanje laktaze. Prve analize, ki so bile narejene za to potrebo, so bile prave glikemične preiskave in so temeljile na načelu, da se laktoza IF prebavi in zato absorbira, po zaužitju pa bi se morala povečati glukoza v krvi. Nasprotno, kaže na pozitivnost na hipolaktazijo. Zelo natančna in specifična, a vsaj invazivna je črevesna biopsija dela FASTING, pri kateri se odvzame vzorec tkiva za analizo, da se preveri gostota laktaze, ki jo vsebuje. Danes je izpit, ki velja za ZLATO-STANDARDNI, TEST BREATH-TEST ali dih. Je neinvaziven in enostaven za izvedbo. Kar zadeva glikemično obremenitev, nadaljujemo z vnosom določene količine laktoze, nato pa se vsakih 30 '3 ali 4 ure analizirajo plini IZPUŠNEGA ZRAKA. Če je VODIKA veliko več kot običajno (proizvajajo ga bakterije debelega črevesa in ga sluznica absorbira), se test šteje za POZITIVNEGA. Drugi testi, ki se danes uporabljajo veliko manj (ali se uporabljajo pri diagnosticiranju intolerance za laktozo pri novorojenčkih), so: analiza FAECAL pH, določitev FECAL ZMANJUJUČE MOČI in KROMATOGRAFIJA SMEČNEGA PAPIRJA.
Logično je, da je v primeru hude intolerance edina rešitev ukinitev laktoze iz prehrane. Po drugi strani pa nekateri gastroenterologi menijo, da je periodična OBUSTAVA, ki ji sledi postopna ponovna uvedba, koristna. Pravzaprav se zdi, da lahko vnos približno 5-10 g laktoze na dan, povezan z živili, ki lahko upočasnijo črevesni prehod, spodbudi obnovo (morda delno) prenašanja sladkorja. Mnogim poslušalcem se lahko to vedenje zdi neupravičeno:
Zakaj bi v odrasli dobi poskušali piti mleko, če ni prebavljivo?
Najprej zato, ker laktozna intoleranca za razliko od zdravila CELIAC ne skriva TEŽKIH zapletov! Poleg tega so mleko in mlečni izdelki ZELO pomembna živila zaradi vsebnosti kalcija, vitamina B2 in galaktoze. Konec koncev vsakodnevno uživanje majhnih količin (očitno v odsotnosti driske) predstavlja diskretno prehransko PREDNOST.
Trenutno ni zdravila in edini način, da se izognemo manifestaciji simptomov, je IZKLJUČITEV ali ZMANJŠANJE laktoze v prehrani. Na srečo obstaja več prehranskih alternativ (nekatere sodobne, druge starodavne), ki so zelo koristne za uživanje mleka in derivatov pri intolerantnih. To so: MLEKO Z ZMANJŠANIM ODSTOTKOM LAKTOSE (ali DELAKTIRANEGA mleka za dodatno encimsko delovanje) in fermentirani mlečni izdelki, kot so: jogurt, grški jogurt, kefir in pinjenec. Ti izdelki ne povzročajo kopičenja fermentirajoče laktoze, zato se poleg preprečevanja driske NE povečajo količine GAS, značilnih za simptome nestrpnosti. Poleg tega vnos probiotičnih mikroorganizmov s fermentiranimi mlečnimi izdelki pozitivno vpliva na bakterijsko floro in prispeva k črevesni prilagoditvi laktaze.
Mlečni izdelki, ki se jim je treba izogibati ali jih jemati v količinah, ki so obratno sorazmerne s stopnjo nestrpnosti do laktoze, so: mleko katere koli živali, skuta ali skuta, jogurt, smetana, ricotta, topljeni sir, emmenthal, crescenza itd. Očitno je treba z njimi moderirati tudi vse izdelke, ki jih vsebujejo, kot so: mlečna čokolada, sladoled, krema, bešamel itd.
