Ciroza jeter je kronična NEOPRAVLJIVA bolezen, za katero je značilna degeneracija, utrjevanje, brazgotinjenje in funkcionalna izguba jetrnih celic.
Na nastanek ciroze jeter lahko vpliva prehrana.
Vzroki za cirozo jeter
Ciroza jeter ima lahko večfaktorske vzroke in na njihovi podlagi ima prehrana bolj ali manj pomembno vlogo pri patološkem poteku:
- HBV (virus hepatitisa B) ali HCV (virus hepatitisa C) okužba *
- Zloraba alkohola *
- Avtoimunske bolezni (avtoimunska ciroza in primarna biliarna ciroza)
- Presnovne motnje (Wilsonova bolezen in hemokromatoza)
- Vaskularne bolezni (ki povzročajo zastoj krvi ali stagnacijo v jetrih)
- Zunanji strupeni dejavniki in / ali zdravila
* skupni vzrok 90% primerov ciroze jeter v Italiji
Simptomi in zapleti
Na začetku je ciroza jeter asimptomatska bolezen; zgodnja diagnoza te stopnje, drugače opredeljena kompenzirana ciroza, je bistvenega pomena za uspeh terapije. Odstranitev etioloških povzročiteljev in sprejetje prehrane za cirozo sta ključnega pomena, tudi če je hipertenzija portalne vene (patološka sprememba, iz katere izvirajo vse ostale), skromna in del aktivnih hepatocitov uspe izpolniti svoje funkcije tistih, ki so dokončno mrtvi.
V primeru, da se za cirozo jeter ne izvaja nobena terapija ali prehrana, bi se tlak v portalni veni še povečeval, število aktivnih hepatocitov pa bi se zmanjšalo, dokler ne bi bilo nezadostno; Prvi simptomi napredovale ciroze jeter so:
- Anoreksija
- Izguba teže
- Izguba mišične mase
V primeru, da se degeneracija zaplete, se imenuje naslednja stopnja dekompenzirana ciroza; simptomi so:
- Zlatenica in srbenje
- Povečan volumen trebuha (ascites)
- Edem v spodnjih okončinah
- Spremembe koagulacije, lahka krvavitev (ekhimoza in petehije).
Najresnejši zapleti jetrne ciroze se nanašajo predvsem na kopičenje intraperitonealne tekočine (ascites) zaradi zmanjšanja osmolarnega proteinskega dela krvi in možne okužbe (peritonitis), nastanek krčnih žil in možne rupture s krvavitvijo iz prebavil, jetrno encefalopatijo (zaradi spremembe sestave krvi), hepatorenalni sindrom (odpoved ledvic zaradi ciroze), hepatocelularni karcinom (rak jeter) in portalna tromboza.
Terapija ciroze jeter
Terapevtsko zdravljenje ciroze jeter vključuje:
- Odstranitev bolnika od dejavnikov tveganja in etiologije
- Uravnotežena in specifična prehrana (pravilen vnos beljakovin / aminokislin in prehranski vnos natrija)
- Uporaba zdravil za zmanjšanje zapletov ciroze (npr. Diuretiki za ascites)
- Posteljni počitek (ki olajša venski povratek)
- Evakuativna paracenteza (postopek, pri katerem se z uporabo brizge in igle vzame ascitna tekočina v trebušni votlini; ko se za analizo vzame le nekaj kubičnih centimetrov tekočine, se imenuje paracenteza raziskovalno. Če je trebušna tekočina obilna in povzroča občutek otekline, lahko vzamete večje količine in postopek imenujemo paracenteza evakuacijski).
Čeprav je ciroza jeter bolezen z nepopravljivim in pogosto usodnim potekom (visoka povezava med jetrno cirozo in hepatokarcinomom), je možno, če se dobro zdravi, drastično upočasniti njen degenerativni napredek in spodbuditi nepogrešljivo regeneracijo jeter; očitno je to odvisno o stanju bolezni, terapiji in primarnem povzročitelju. V primeru alkoholne ciroze dokončna prekinitev zlorabe vključuje VEČJO obnovo delovanja jeter v primerjavi z zdravljenjem drugih oblik ciroze.
V stanju ciroze kompenzirano zadošča odprava etiološkega povzročitelja (protivirusno zdravljenje, odprava alkohola, odprava strupov ali zdravil) in obnovitev uravnotežene prehrane.
Prehrana za kompenzirano cirozo mora poleg tega, da natančno spoštuje vse zahteve za zdravo in pravilno prehrano, biti še posebej previdna, da zagotovi vnos beljakovin približno 1,2 g / kg telesne teže; v primeru, da ne bi prišlo, bi bilo lahko koristno integracijo. Nasprotno, prehrana za dekompenzirano cirozo je zelo odvisna od kliničnega stanja bolnika; sekundarni zapleti pomembno vplivajo na zdravstveno stanje in pogosto zahtevajo sprejetje umetne prehrane.To je primer encefalopatije, ki za zmanjšanje dušikovega ravnovesja zahteva zmanjšanje beljakovin do 0,5 g / kg, ali hepatorenalnega sindroma, ki na nasprotno povečuje svoje potrebe, saj spodbuja izločanje beljakovin v plazmi z urinom. V odsotnosti encefalopatije je priporočljivo vzdrževati vnos beljakovin približno 1,5 g / kg.
Radovednost
Pokazalo se je, da lahko prehrana za cirozo jeter bistveno izboljša simptome encefalopatije po zamenjavi AROMATSKIH aminokislin z aminokislinami z razvejano verigo, zahvaljujoč zmanjšanju dušikovih odpadkov in izboljšanju celotnega ravnovesja dušika. To določa potencialno povečanje obroka aminokislin, ki je bistveno za zadovoljitev večjih plastičnih potreb ciroze z encefalopatijo in sekundarno ledvično insuficienco.
Drugi temeljni previdnostni ukrep, ki ga je treba upoštevati pri pripravi prehrane za cirozo jeter, je omejitev vnosa natrija v prehrani. Presežek tega elementa v sledovih spodbuja poslabšanje ascitesa in pri 10-20% bolnikov prehranski popravek omogoča izginotje izliva; nasprotno, napaka natrija lahko negativno vpliva na delovanje ledvic. Konec koncev je v prehrani za cirozo jeter močno priporočljivo omejiti vnos natrija s hrano na največ 40 mEq / dan (920 mg / dan = 2,3 g natrijevega klorida), vendar ne sme pasti pod 20 mEq / dan (kar bi pomembno vplivajo tudi na stroške posebne prehrane).
Bibliografija:
- Smernice SINPE za bolnišnično umetno prehrano 2002
- Ciroza jeter v klinični praksi - G. Laffi, G. La Villa - VIDI Firence - strani 184; 391
- Celotna razprava o zlorabi in zasvojenosti - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - stran 984
