ZASTRUPITEV Z VODO

KRONIČNA zastrupitev z vodo

KRONIČNA zastrupitev z vodo se pojavi predvsem kot sekundarni zaplet drugih presnovnih motenj:

Neustrezno izločanje antidiuretičnega hormona (antidiuretični hormon - ADH), imenovano tudi bolezen izločanje neprimernega antidiuretičnega hormona (SIADH). Kot je enostavno razumeti, hormonska hipersekrecija ADH neizprosno povzroča pretirano zmanjšanje (z redčenjem) zunajceličnega natrija (hiponatriemija) zaradi pretirane reabsorpcije vode v ledvicah.

Zloraba antidiuretikov (desmopresin, klorpropamid, acetaminofen in indometacin), ki povečajo delovanje ADH in zavirajo regulacijo ledvic.

Pomanjkanje glukokortikoidov (steroidni hormoni, ki jih proizvaja nadledvična žleza).

Kronične nefropatije, ki povzročajo zmanjšanje glomerularnega filtrata s povečanjem telesne hidracije in posledično redčenjem natrija, ki ga vsebuje.

Miksedem, značilno stanje hipotiroidizma; določa kopičenje hiperosmotičnih snovi v podkožju, ki ob sklicevanju na vodo spodbujajo odpoklic intersticijskih tekočin.

Pomanjkanje kalija, imenovana tudi hipokaliemija ali hipokaliemija.

Zdravljenje zastrupitve z vodo CHRONIC se lahko izvede z odpravo ali zmanjšanjem primarnega sprožilnega faktorja.

AKUTNA zastrupitev z vodo

AKUTNA zastrupitev z vodo se lahko pojavi v kratkem času; za določitev hitrosti nastopa so pomembnost in tipologija etiološki vzrok:

Popravek akutne hipovolemije; to stanje je posledica akutnega patološkega zmanjšanja volumna plazme, ki ga je treba nujno odpraviti z zdravljenjem z zdravili. Če je pri skupnem dovajanju elektrolitov zdravljenje pretirano ali neuravnoteženo, je mogoče pri prekomerni hidraciji z akutno zastrupitvijo z vodo doseči nasprotni učinek.

Zgodnji postoperativni poseg.

Enkratna uporaba zdravil, podobnih ADH.

Psihogena polidipsija, stanje ali OBČUTEK intenzivne žeje, zaradi katere oseba zaužije velike količine tekočine.

Prekomerno redčenje formuliranega mleka, ki določa prekomerno hidracijo otroka s posledičnim povečanjem razredčitve telesnega natrija.

Napaka pri hidrataciji vzdržljivostnega športnika; to stanje se pojavi pri športniku, vendar le kot posledica prekomernega znojenja in pomanjkanja mineralnih soli (vključno z Na).To stanje določa presnovno dekompenzacijo, bolj znano kot CEREBRALNA HIPONATRIEMIJA.
V primeru obilnega in dolgotrajnega znojenja, značilnega za maratonce ali kolesarje, ki tekmujejo v poletnih mesecih, se koncentracije natrija v krvi zmanjšajo zaradi izgube mineralov z znojem. Enako stanje lahko vpliva na "improvizirane" športnike, pri katerih mehanizmi razpršitve toplote in nadzor izgube mineralov zagotovo niso tako optimizirani kot pri profesionalnih športnikih. V obeh primerih se poleg izgube vode ponavadi zmanjša tudi volumen (prostornina plazme). Če v teh okoliščinah rehidracija poteka skozi vodo, ki je revna z natrijem, se zaradi pomanjkanja minerala v pijači dodatno razredči natrij v plazmi (vzeta voda poveča prostornino plazme, tako da, čeprav je absolutno enaka, koncentracija natrija na enoto krvi se zmanjša z redčenjem, glejte sliko spodaj) .Tedaj bomo imeli značilne simptome zastrupitve z vodo.
Zato je treba po in med dolgotrajnimi napori rehidracijo najprej izvajati postopoma (izogibati se pitju preveč vode v kratkem času), raje izotonične pijače ali zmerno mineralizirane vode.

Tako zastrupitev z vodo CHRONIC kot akutna zastrupitev z vodo predstavljata precej redki patološki obliki; oboje pa pogosto spremljajo druge organske ali psihogene motnje; zato je tudi zaželeno, da se klinična manifestacija pogosteje pojavlja v bolnišničnem okolju ali pa je podobno, da je subjekt podvržen pogostemu in sistematičnemu spremljanju; v tem primeru mora poseg specialista zadostovati, da se prepreči poslabšanje zastrupitve z vodo.

Značilni simptomi

Zastrupitev z vodo povzroči relativne simptome le, če ravni natrija NE zadoščajo več za uravnavanje stopnje hidracije; to pomeni, da so relativni vidni in občudovanja vredni klinični znaki neodvisni od razlikovanja med kronično motnjo ali akutno motnjo in imajo oba patološka obrazce.
Najpogostejša simptoma sta slabost in bruhanje, ki lahko, če se ne zdravi, vodijo v komo. Zastrupitev z vodo lahko sproži tudi odločno pomembne duševne učinke, ki, če jih takoj ugotovimo in povežemo s hiperhidracijo in hiponatriemijo, spodbujajo zgodnjo diagnozo in statistično zmanjšanje neugodnega poteka; zastrupitev z vodo pogosto določa (glej cerebralno hiponatremijo) zmedenost, izgubo orientacije in halucinacije V tem primeru, če specialist Nima dovolj elementov za pravočasno prepoznavanje zastrupitve z vodo, je potrebna diferencialna diagnoza SCHIZOPHRENIA (kar je običajno za halucinacije in zmedo).
Redkejša, a tudi v krvi prepoznavna po encimskih označevalcih citolize je razgradnja mišičnih celic, bolje opredeljena kot rabdomioliza.

Preprečevanje in zdravljenje zastrupitve z vodo

Da bi preprečili zastrupitev z vodo, je nujno takoj ustaviti sekundarne učinke, ki so posledica patologij, ki so odgovorne tudi za sistemsko hiperhidracijo. Vsak primer je edinstven, vendar je z upoštevanjem načela zgodnje diagnoze mogoče zmanjšati tveganje za hudo ali slabo prognozo.
Študije o zastrupitvi z vodo so pokazale, da lahko s pitjem do 10-20 litrov vode v nekaj urah pride do smrti; zato je za preprečevanje kakršnih koli negativnih učinkov močno priporočljivo, da NE presežete 1-1, 5 litrov vode / uro, da se izognete znižanju plazemske koncentracije natrija pod 110-120 mmol / l (<90-105 mmol / l se odkrijejo prvi simptomi resne entitete).
Edina terapija, ki je uporabna pri zdravljenju zastrupitve z vodo, je PREKINITEV HIDRACIJE, povezan z DIURETSKO TERAPIJO Z DROGAMI s furosemidom (diuretik z zanko).