Želodec: anatomija in fiziologija

"prvi del

Želodčna kislinsko-peptična sekrecija: želodčna sluznica dnevno izloča različno količino med 500 in 3000 ml želodčnega soka. Sestavljen je iz sluzi, vode, elektrolitov (med katerimi prevladujeta vodik in klor), pepsinogena in intrinzičnega faktorja (temeljna molekula za absorpcijo vitamina B12, bistvenega pomena za sintezo krvnih celic); želodčni sok na nek način vpliva na dva pomembne funkcije: želodčna kislinska pregrada in prebavo. Sekrecijsko delovanje želodca uravnavajo mehanizmi stimulacije in inhibicije. L "histamina ima močan stimulativni učinek na izločanje kisline, ki ga posredujejo receptorji za enako prisotnost na celicah, ki izločajo kislino. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko spodbudijo sekretorno aktivnost želodčne kisline; med njimi se spomnimo hipoglikemije in dajanja insulina (posredovanega s hipoglikemijo, ki sledi),alkohol in kofein; slednji delujejo neposredno na sluznico.

Izločanje kisline zavira Želodčni zaviralni peptid(GIP) in drugih hormonov, ki jih proizvaja sluznica dvanajstnika in črevesja. Skupna količina klorovodikove kisline, ki se izloča v stimulacijskih pogojih, je neposredno sorazmerna s številom parietalnih celic, prisotnih v želodcu; to pojasnjuje učinek neto zmanjšanja izločanja kisline, dobljenega z resekcijo želodca.

Stimulacija izločanja želodčne kisline poteka v treh različnih fazah: med seboj povezane v cefalični, želodčni in črevesni.

V cefalična faza Vagusna živčna vlakna se vzbudijo z vizualno ali vohalno stimulacijo ali s preprostim razmišljanjem o hrani. Ti pa spodbujajo parietalne celice, glavne celice in celice piloričnega antruma, da izločajo klorovodikovo kislino, pepsinogene in gastrin.

Tam želodčna faza tvori ga izločanje kisline, ki ga določa vnos prehranskega bolusa v želodec, in ga verjetno uravnava gastrin.

Tam črevesna faza izločanje kisline je vedno pripisano črevesnemu gastrinu, vendar je bistveno manj pomembno kot cefalična in želodčna faza. L "zaviranje izločanja kisline vključuje tudi tri faze: eno možganska stopnja pri katerih se zmanjša vaginalna stimulacija, vizualna ali vohalna; a antralna faza pri katerem znižanje pH v antrumu določa zaviranje sproščanja gastrina; črevesna faza, pri kateri s hrano povzročena distenzija tankega črevesa izzove zaviralni refleks.Maščobe, ogljikovi hidrati in kislost v dvanajstniku zavirajo izločanje kisline. Vrednotenje izločanja želodčne kisline se izvede z aspiracijo želodčnega soka na tešče v pogojih počitka (bazalno) in po stimulaciji. To je pomemben test za diagnosticiranje Zollinger-Ellisonovega sindroma in stanja hiper-sekrecije kisline.

Hormonsko izločanje: v želodcu in dvanajstniku se izločajo številni hormoni z več učinki na želodčno, žolčno in trebušno slinavko, gibljivost prebavil, presnovo in povečanje drugih hormonov.

Gibljivost: ko bolus hrane vstopi v želodec, pride do sprostitve želodčne stene, kar omogoča znatno povečanje volumna želodca, kar sproži peristaltične kontrakcije (ki omogočajo napredovanje vsebine), kar pa določa mešanje in drobljenje trdne hrane, dokler se ne zmanjšajo na delce velikosti nekaj milimetrov. Pilorični sfinkter se občasno odpre, da omogoči prehod tekočin in majhnih poltrdnih bolusov. Takoj po prehodu teh bolusov se pilorus zapre in prepreči refluks iz dvanajstnika. Antrum, pilorus in prvi del dvanajstnika delujejo usklajeno, tako da njihovo kasnejše krčenje določa napredovanje bolusa za hrano. Izpraznitev želodca uravnavajo številni dejavniki, kot so tonus vagine, distenzija dvanajstnika, količina sladkorja in soli himusa, ki doseže dvanajstnik (ex bolus) in njegova kislost, vsebnost beljakovin in lipidov v istem himusu, stopnja kontinence piloričnega sfinktra.

Stopnja praznjenja želodca je v veliki meri odvisna od narave zaužite hrane. Sestava hrane, bogata z ogljikovimi hidrati, določa hitro praznjenje želodca, medtem ko je praznjenje počasnejše v primeru prehrane, bogate z beljakovinami, praznjenje pa je še počasnejše v primeru zaužitja maščob.

Tekočine se hitreje izpraznijo (približno 15 minut), prebavljive trdne snovi počasneje (1/2 ure-2 uri, odvisno od njihove sestave), neprebavljiva živila, na primer vlakna, šele po več urah. Maščobe pa imajo »zaviralni« učinek pri praznjenju želodca. Kirurški odsek vagusnega živca povzroči upočasnitev praznjenja trdnih snovi iz želodca zaradi zmanjšanja želodčne peristaltike in zmanjšane sprostitve piloričnega sfinktra.

Prebava: pomembna faza prebave poteka v želodcu z želodčnim sokom, ki vsebuje klorovodikovo kislino in encimi, kot so pepsinogeni, želodčna lipaza in drugi pomembni encimi.

Klorovodikova kislina, ki jo izloča želodec, je za prebavne namene pomembna ne le zato, ker določa pH kisline, ki je bistvena za aktivacijo pepsinogena, ampak tudi zato, ker zmanjšuje trivalentno železo (železov ion) v dvovalentno železo (železov ion), tako da to lahko v zmanjšani obliki veliko učinkoviteje absorbira duodenalna in jejunalna sluznica.

Sok, ki ga izloča dvanajstnik, pa ima precej skromno prebavno funkcijo; njegovo glavno delovanje je zaščita duodenalne sluznice pred kislostjo himusa in priprava primernega okolja za delovanje prebavnih encimov. V vmesnem delu dvanajstnika tečeta tudi sok trebušne slinavke in žolč, ki poleg prebavnih funkcij pomagata nevtralizirati želodčno kislost.

Druge funkcije: na želodčni ravni se pojavi "absorpcijo nekaterih snovi, kot so voda, etilni alkohol in nekatera zdravila. V dvanajstniku se absorbirajo preprosti ogljikovi hidrati, številna zdravila in železo. Nazadnje ima želodec tudi funkcijo nadzor rasti bakterij prisotna v hrani; te v resnici večinoma ubije kislost želodčnega soka.

Povečanje želodčnega pH, ki se lahko pojavi zaradi zmanjšanja ali odsotnosti izločanja kisline, atrofičnega gastritisa, terapije z zdravili proti kislinam in po kirurški resekciji želodca, povzroči povečanje želodčne bakterijske flore; ta pojav lahko povzročijo povečanje okužb (prebavil in na daljavo) in lahko določijo nastanek nitrozaminov, ki so rakotvorne snovi, ki nastanejo zaradi zaužitja živil, ki vsebujejo nitrite in nitrate, s strani samih bakterij.