1) Oddelek za interno medicino, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Oddelek za interno medicino, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Dihalna insuficienca: vzroki nastanka
Zdravljenje
Trenutno - čeprav imajo terapevtske vire (dolgotrajna terapija s kisikom, prezračevanje doma), ki lahko, če se izvajajo zgodaj, nadzirajo in / ali odložijo razvoj kronične respiratorne insuficience - na nacionalnem ozemlju ni integriranega intervencijskega programa, ki bi zagotavljal ustrezno zdravljenje različne stopnje resnosti bolezni.
Za zdravljenje tega zelo onesposobljivega morbidnega stanja so sprejeti naslednji pripomočki:
- Patogenetska terapija v povezavi z različnimi patofiziološkimi substrati;
- Dolgoročna terapija s kisikom (OLT);
- Mehanska ventilacija na domu pri kronično kritično bolnih bolnikih s klinično stabilnostjo (VMD);
- Preprečevanje izbruhov IRC;
- Zdravljenje biohumoralnega neravnovesja, povezanega s stanjem CRI;
- Zdravljenje kardiovaskularnih zapletov, ki jih določa stanje CRI in zlasti pljučna hipertenzija.
Patogenetsko terapijo CRF (kronične respiratorne insuficience) predstavlja vrsta farmakoloških ukrepov, katerih cilj je izboljšati značilne motnje bolnika s CRF, kot so dispneja, bronhospazem, hipersekrecija in kašelj. To obliko terapije lahko opredelimo kot patogenetsko vrsto, saj posega v različne patofiziološke podlage CRI, na primer v ventilacijsko-perfuzijsko neravnovesje, ki ga povzroča kronična bronhoobstrukcija (z bronhodilatatorji, antibiotiki itd.) poškoduje alveolarno-kapilarno difuzijo (na primer s protivnetnimi zdravili).
Dolgotrajna terapija s kisikom (OLT) pomeni neprekinjeno dajanje kisika večino dnevnih ur, da se poveča alveolarni tlak O2, da se dosežejo vrednosti nasičenosti oksihemoglobina blizu normalnih (> 90%) ; namen dolgotrajne terapije s kisikom je torej posredovanje pri poškodbah tkiv zaradi hipoksije, pri čemer poskuša preprečiti patofiziološke spremembe, ki jih povzroči kronično pomanjkanje kisika. Na splošno dolgoročno zdravljenje s kisikom načrtuje zdravnik, da zagotovi vrednosti paO2 najmanj 65 mmHg ali nasičenost oksihemoglobina> 90%.
Domače mehansko prezračevanje (VMD) poveča preživetje bolnikov z živčno -mišičnimi ali bolečinami prsnega koša, medtem ko je njegova uporaba pri bolnikih s KOPB učinkovita le v izbranih primerih.
Potrebo po vzpostavitvi farmakološkega preventivnega programa za dogodke, ki povzročijo poslabšanje - na primer okužbe ali epizode akutnega pljučnega vaskularnega kompromisa (na primer zaradi pljučne trombembolije) - daje dejstvo, da predstavljajo "pomemben vzrok smrti za bolnika" s kronično dihalno insuficienco in v vsakem primeru vplivajo na naravno zgodovino bolezni, saj so odgovorni za hitro poslabšanje dihalne funkcije, ki izčrpa funkcionalno rezervo pacienta.
Z uravnavanjem vnosa kalorij in sestave prehrane lahko izboljšate učinkovitost dihalnih mišic. V tem smislu so bile uporabljene prehranske podpore, ki temeljijo na presežku lipidov na ogljikovih hidratih in beljakovinah v majhnih obrokih čez dan (Pulmocare, Ensure). Za klinično sliko CRI so značilne tudi pomembne biohumoralne spremembe, ki jih večinoma predstavljajo podhranjenost in spremembe v hidro-elektrolitskem ravnovesju in kislinsko-bazičnem ravnovesju. idealna teža in / ali pomanjkanje jetrnih beljakovin, kot sta albumin in prealbumin, sta prisotna pri 25-50% bolnikov s kronično respiratorno insuficienco; ti vidiki se razlagajo kot posledica sekundarnega hipermetabolizma zaradi večjih zahtev, potrebnih za zadovoljitev dihalnega dela. Poudariti je treba tudi, da je pri bolniku s CRI težko doseči idealno prehrano; pravzaprav lahko povečanje kalorij vpliva na povečanje proizvodnje CO2, ko se poveča lipogeneza ali uporabi presežek sladkorjev ali beljakovin.
Zdravljenje pljučnih kardiovaskularnih sprememb med CRI temelji na različnih načinih:
→ Dolgotrajna terapija s kisikom na domu je najučinkovitejši ukrep za zmanjšanje pljučne hipertenzije; pravzaprav neprekinjeno dajanje v 24 urah ščiti zlasti ponoči, ko so lahko epizode desaturacije oksihemoglobina, ki lahko povzročijo pojav pljučne vazokonstrikcije, zelo pogoste.
→ Pljučni vazodilatatorji, ki se trenutno malo uporabljajo, so lahko indicirani pri hudih oblikah IP. V to kategorijo spadajo antagonisti Ca, zaviralci ACE, zaviralci alfa; vendar je treba ta zdravila uporabljati previdno zaradi možnega motenja sistemske hemodinamike (hipotenzija) in izmenjave plinov (poslabšanje razmerja prezračevanje-perfuzija zaradi neustrezne vazodilatacije v slabo prezračevanih prostorih). zlasti uporaba diuretikov, ki so uporablja se predvsem v fazi poslabšanja in pri bolnikih s post-bronhitičnim emfizemom (modri napihnjenec), pri katerih so znaki prizadetosti desnega prekata in periferne staze še posebej izraziti.
Postopki, ki jih je treba nujno izvesti:
- venski dostop
- spremljanje EKG
- pulzna oksimetrija
- spremljanje PA
- dajanje kisika
- analiza plinov v krvi, če je mogoče v zunanjem zraku
- rutinsko vzorčenje krvi pri bolnikih z dispnojo.
- 12-kanalni ekg
- hiter fizični pregled z anamnezo in anamnezo zdravil
Preprečevanje
Primarno preprečevanje (prepoznavanje in odpravljanje vzrokov bolezni) se izvaja najprej z odpravo kajenja, ki je samo odgovorno za približno 70% smrti zaradi kronične dihalne odpovedi. Trenutno opustitev kajenja temelji na sestavljenem programu, ki vključuje vedenjske izobraževalne tehnike, posamezne ali skupinske, in - v primeru neuspeha - uporabo farmakoloških pripomočkov kot nadomestno zdravljenje, z uporabo sistemskega, transdermalnega ali aerosolnega nikotina ali, če ni kontraindikacij, klonidina. V zadnjem času so bili ugodni rezultati doseženi tudi z nekaterimi antidepresivi (buspiron). Podoben pomen ima tudi pregled oseb, ki imajo nagnjenost k razvoju kronične bolezni dihal (npr. Dedne pomanjkljivosti a1-antitripsina, mukoviscidoza, poškodbe pljuč, povezane z delovno aktivnostjo).
Sekundarno preprečevanje (zgodnja diagnoza bolezni) se izvaja z izvedbo dihalnih funkcionalnih testov na velikem vzorcu, da se na podlagi podatkov, pridobljenih s spirometrično in radiografsko preiskavo, odkrijejo začetne oblike bolezni. Nazadnje, terciarna preventiva (izvajanje ukrepov, ki poskušajo preprečiti napredovanje bolezni) temelji na spremljanju in zdravljenju pacienta na domu, ki trenutno predstavljata učinkovito metodo obvladovanja vzrokov socialne invalidnosti, povezanih s CRI.
Dopisno: dr. Luigi Ferritto
Oddelek za interno medicino Enota dihalne fiziopatologije Klinika "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
