Zdravila za zdravljenje septičnega artritisa

Opredelitev

Izraz "septični artritis" se nanaša na hudo vnetje, akutno ali kronično, infekcijske narave, ki ga sprožijo bakterije (predvsem), virusi in glive; natančneje, da povzročijo septični artritis, morajo patogeni vdreti v sinovialno membrano, kar povzroči vnetni proces, za katerega je značilno nastajanje gnojnega eksudata (napolnjenega s gnojem) v sklepnem prostoru.

Vzroki

Bakterije so etiopatološki dejavniki, ki so najbolj odgovorni za septični artritis, zlasti zlati stafilokok (komenzalna bakterija, ki se običajno nahaja v koži in nosu) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi in Neisseria gonorrhoeae. Poleg bakterij, gliv (npr. C. albicans) in nekaterih virusov (npr. HBV, HIV 1, parvovirus B19) lahko povzroči podobno škodo.

Dejavniki tveganja: AIDS, revmatoidni artritis, osteoartritis, kateterizacija, diabetes, hemofilija, bakterijski endokarditis, implantacija proteze, lupus, odvisnost od drog

Simptomi

V kontekstu septičnega artritisa je bolečina v prizadetem sklepu, pogosto nenadna in akutna, skoraj stalen element; bolnik se poleg bolečine, ki je še bolj poudarjena pri gibanju, pogosto pritožuje zaradi visoke vročine, otekanja sklepov, izgube apetita, razdražljivosti, akutnega sinovitisa, vaskulitisa, omejenega pekočega občutka, tahikardije (pri otroku).

Zapleti: trajna funkcionalna impotenca ali nezmožnost premikanja okončine (25-50% primerov), smrt (5-10% primerov)

Informacije o septičnem artritisu - zdravili za zdravljenje septičnega artritisa ne nadomeščajo neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete septični artritis - zdravila za zdravljenje septičnega artritisa, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Da bi povečali možnosti za dobro prognozo, torej preživetje pacienta brez zapletov, je nujno, da zdravljenje z septičnim artritisom začnemo najpozneje 7 dni od nastopa prvih simptomov: ponovno vas opozarjamo, da je začetek zdravljenja v kratek čas zmanjša tveganje za nepopravljive poškodbe.
Po diagnostični preiskavi in ugotovitvi povzročitelja, ki je vključen v septični artritis, je mogoče nadaljevati z jemanjem antibiotikov. Sprva, če je bila ugotovljena diagnoza septičnega artritisa vendar patogen še ni izoliran, je pacientu mogoče dati antibiotike širokega spektra, zato je aktiven proti a obseg precej velikih patogenov: na splošno se uporabljajo antibiotiki, ki lahko določijo dobro terapevtsko delovanje proti S.. aureus in Streptococcus spp., saj je večina septičnega artritisa odvisna od teh patogenov.
V vsakem primeru je po določeni identifikaciji povzročitelja priporočljivo spremeniti terapijo z izbiro bolj specifičnega zdravila. (slediti še 2-4 tedne).
Antibiotiki, ki se pri terapiji najpogosteje uporabljajo, so penicilini, gentamicin (po možnosti v kombinaciji z drugimi antibiotiki) in cefalosporini najnovejše generacije; ne smemo pa pozabiti, da lahko bakterije razvijejo odpornost na zdravila, zato je terapija lahko neučinkovita.
Če zgoraj opisana terapija ne zadošča za odpravo patologije, je možna drenaža nakopičenega gnojnega materiala. Drenažo lahko izvedemo na dva načina:

Aspiracija z iglo: zdravljenje prve izbire, uporabno za vse sklepe, razen za kolk in ramo.
Kirurška drenaža: v primeru septičnega artritisa doseže raven osnih sklepov

Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju septičnega artritisa, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti: zdravnik mora izbrati zdravilno učinkovino in odmerek, ki je za bolnika najprimernejši, na podlagi sprožilnega vzroka , resnost bolezni in pacientov odziv na zdravljenje:

Benzilpenicilin (npr. Benzil B, penicilin G): indiciran predvsem za zdravljenje gonokoknega odvisnega septičnega artritisa. Začnite zdravljenje z intravenskim jemanjem zdravila v odmerku 10 milijonov enot na dan: nadaljujte na ta način tri tedne. obdobje, je možno jemati zdravilo peroralno, intraartikularno dajanje zdravila pa ni prineslo nobene prednosti.
Oksacilin (npr. trajanje zdravljenja mora določiti zdravnik.
Namesto tega zdravila vzemite klindamicin (npr. Dalacin-T, Klindamicin BIN, Zindaclin, Dalacin-C) v odmerku 900 mg, i.v., vsakih 8 ur. V primeru alergije na betalaktamske antibiotike je priporočljivo jemati vankomicin.
Vankomicin (npr. Vancocin, Zengac, Maxivanil): glikopeptidni antibiotik, indiciran za zdravljenje septičnega artritisa zaradi stafilokoka, odpornega na meticilin (meticilin je še en antibiotik); možnosti za razvoj odpornosti na zdravila se povečajo v primeru oslabljene imunosti ali odvisnosti od drog. običajno jemljemo v odmerku 30 mg / kg na dan, intravensko, po možnosti razdelimo obremenitev na 4 odmerke ali z neprekinjeno infuzijo.
Ceftriakson (npr. Ceftriakson, Pantoxon, Ragex, Deixim): cefalosporin tretje generacije. Priporočljivo je, da zdravilo vzamete v odmerku 1 gram intravensko, 7-10 dni. Namenjen za zdravljenje gram -negativnega septičnega artritisa.
Cefotaksim (npr. Cefotaksim, Aximad, Lirgosin - cefalosporin tretje generacije) ali cefuroksin (npr. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): ti dve zdravili sta dve veljavni alternativi cefatriksu. Odmerek za zdravljenje gonokoknega septičnega artritisa predlaga jemanje 1 grama aktivne snovi intravensko, trikrat na dan, le 2-3 dni. Po tem času je priporočljivo vzeti 400 mg cefiksima (npr. Cefixoral, Suprax, Unixime : cefalosporin tretje generacije), peroralno, dvakrat na dan ali ciprofloksacin (npr. Ciprofloksac, Samper, Ciproksin, Kinox) v odmerku 400-500 mg, 2-krat na dan, vedno za usta.

Na splošno je treba pri septičnem artritisu zdravljenje z antibiotiki nadaljevati dva tedna streptokoki, H. influenzae in gram negativni koki (sferični patogeni); kadar so glavni vzroki za septični artritis stafilokoki ali gram-negativni bacili (cilindrični patogeni), je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati vsaj tri tedne.