Ascites

Stadij bolezni in zapleti

Nezapleten ascites

Za nezapleteni ascites mislimo na ascites, ki ni okužen in ni povezan z nastopom hepato-ledvičnega sindroma.

Razvrščanje razredov

Ocena 1 (blaga). Ascites je mogoče zaznati le z ultrazvočnim pregledom.
2. stopnja (zmerno). Ascites povzroča zmerno simetrično napetost trebuha, ki je opazna pri običajnih semioloških fizičnih manevrih.
Ocena 3 (označena). Ascites povzroča znatno napetost trebuha.

Zapleten ascites

Ognjevzdržni ascites;
ascites z bakterijskim peritonitisom (spontani ali sekundarni);
ascites z odpovedjo ledvic (hepatorenalni sindrom).

Jetrna encefalopatija je lahko tudi med zapleti ascitesa (kaže se s simptomi, kot so duševna zmedenost, spremembe ravni zavesti, vse do kome).

Ognjevzdržni ascites

Odporni ascites so tisti, ki jih po paracentezi ni mogoče mobilizirati ali se pojavijo zgodaj in jih s preprosto medicinsko terapijo ni mogoče učinkovito preprečiti. Obstajata dve različni podskupini:

• ascites, odporen na diuretike: gre za ascit, ki je odporen na omejitev natrija in na intenzivno zdravljenje z diuretiki (spironolakton 400 mg / dan in furosemid 160 mg / dan vsaj en teden) z omejitvijo natrija v dnevni prehrani.
• Ascites, ki ga ni mogoče odpraviti z diuretiki: vse to je ascites, ki je odporen na terapijo z diuretiki zaradi začetka zapletov, ki jih povzročijo ta zdravila.

Ascites s spontanim bakterijskim peritonitisom

Spontani bakterijski peritonitis je razvoj "mikrobne okužbe ascitesa" v odsotnosti očitnega sosednjega žarišča okužbe. Podprt s črevesnimi klicami je bakterijski peritonitis najpogostejši in resen zaplet pri bolnikih s cirozo. Pri hospitaliziranih posameznikih je incidenca se giblje med 10 in 30%. V prisotnosti peritonitisa smrtnost presega 90%, vendar se lahko z zgodnjo diagnozo in takojšnjim zdravljenjem z antibiotiki zmanjša na približno 20%.

Pogosto se lahko asimptomatski, spontani bakterijski peritonitis kaže s simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, bruhanje, zmedenost in bolečine v trebuhu.

Hepato-ledvični sindrom

Hepato-ledvični sindrom je redek, vendar potencialno smrtonosen zaplet ascitesa, povezanega s cirozo, ki določa progresivno odpoved ledvic zaradi vsote endogenih dejavnikov (zmanjšana oskrba ledvic s krvjo, neravnovesja vode in elektrolitov) in vseh zunanjih dejavnikov (npr. prekomerna uporaba diuretikov ali dajanje zdravil, škodljivih za ledvice).

Simptomi ascitesa

Za dodatne informacije: Ascites - vzroki in simptomi

Simptomi ascitesa so odvisni od vzrokov nastanka in količine intraabdominalne tekočine.V blagih oblikah je bolnik na splošno asimptomatičen, pri izrazitem ascitesu pa se pritožuje nad bolečinami v trebuhu, pomanjkanjem apetita z zgodnjo sitostjo, občutkom otekanje trebuha in težave z dihanjem s kratkim dihanjem (zaradi mehanske ovire pri premikanju diafragme in kopičenju tekočine okoli pljuč). Vsem tem simptomom lahko dodamo še tiste, ki so povezani z izvornimi boleznimi, kot so zlatenica, mišična oslabelost in pajek (nevralgija kapilar, ki se zbližajo v osrednji točki, ob predpostavki tipičnega videza pajka), ginekomastija in palmarni eritem.

Diagnoza

Diagnoza ascitesa se začne s fizičnim pregledom bolnika v kombinaciji s temeljito anamnezo, ki je potrebna za oblikovanje hipotez o možnih vzrokih nastanka.V zvezi s tem bo zdravnik bolnika vprašal o: možnem uživanju alkohola, uporabi določenih zdravil , obstoječa jetrna bolezen, hepatitis in z njimi povezani dejavniki tveganja, srčno popuščanje, družinska anamneza bolezni jeter itd.

Če je kopičenje tekočine v trebušni votlini večje od 500 ml, lahko ascites diagnosticiramo s preprostimi fizičnimi manevri; obratno, postane očitno pri običajnem ultrazvoku trebuha. Ko je ugotovljena, pa je bistvena jasna identifikacija vzrokov izvora; prve informacije bodo izhajale iz poglobljenih krvnih preiskav, v katerih bodo parametri, kot so popolna krvna slika, albuminemija, protrombinski čas, transaminaza, bilirubin, natremija, kalemija Hkrati bodo testirani tudi na bolnikovem urinu, da bi raziskali stopnjo ledvične učinkovitosti (očistek kreatinina).

Zelo pomemben test v prisotnosti ascitesa neznanega izvora je raziskovalna paracenteza, ki jo lahko uporabimo tudi v terapevtske namene (evakuacijska paracenteza). V praksi se ascitna tekočina zbira s fino iglo pod ultrazvočnim vodstvom, ki se vstavi v trebuh po dezinfekciji kože.Na tem vzorcu se izvede vrsta analiz, običajno omejenih na nekaj decilitrov, na primer odmerjanje albuminov in beljakovin , število nevtrofilcev, kulturo tekočine (za odkrivanje kakršnih koli okužb), iskanje amilaze (indeks poškodbe trebušne slinavke) in kakršne koli citološke preiskave (v primeru suma na neoplazmo). Odmerek albumina v ascitni tekočini je pomembno za vzpostavitev tako imenovanega serumsko-ascitesnega albuminskega gradienta-SAAG: če je razmerje med serumskim albuminom in ascitnim albuminom višje od 1,1, je stanje povezano s portalno hipertenzijo (ciroza ali kongestivno srčno popuščanje); obratno, če je razmerje nižje kot 1,1 da je eksudat, torej domnevno vnetni, neoplastični ali tuberkulozni ascites.

V prisotnosti ascitesa je ultrazvok uporaben za oceno stanja trebušnih organov in prisotnosti splenomegalije (za oceno portalne hipertenzije).