Zdravila za zdravljenje ascitesa

Opredelitev

Z "ascitesom" s "pomeni izliv tekočine v peritonealno votlino, membrano trebušne obloge; z drugimi besedami, ascites se pojavi v prostoru med trebušnimi organi in tkivom, ki obdaja trebuh. Ascites je eden najpogostejših zapletov ciroza jeter.

Vzroki

Poleg jetrne ciroze lahko številne druge bolezni privedejo do nastanka ascitesa: oslabljena črevesna absorpcija, rak debelega črevesa in jeter, hepatitis, srčno popuščanje, portalna hipertenzija (pogosto povezana z zadrževanjem vode in natrija iz dela telesa), huda podhranjenost, pankreatitis, tuberkuloza.

Simptomi

Ocenjuje se, da se 33% bolnikov z ascitesom ne pritožuje nad kakršnimi koli simptomi in da se izliv tekočine v trebušno votlino diagnosticira po naključju. Pri nekaterih bolnikih se ascites kaže z duševno zmedenostjo, mišično oslabelostjo, težavami z dihanjem, bolečinami v trebuhu in napetostjo, encefalopatijo, zvišano telesno temperaturo, ginekomastijo, izgubo apetita, zlatenico.V hujših oblikah lahko ascit povzroči komo.

Namen informacij o ascitesu - zdravilih za zdravljenje ascitesa ni nadomestiti neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem ascitesa - zdravila za zdravljenje ascitesa se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Glede na zapleten mehanizem, ki je vzpostavljen v kontekstu ascitesa, je pred opisom zdravljenja in zdravil, indiciranih za njegovo zdravljenje, spodaj podana jedrnata shema, ki opisuje, kako se doseže transudacija tekočin v peritonealni votlini, začenši z boleznijo jeter :

Bolezni jeter → onemogočen normalen pretok krvi v jetrih → povečan portalni tlak → ↑↑ v volumnu vranice (splenomegalija) → ↓ volumen krvi v obtoku (hipovolemija) → aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron in simpatičnega sistema → ↑ ↑ ledvični natrij, tahikardija → kopičenje tekočine v peritonealni votlini (ascites).

Cilj zdravljenja ascitesa je ozdraviti osnovno bolezen; obstajajo številne intervencijske strategije. Tu so najpogostejši:

Vedenjska sprememba: vključuje počitek v postelji in omejitev natrija na le 1,5-2 grama na dan
Farmakološka terapija: vključuje dajanje diuretikov za odstranjevanje odvečne tekočine (spironolakton in furosemid), albumin, antibiotike, ki jih je treba uporabiti v primeru dokazane bakterijske sočasne okužbe (npr. Cefotaksim, cefoksitin, amoksicilin in klavulanska kislina)
Ne pijte alkohola
Evakuativna paracenteza: odstranjuje tekočino, nabrano v trebušni votlini, pri čemer terapevtska praksa uporablja iglo, ki se vstavi neposredno v trebuh, da se spodbudi izločanje odvečne tekočine z aspiracijo. V takih primerih se priporoča sočasna infuzija albuminov, da se spodbudi ponovno povečanje volumna plazme.
Presaditev jeter: rezervirano za tiste bolnike, ki po jemanju zdravil ne poročajo o pomembnih koristih

Spodaj so razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju ascitesa, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik mora izbrati najprimernejšo zdravilno učinkovino in odmerek za pacienta glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Diuretiki za zdravljenje nezapletenega ascitesa: z zmanjšanjem volumna lahko ta zdravila znatno zmanjšajo portalni tlak.

Spironolakton (npr. Aldactone, Uractone, Spirolang): to je močno diuretično zdravilo (ki spada v farmakološki razred, ki varčuje s kalijem), ki se uporablja v terapiji za zdravljenje ascitesa v začetnem odmerku 100 mg na dan; nato se postopoma povečuje največji odmerek do 400 mg na dan. Spironolakton je na voljo tudi v povezavi s hidroklorotiazidom (npr. , formuliran s 25 mg spironolaktona in z istim številom 25 mg hidroklorotiazida. Zdravilo je na voljo tudi v tabletah po 50 + 50 mg: v tem primeru sta potrebni le dve tableti na dan. Če po 2-4 dneh ni opaziti bistvenega izboljšanja, je priporočljivo, da se odmerek postopoma, vsaka 2-3 dni, poveča do največ 200 + 200 mg. Dolgotrajno zdravljenje s tem zdravilom - pa tudi njegova zloraba - lahko privede do zmanjšanja spolne želje, impotence in ginekomastije.
Furosemid (npr. Lasix, Spirofur): za uporabo v kombinaciji s spironolaktonom, kadar monoterapija s tem zadnjim zdravilom ne prinaša želenih terapevtskih rezultatov. Na primer, za zdravljenje ascitesa je priporočljivo začeti zdravljenje z najmanjšim odmerkom zdravila (40 mg); sčasoma postopoma povečajte odmerek do največ 160 mg / dan.
Bumetanid (npr. Bumex) drugo zdravilo za zdravljenje ascitesa.Okvirni odmerek predlaga peroralno jemanje 0,5-2 mg zdravila na dan; Druga možnost je, da zdravilo vzamete intravensko ali intramuskularno v odmerku 1 mg na dan. Zdravilno učinkovino lahko vzamete tudi z neprekinjeno intravensko infuzijo: v tem primeru je okvirni odmerek 1 mg / uro za največ 12 mg na dan.
Torsemid ali torasemid (npr. Demadex, Diuresix): zdravilo je zančni diuretik, ki se uporablja v terapiji za zdravljenje ascitesa; ni zdravilo prve izbire, kot sta furosemid in spironolakton. Okvirno jemljite 5-10 mg zdravila peroralno ali intravensko, enkrat na dan.
Etakrinska kislina (npr. Reomax): zdravilo je diuretik zanke.Za zdravljenje ascitesa je priporočljivo jemati zdravilo v odmerku 50 mg na dan, peroralno ali intravensko, po možnosti s hrano. Etakrinska kislina se priporoča v primeru ascites ascitesa, če spironolakton in furosemid ne kažeta pomembnih koristi.
Triamteren (npr. Dyrenium): zdravilo je diuretik, indicirano tudi za zdravljenje ascitesa; okvirni odmerek je 100 mg aktivnega, dvakrat na dan, peroralno. Zdravilo je na voljo tudi v povezavi s furosemidom (npr. Fluss ): v tem primeru je priporočljivo jemati 1-2 tableti na dan, vsak drugi dan (vsaka tableta je sestavljena iz 25 mg triamterena in 40 mg furosemida).

Antibiotiki za zdravljenje bakterijskih superinfekcij v kontekstu ascitesa:

Amoksicilin + klavulanska kislina (npr. Amoksicilin E klavulanske kisline Sandoz): priporočljivo je vzeti 1 gram amoksicilina v kombinaciji z 200 mg klavulanske kisline za bakterijske okužbe v kontekstu ascitesa.
Cefotaksim (npr. Cefotaksim, Aximad, Lirgosin, Lexor): zdravilo je tretja generacija cefalosporina. Kot indikacijo dajte 2 grama zdravila vsakih 8 ur. To zdravljenje z zdravili je še posebej primerno za primere ascitesa, povezanega s pankreatitisom.
Cefoksitin (npr. Mefoksin): cefalosporin druge generacije, ki se uporablja pri zdravljenju ascitesa; zdravljenje s tem zdravilom je še posebej indicirano za superinfekcije, ki jih povzročajo enterokoki. .
Okvirni odmerek zdravila Aztreonam (npr. Cayston) je 500 mg zdravila vsakih 8 ur. Trajanje zdravljenja mora določiti zdravnik na podlagi resnosti simptomov in okužbe.

Albumin: za zdravljenje ascitesa, odvisnega od napredovale ciroze.
Dajanje albumina od zunaj je tudi in predvsem indicirano pri evakuacijski paracentezi za zdravljenje ascitesa, odpornega na farmakološke tretmaje: po evakuacijski paracentezi (količina odstranjene ascitne tekočine> 5 litrov) je priporočljivo injicirati albumin intravenozno odmerek z nizko vsebnostjo natrija, približno v odmerku 40 g / paracentezo (kar ustreza 6-8 gramov na liter odstranjene ascitne tekočine). Priporočljivo je tudi, da ne presežete hitrosti infundiranja 16 gramov na uro.

Korak nazaj: na kratko se spomnimo, da je albumin beljakovina, katere funkcija je za organizem zelo pomembna; albumin sodeluje v kompleksnem mehanizmu uravnavanja onkotskega tlaka v plazmi in dostavi vitaminov, zdravil, prostih maščobnih kislin in steroidnih hormonov.Klinično-patološko sliko hudega ascitesa zaznamuje tudi hipoalbuminemija: zaradi tega je treba albumin od zunaj po evakuacijski paracentezi.