Delati, ne upravljati, popolnoma odstraniti ali šivati? To sta najpogostejša vprašanja, ki si jih zdravnik in bolnik zastavita po raztrganini meniskusa
PREDGOVOR: Menisk je brez krvnih žil, razen na dveh koncih. Pri mladih odraslih ta žilni sistem prodre v medialni meniskus za približno 10-30% njegove dolžine, pri stranskem pa je nekoliko manjši (10-25%). Iz tega sledi, da razen v primeru majhnih perifernih lezij v primeru zaradi močne travme so njegove reparacijske sposobnosti izredno nizke.
Konzervativno zdravljenje
Začetno zdravljenje meniskalnih solz sledi klasičnemu protokolu R.I.C.E (počitek, led, stiskanje in dvig). V skladu s temi pravili je treba poškodovan ud najprej imobilizirati in počivati, nato pa se na poškodovano območje nanese led (štiri ali pet dnevnih aplikacij 10-15 minut v 24-48 urah po travmi). Krioterapija, povezana s počitkom, bo tako pomagala zmanjšati oteklino in lokalno bolečino.
Če je oseba mlada, še posebej srečna in če je koleno stabilno in ni znakov zapore sklepov, lahko konzervativno zdravljenje zadošča za popolno celjenje poškodovanega meniskusa.
Če pa je v sklepu fragment mobilnega meniskusa, je nujno potrebna kirurška odstranitev.
Degenerativne poškodbe, ki se pojavijo brez pomembnega travmatičnega dogodka, namesto tega zahtevajo čakalno dobo. Zahvaljujoč gibom se lahko dejansko zgodi, da se ti obrabi meniskusov zabeležijo, zaradi česar bolečina izgine.
Zato je pomembno, da se bolnik dobro potrpi in nekaj mesecev prenese lokalno nelagodje in bolečino.
POSEBNI PRIMER: če se meniskus zlomi, vendar se drobec ne vmeša med sklepne glave, ko se hidrartroza reabsorbira ali aspirira z brizgo (ARTROCENTEZA), se koleno obnaša kot zdrav sklep (psevdo celjenje).
Od psevdo ozdravljenja se človek vrne v klinično bolezen, če se zaradi premikanja, tudi trivialnega, zlomljena loputa meniskusa ponovno vstavi med kondil stegnenice in tibialno planoto (plezanje po stopnicah, hoja po neravnih tleh itd.). Klasični simptomi solzenja meniskusa se bodo ponovili in bolnik se vrne k zdravniku, ki se pritožuje zaradi bolečine, hidratacije in funkcionalne omejitve.
FIZIČNE TERAPIJE: solze meniskusa, razen redkih izjem, se lahko pozdravijo le s kirurškim posegom. Posledično fizikalna terapija ne more vplivati na popravilo meniskusa. Lahko pa deluje z zmanjšanjem bolečine in lajšanjem simptomov. Po akutni fazi travme lahko toplota Primer je koristen za boj proti lokalni togosti.
Infiltracije s hialuronsko kislino z visoko molekulsko maso lahko namesto tega pomagajo hrustancu bolje prenašati skupni stres po popolni meniscektomiji. Te infiltracije prav tako spodbujajo funkcionalnost sklepa z mazanjem dveh kostnih glav in hranjenjem hrustanca.
Kirurško zdravljenje
UVOD: Nekoč so meniskusi veljali za pomembne, vendar ne nepogrešljive, zato so jih v primeru poškodbe odstranili. Čeprav so kratkoročno ti posegi hitro obnovili izgubljeno funkcijo sklepov, so nekatere nadaljnje študije pokazale globoko pojavnost osteoartritisa in degenerativnih bolezni pri bolnikih, ki so bili podvrženi tej operaciji (meniscektomija).
Danes so stare tehnike skoraj v celoti nadomestile artroskopske operacije, ki, če poškodba to omogoča, ne odstranijo, ampak zašijo poškodovani del meniskusa. Številne študije so dejansko pokazale, da ohranjanje meniskusa ščiti sklepni hrustanec pred degenerativnimi procesi in da so ti neposredno sorazmerni z deležem odstranjenega meniskusa.
Kirurško zdravljenje ima naslednje možnosti:
šivanje meniskalne lezije, ki spodbuja celjenje in spontano regeneracijo
odstraniti le del poškodovanega meniskusa (selektivna meniscektomija)
popolnoma odstranite raztrgan meniskus (meniscektomija)
Kot je razvidno iz uvodnega dela, ima meniskus v nekaterih posebnih situacijah tako travmatičnega kot degenerativnega izvora določeno sposobnost popravljanja. Ta značilnost je neposredno povezana z lokalno vaskularizacijo: večji kot je pretok krvi, večje so možnosti za okrevanje.
Operacija šivanja izkorišča ta načela tako, da šivi lezijo in spodbuja spontano regeneracijo. Najprimernejše območje za to zdravljenje je periferno. Operacija šivanja se izvaja pod artroskopijo in ima veliko manjše tveganje za srednje in dolgoročne zaplete. na postopke meniscektomije.Vendar pa operacija vključuje precej dolge čase okrevanja in prisili osebo v štiri tedne bergl in nekaj mesecev rehabilitacije, preden nadaljuje s telesno aktivnostjo. Vsekakor je to dolgoročna naložba, saj šivanje meniskusa, če je indicirano in dobro izvedeno, močno zmanjša tveganje za dolgotrajno degeneracijo hrustanca.
Pomen meniskusov
Odstranitev celo le delov meniskusa spremeni normalne sklepne odnose kolena in dolgoročno povzroči degenerativne pojave, ki vodijo do samopotrošnje hrustanca (artroza).
Jasno je dokazano, da čim bolj stabilen in uravnotežen meniskus ščiti hrustanec pred nadaljnjimi preobremenitvami in degenerativnimi procesi.
Nekatere študije so zlasti pokazale, da vsako leto po popolni odstranitvi meniskusov izgubi 6,5% celotne prostornine hrustanca. Zato mora biti odstranitev, če je res potrebna, čim bolj selektivna, kar prihrani del meniskusa je ostal nedotaknjen.
Ko bo potreba po operaciji ugotovljena, bo zahvaljujoč artroskopiji kirurg lahko videl zdravstveno stanje meniskusov in z majhnimi instrumenti odstranil poškodovani del meniskusa.
MENISKALNI TRANSPLANT pokojnih darovalcev (alotransplantat): indiciran je pri bolnikih, ki so imeli popolno odstranitev meniskusa in začnejo čutiti bolečino, medtem ko imajo še vedno nedotaknjene sklepne površine. V Združenih državah je ta vrsta operacije precej razširjena in klinično so poročali o dobrih rezultatih.
Vendar je treba upoštevati, da se bo presajeni meniskus nekoliko razlikoval od tistega, s katerim nas je obdarila mati narava. To nekoliko vpliva na funkcionalnost sklepa, hkrati pa zagotavlja dobro gibljivost in znatno zmanjšuje tveganje za osteoartritis.
Danes je mogoče tudi odstraniti del meniskusa zamenjati s posebnim kolagenim vsadkom, ki bo spodbudil celjenje s spodbujanjem regenerativne sposobnosti meniskusa.
PRIPRAVA NA KIRURGIJO: za hitrejše okrevanje po operaciji je nujno, da bolniki, ki čakajo na operacijo, vsakodnevno razgibajo mišice sprednjega dela stegna.
Izometrične kontrakcije kvadricepsa: sedite na tleh, pri čemer je poškodovana noga iztegnjena in blizu tal, druga upognjena. Poškodovano koleno potisnite proti tlom s krčenjem kvadricepsa (sprednja stegenska mišica). Zadržite 10 sekund, se sprostite in ponovite 3 krat
Podaljški spodnjega uda: sedi na tleh, poškodovana noga je iztegnjena in blizu tal, druga pa upognjena. Skrčite mišice kvadricepsa, da poškodovani ud dvignete za 20 cm, hkrati pa imejte koleno popolnoma iztegnjeno. Držite položaj 10 sekund, se sprostite in ponovite 3 -krat
Očitno je, da je treba te vaje izvajati le po posvetovanju z zdravnikom, saj so v posebnih situacijah lahko kontraindicirane.
NASTAVI: rehabilitacija po poškodbi meniskusa "
