Revmatoidni artritis (v nadaljevanju preprosto "artritis") je kronična vnetna bolezen.
Gre za sistemsko patologijo, ki prizadene sklepni hrustanec in je lahko zelo resna, onesposobljiva in povzroči nepopravljivo izgubo funkcionalnosti.
Prizadene predvsem simetrične sklepe, vendar niso izključene kite, sinovije, mišice, vrečke in druga tkiva.
Patološki mehanizem artritisa temelji na:
- Imunska aktivacija zaradi virusov ali bakterij.
- Nenadzorovana reakcija in poškodbe sklepov s kroničnim vnetjem.
Bolezen poslabša skupni izlet in vsa s tem povezana gibanja.
Artritis prizadene 1-2% prebivalstva. Začetek je višji pri ženskah in pri osebah, starih od 40 do 60 let. Zgodnje ali pozne epizode niso redke.
Nekateri domnevajo, da imajo vedenjski in okoljski dejavniki tveganja odločilno vlogo in ne le predispozicijo.
Objavljeno gradivo naj bi omogočilo hiter dostop do nasvetov, predlogov in splošnih sredstev, ki jih zdravniki in učbeniki običajno izdajo za zdravljenje revmatoidnega artritisa; te indikacije nikakor ne smejo nadomestiti mnenja zdravnika, ki se zdravi, ali drugih zdravstvenih delavcev v tem sektorju. ki zdravijo bolnika.
Kaj storiti
- Artritis je avtoimunska bolezen, povezana z različnimi dejavniki:
- Poznavanje.
- Okužbe (virus herpes 6 in virus Epstein-Barr).
- Druge avtoimunske bolezni.
- Druge revmatične bolezni.
- Stres.
- Tobačni dim.
- Zloraba alkohola.
- Prehranske pomanjkljivosti.
- Slaba ustna higiena in parodontitis iz Porphyromonas gingivalis.
- Debelost: ni gotovo, da je eden od dejavnikov tveganja, vendar je znano, da je revmatoidni artritis resnejši pri debelih ljudeh.
- Zavedajoč se »možne družinske nagnjenosti«, je treba sprejeti vrsto preventivnih ukrepov (glej pod Prevencija).
- Prepoznajte simptome: "artritis se pokaže precej jasno, tudi če včasih zanemarimo začetne simptome ali jih zamenjamo s" sezonskimi bolečinami ".
- Otekanje in deformacija sklepov.
- Bolečine v sklepih pri palpaciji in gibanju.
- Rdečica sklepov.
- Občutek skupne toplote.
- Togost sklepov.
- Včasih tudi:
- Vročina.
- Izguba teže.
- Anemija in hiperferritinemija.
- Mišična hipotrofija in nenormalnosti tetiv.
- Vnetje drugih tkiv (oči, koža, bezgavke itd.).
- Pomembno je, da je diagnoza zgodnja: referenčna številka, potem ko se je obrnila na splošnega zdravnika, je revmatolog. On bo opravil in predpisal:
- Zgodovina bolezni in fizični pregled.
- Analiza krvi za iskanje tipičnih označevalcev revmatoidnega artritisa (vnetne molekule, revmatoidni faktor, anticiklični citrulinirani peptid itd.).
- Ultrazvok sklepov, rentgen itd.
- Skupno zbiranje in analiza sinovialnih vzorcev.
- S pozitivno diagnozo se začne konzervativno zdravljenje:
- Izbira primerne telesne dejavnosti: za razliko od artroze obstaja nevarnost, da artritis med gibanjem znatno poškoduje sklepe. To zahteva natančnejšo izbiro gibov, ki ne povzročajo bolečin.
- Pomoč naprav za gospodinjska dela ali potovanja.
- Fizioterapija in vzdrževanje splošne telesne kondicije: preprečujeta mišično hipotonijo in otrplost, ohranjata zadovoljivo telesno pripravljenost (uporaba naramnice je lahko koristna).
- Farmakološka terapija (protivnetna, imunosupresivna, biološka zdravila itd.).
- Zdravljenje s toploto, ultrazvokom in blatom.
- Operacija (po potrebi).
- Kirurško odstranjevanje vseh motečih podkožnih vozlov.
- Po namestitvi proteze je treba ohraniti zadovoljivo delovanje mišic (telesna aktivnost).
Česa NE storiti
- Zanemarjanje preventive, zlasti zavestno do pomembnega družinskega trenda:
- Debelost.
- Tveganje za okužbo s človeškim virusom herpesa 6 in virusom Epstein-Barr.
- Vodite stresen življenjski slog.
- Kajenje in zloraba alkohola.
- Slaba ustna higiena in povečano tveganje za parodontitis s širjenjem Porphyromonas gingivalis.
- Sprejmite dieto s pomanjkanjem vitamina D ter protivnetnih in / ali antioksidativnih molekul.
- Prezrite simptome, ne poiščite zdravniške pomoči ali ne nadaljujte z diagnostičnimi raziskavami.
- Izbira neprimernih, bolečih in poslabšanih telesnih dejavnosti.
- Po potrebi ne uporabljajte naprav za gospodinjska dela ali potovanja.
- Ne izvajajte fizioterapije in ohranjanja motorja.
- Ne upoštevajte predpisane terapije z zdravili.
- Ne uporabljajte priporočenih zdravil.
- Ne posegajte po operaciji (če je potrebno).
- Ne vzdržuje zadovoljivega delovanja mišic po implantaciji proteze.
Kaj jesti
- Za zdravljenje "artritisa ni ustrezne prehrane. Po drugi strani pa se lahko nekatere molekule izkažejo za koristne:
- Pri zdravljenju prekomerne telesne teže, ki povzroča znatno preobremenitev sklepov s povečano bolečino.
- Pri zmanjševanju vnetja.
- Pri obnavljanju prave ravni vitamina D.
- V boju proti anemiji.
V povzetku:
- Ko je teža prekomerna, je pomembno, da se držite diete za hujšanje. To je nizkokalorična vrsta. Osnovna načela so:
- Zaužijte ustrezno količino kalorij, kar je 70% običajnih kalorij.
- Izberite živila z ustreznim presnovnim učinkom (polnovredna živila in živila brez rafiniranih ogljikovih hidratov), da preprečite povečanje krvnega sladkorja in insulina.
- Pridobite dobro količino prehranskih vlaknin. Pomaga pri nadzoru krvnega sladkorja, modulira absorpcijo maščob in pozitivno vpliva na raven estrogena.
- Naj delež enostavnih ogljikovih hidratov ne presega 10-16% skupnih kalorij (zadostuje, da iz sladkih živil odstranite 4-6 obrokov sadja in zelenjave ter 1-3 obroka mleka in jogurta).
- Naj bo maščobni delež največ 25-30% skupnih kalorij, pri čemer imajo raje "dobre" (surova rastlinska olja in srednje maščobne modre ribe) pred "slabimi" (nasičene, hidrogenirane, dvofrakcionirane itd.) .
- V primeru, da artritis vname enega ali več sklepov, bi bilo lahko koristno povečati zalogo hranil z močno protivnetno funkcijo:
- Omega 3: so eikozapentaenojska kislina (EPA), dokozaheksaenojska (DHA) in alfa linolenska (ALA). Imajo protivnetno vlogo. Prva dva sta biološko zelo aktivna in ju najdemo predvsem v: sardelah, skuši, palamidi, sardineli , sled, alletterato, tunov trebuh, morske alge, kril itd. Tretji je manj aktiven, vendar je predhodnik EPA; večinoma je v maščobni frakciji nekaterih živil rastlinskega izvora ali v oljih: soje, lanenega semena , semena kivija, grozdnih semen itd.
- Antioksidanti:
- Vitamini: antioksidantni vitamini so karotenoidi (provitamin A), vitamin C in vitamin E. Karotenoide vsebujejo zelenjava in rdeče ali oranžno sadje (marelice, paprika, melona, breskve, korenje, buča, paradižnik itd.); prisotni so tudi v rakih in mleku. Vitamin C je značilen za kislo sadje in nekaj zelenjave (limone, pomaranče, mandarine, grenivke, kivi, paprika, peteršilj, radič, solata, paradižnik, zelje itd.). Vitamin E najdemo v lipidnem delu številnih semen in sorodnih olj (pšenični kalčki, koruzni kalčki, sezam, kivi, grozdna semena itd.).
- Minerali: cink in selen. Prvega vsebujejo predvsem: jetra, meso, mleko in derivati, nekaj školjk (zlasti ostrige). Drugo vsebujejo predvsem: meso, ribji izdelki, rumenjak, mleko in derivati, obogatena živila (krompir itd.).
- Polifenoli: preprosti fenoli, flavonoidi, tanini. So zelo bogati: zelenjava (čebula, česen, agrumi, češnje itd.), Sadje in sorodna semena (granatno jabolko, grozdje, jagode itd.), Vino, oljna semena, kava, čaj, kakav, stročnice in polnozrnate žitarice itd.
- Za povečanje vnosa vitamina D ali kalciferola: povečajte porabo rib, ribjega olja in rumenjaka.
- Proti anemiji je treba zagotoviti vnos železa (po možnosti skupaj z vitaminom C), vitamina B12 in folne kisline.
- Za zagotovitev vnosa železa, zlasti hema in železa (2+), je treba jesti:
- Mišično tkivo: kopenskih in vodnih živali: konj, govedo, prašiči, ptice, ribe, cele mehkužce (vključno s kopenskimi polži), cele rake itd.
- Jajca: katera koli, zlasti rumenjak.
- Drobovina in peta četrtina: zlasti vranica in jetra, pa tudi kostni mozeg, diafragma, srce itd.
Opomba: Vitamin C ali askorbinska kislina je termolabilna molekula in se s kuhanjem razgradi. To pomeni, da je za zagotovitev njegovega vnosa potrebno zaužiti veliko surove hrane, poleg tega pa je pomembno, da je vključena v absorpcijo malo razpoložljivega železa, in sicer s posebno hrano.
- Za zagotovitev oskrbe z vitaminom B12 (kobalamin) je potrebno jesti:
- Ista živila kot vir hem železa; poleg tega so nekatere bakterije bogate z vitaminom B12.
- Za zagotovitev oskrbe s folno kislino je treba jesti: jetra, zelenjavo (npr. Paradižnik), sladko sadje (pomaranča, jabolko itd.) In stročnice (npr. Fižol).
Opomba: Folna kislina je tudi termolabilna molekula in se pri kuhanju razgradi, kar pomeni, da je za zagotovitev vnosa priporočljivo jesti surovo hrano.
- Ne pozabite, da lahko nekatera živila vsebujejo načela preprečevanja prehrane, ki zmanjšujejo absorpcijo železa (fitinska kislina in oksalna kislina - relativni fitati in oksalati). Da bi zmanjšali njihovo vsebnost, je treba vaditi:
- Namakanje.
- Fermentacija (kvasovke ali bakterije).
- Kuhanje.
Opomba: Ker kuhanje zavira prehranska načela, vendar omejuje razpoložljivost termolabilnih vitaminov, je priporočljivo, da so v prehrani enako prisotna surova in kuhana hrana. Priporočljivo je, da toplotno obdelavo rezervirate zlasti za stročnice in žita, medtem ko bi večina sadja in nekaj zelenjave lahko jesti surovo.
Kaj NE jesti
- V primeru debelosti je priporočljivo zmanjšati težo tako, da zmanjšate vnos kalorij za približno 30% in pustite hranilno porazdelitev nespremenjeno (uravnoteženo):
- Priporočljivo je odpraviti neželeno hrano in pijačo, zlasti hitro hrano ter sladke ali slane prigrizke.
- Prav tako je treba zmanjšati pogostost uživanja in dele: testenin, kruha, pice, krompirja, derivatov, maščobnih sirov, mastnega mesa in rib, suhomesnatih izdelkov, klobas, sladkarij itd.
- Odprava alkohola je ključnega pomena: te pijače so povezane s povečanjem pojavnosti artritisa. Prav tako spodbujajo prekomerno telesno težo in poslabšajo farmakološki metabolizem.
Naravna zdravila in zdravila
- Blatne kopeli: koristne so pri zmanjševanju bolečin v sklepih, vendar ne vplivajo na sprožilni vzrok.
- Zeliščar:
- Bosvelova kislina.
- Kurkumin.
- Hudičev kremplje.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (lahko povzroči resne stranske učinke).
Farmakološko zdravljenje
So protivnetni, lajšajo bolečine in so značilni za ohranjanje hrustanca.
- Opioidi: imajo zelo močan učinek lajšanja bolečin, vendar povzročajo zasvojenost.
- Hidrokodon: na primer Vicodin; v Italiji ni naprodaj.
- NSAID ali nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih jemljemo peroralno in s sistemskim delovanjem. Zmanjšajo bolečino in olajšajo gibljivost sklepov; zaradi možnih stranskih učinkov (kompromis želodca in jeter) se priporočajo dokaj kratki tečaji zdravljenja. Najbolj se uporabljajo:
- Acetilsalicilna kislina: na primer Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: na primer Brufen, Moment in Subitene.
- Naproxen: na primer Aleve, Naprosyn, Prexan in Naprius.
- Diklofenak: na primer Fastum proti bolečinam in Dikloreum.
- Celekoksib: na primer Aleve, Naprosyn, Prexan in Naprius.
- Kortizoni: sistemsko za peroralno ali lokalno injiciranje. Na splošno ni priporočljivo, ker lahko povzročijo redčenje kosti, modrice, povečanje telesne mase, katarakto, sladkorno bolezen, hipertenzijo in otekanje obraza. Uporabljajo se SAMO, če vnetje doseže zelo visoko stopnjo:
- Deksametazon: na primer Soldesam in Decadron.
- Antiartritiki in imunomodulatorji: z delovanjem na imunski sistem ovirajo degeneracijo bolezni:
- Penicilamin: na primer Sufortan.
- Hidroksiklorokin: na primer plakenil.
- Klorokin: na primer klorokin in klorok FOS FN.
- Metotreksat: na primer Reumaflex, Metotreksat HSP in Securact.
- Sulfasalazin: na primer salazopirin.
- Leflunomid: na primer Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop in Repso.
- Azatioprin: na primer azatioprin, imunoprin in azafor.
- Biološka zdravila: so zdravila, ki zavirajo faktor tumorske nekroze alfa. Uporabljajo se pri aktivnem revmatoidnem artritisu, odpornem na klasična zdravila, če po 2 letih zdravljenja niso priznane koristi:
- Adalimumab: na primer Humira.
- Infliximab: na primer Remicade.
Preprečevanje
- Ne kaditi.
- Ne pretiravajte z alkoholom.
- Ostanite pri normalni teži ali shujšajte v primeru debelosti.
- Sprejmite prehrano, ki je dovolj bogata z vitaminom D; morda bi bilo koristno preveriti tudi vnos omega 3 in antioksidantov.
- Vadite redno motorično aktivnost.
- Izogibajte se okužbi s človeškim virusom herpesa 6 in virusom Epstein-Barr.
- Poskrbite za ustno higieno in s širjenjem zmanjšajte tveganje za parodontitis Porphyromonas gingivalis.
- Vodite čim manj stresen življenjski slog.
Zdravljenje z zdravili
- Uporaba toplote: uporabljajo se za lajšanje simptomov artritisa.Metode so: grelne blazinice, parafinske kopeli, vaje v ogrevanem bazenu in obkladki.Uporabne za zmanjšanje bolečin in povečanje ekskurzije sklepov pred fizioterapijo ali telesno vadbo.
- Tecar terapija: je terapevtska metoda, ki uporablja električni kondenzator za zdravljenje poškodb mišic sklepov. Mehanizem tekar terapije temelji na obnovi električnega naboja v poškodovanih celicah, da se hitreje regenerirajo.
- Ultrazvok: ta sistem uporablja visokofrekvenčne zvočne valove. Je zelo uporaben kot protivnetno sredstvo, stimulant edematozne reabsorpcije in raztaplja adhezije, ki nastanejo med celjenjem, proizvaja toploto in povečuje prepustnost celičnih membran.
- Infiltracije s kortizonom: Če skupna terapija z zdravili nima učinka, bodo morda potrebne intraartikularne injekcije. Glede na stranske učinke kortizona je njegova uporaba zadnja možnost
- Operacija:
- Sinovektomija: odstranitev sinovialne membrane, ki je odgovorna za uničenje hrustanca.
- Osteotomija: preoblikovanje kosti, deformirane zaradi artritisa.
- Namestitev protez: nujno, ko bolečina in anatomske spremembe onemogočijo. V preteklosti so jo uporabljali čim pozneje; danes se priznava prednost funkcionalnega vzdrževanja. Še posebej pri zrelih osebah ali v starosti, ker je priklenjen na posteljo bistveno ogroža funkcionalno zmogljivost in močno podaljša okrevanje po operaciji .. Zapletenost, invazivnost in vrsta zamenjave so različnih vrst. Danes lahko bolnik po presaditvi premika sklep dan po operaciji. V nekaterih sklepih se ne uporablja.
- Fizioterapija in motorična terapija: uporabni pred operacijo in po njej. Optimizirajo vzdrževanje funkcionalnosti in pooperativno funkcionalno okrevanje.
