Rotatorska manšeta je običajno uporabljeno ime za kompleks ramenskih mišic, najbolj gibljiv sklep v človeškem telesu.
Ta sklep je tako zapleten kot občutljiv in je del seznama sklepov, ki so najbolj nagnjeni k poškodbam in poslabšanju.
Bolečine, ki jih povzročajo različne patologije, so splošno opredeljene kot "periartritis"; vsaka klinična slika pa bi morala zahtevati posebno in ustrezno terapijo.
Med vsemi neprijetnostmi je najpogostejša nedvomno tendinopatija (tendonitis, kalcifikacije, razpoke itd.), Ki ji sledijo akutne poškodbe, osteoartritis in boleče sevanje, ki se začne od vratu.
Rotacijska manšeta je sestavljena iz 5 sklepov, 26 mišic in vsaj dvakrat toliko kite. To je zelo zapletena struktura in lezija se lahko nahaja na kateri koli od številnih lokacij.
Statistično gledano sta področji največjega interesa tetive mišic supraspinatus in infraspinatus.
Objavljeno gradivo naj bi omogočilo hiter dostop do splošnih nasvetov, predlogov in sredstev, ki jih zdravniki in učbeniki običajno izdajo za zdravljenje bolečine v rotacijski manšeti; te indikacije nikakor ne smejo nadomestiti mnenja zdravnika ali drugih zdravstvenih strokovnjakov v sektorju, ki obravnavajo pacienta.
Kaj storiti
- Preprečevanje: nujno, še posebej, če se oseba zaveda družinske nagnjenosti, ima s tem povezano klinično anamnezo ali prepozna druge dejavnike, povezane s povečanim tveganjem (okoljski elementi).
- Prepoznavanje simptomov: za pospešitev diagnostičnih časov se mora oseba zavedati, kaj bi lahko bili s tem povezani simptomi; npr:
- Trpljenje med:
- Izvajanje posebnih gibov.
- Palpacija v določenih okrožjih.
- Togost sklepov, najprej zjutraj povezana z bolečino, nato pa stalna.
- Občutek nestabilnosti, zlasti med posebnimi kretnjami in v najbolj intenzivnih primerih celo v mirovanju.
Opomba: Delovanje je na splošno oslabljeno zaradi mišične oslabelosti in redčenja, podaljševanja in redčenja kite.
- Ob prisotnosti sugestivnih simptomov opravite splošni zdravniški pregled in nato ortopedsko z:
- Zgodovina: funkcionalna ocena (test rotatorne manšete), palpacija itd.
- Slikovni testi (vključno za izključitev drugih bolezni ali sočasnih bolezni):
- Ultrazvok.
- Rentgensko slikanje.
- Magnetna resonanca.
- Sprememba življenjskega sloga: delno enaka nekaterim preventivnim ukrepom, vključuje predvsem:
- Popravek gibov, ki vključujejo aktivacijo rame in posebnih mišic-tetiv.
- Prilagoditev preobremenitev.
- Po potrebi popravek športno-motorične tehnike (na primer hrbet pri plavanju).
- Izbira najprimernejših orodij in pripomočkov in / ali uporaba avtomatiziranih metod v določenih delovnih fazah.
- Uporaba konzervativne terapije in / ali operacije:
- Konzervativno zdravljenje:
- Odvajanje rotacijske manšete iz potencialno škodljivih dražljajev.
- Preventivna gimnastika za krepitev hipotrofičnih mišic in raztezanje.
- Krioterapija ali hladna terapija: uporabna v akutni fazi, deluje tako, da zmanjšuje vnetje in pomirja bolečino.
- Če gre za kronično ali blago poškodbo tetive, nekateri strokovnjaki predlagajo toplotno terapijo za izboljšanje ožilja in olajšanje celjenja (temu se je treba izogniti v primeru akutne poškodbe z raztrganimi žilami).
- Protivnetna zdravila (nesteroidna ali kortikosteroidna).
- Zdravljenje: uporabno za zmanjšanje vnetja in bolečine ter za spodbujanje obnove tkiva.
- Kirurgija: uporablja se, če se tetive poapnejo ali pretrgajo, ali kadar so prisotni drugi zapleti (kostne opornice, ogrožene vezi itd.).
- Priprave na operacijo in pooperativno rehabilitacijo: fizioterapija in krepitev.
- Najpogosteje uporabljene krepilne vaje (izvajati jih z elastičnimi trakovi) delujejo na supraspinatus in infraspinatus; to so: stranski dvigi (nadzorovano gibanje) v kombinaciji z vajami zunanjega vrtenja lopatice, škripca, navpične vrste z visokim oprijemom in T vrstica.
Česa NE storiti
- Uporabite anabolične steroide, tako da močno povečate moč glede na odpornost kite.
- Zanemarjanje preventive.
- Prezrite simptome, ki potencialno upravičujejo zgodnjo diagnozo.
- Samozdravljenje: to ne omogoča določene diagnoze in poveča tveganje za poslabšanje bolezni.
- Ne poglabljajte zgodovine bolezni z izvajanjem slikovnih preiskav.
- Ohranite delovne navade, hobije, športne dejavnosti in na splošno nepravilne ali boleče.
- Izvedite krepilne vaje, ki so škodljive za zadevna okrožja:
- Pri poškodbah supraspinatusne mišice in z njimi povezanih struktur se je treba izogibati: ramenskemu pritisku, počasnemu z utežmi in počasnemu z bučkami (spredaj in zadaj), zadnjemu latinskemu stroju, težkim in nasilnim stranskim dvigom, potegnjenim do brade.
- Pri poškodbah mišice infraspinatus in sorodnih struktur se je treba izogibati: stisku v prsih, stiskanju dumbbell, ravnih in nagnjenih klopi.
- Nepravilno ali prekinjeno sledite terapiji (zdravila, fizioterapija, zdravljenje itd.).
- Po potrebi izključite operacijo.
Kaj jesti
Za preprečevanje ali zdravljenje poškodb rotatorne manšete ni diete. Vendar pa lahko stanje prehrane pozitivno ali negativno vpliva na stanje vnetja.
- Koristno bi bilo povečati vnos hranil z močno protivnetno funkcijo:
- Omega 3: so eikozapentaenojska kislina (EPA), dokozaheksaenojska (DHA) in alfa linolenska (ALA). Imajo protivnetno vlogo. Prva dva sta biološko zelo aktivna in ju najdemo predvsem v: sardelah, skuši, palamidi, sardineli , sled, alletterato, trebuh iz trebuha, morske alge, kril itd. Tretji je manj aktiven, vendar je predhodnik EPA; večinoma je v maščobnem deležu nekaterih živil rastlinskega izvora in v oljih: soje , laneno seme, kivi, grozdna semena itd.
- Antioksidanti:
- Vitamini: antioksidantni vitamini so karotenoidi (provitamin A), vitamin C in vitamin E. Karotenoide vsebujejo zelenjava in rdeče ali oranžno sadje (marelice, paprika, melona, breskve, korenje, buča, paradižnik itd.); prisotni so tudi v rakih in mleku. Vitamin C je značilen za kislo sadje in nekaj zelenjave (limone, pomaranče, mandarine, grenivke, kivi, paprika, peteršilj, radič, solata, paradižnik, zelje itd.). Vitamin E najdemo v lipidnem delu številnih semen in sorodnih olj (pšenični kalčki, koruzni kalčki, sezam, kivi, grozdna semena itd.).
- Minerali: cink in selen. Prvega vsebujejo predvsem: jetra, meso, mleko in derivati, nekaj školjk (zlasti ostrige). Drugo vsebujejo predvsem: meso, ribji izdelki, rumenjak, mleko in derivati, obogatena živila (krompir itd.).
- Polifenoli: preprosti fenoli, flavonoidi, tanini. So zelo bogati: zelenjava (čebula, česen, agrumi, češnje itd.), Sadje in sorodna semena (granatno jabolko, grozdje, jagode itd.), Vino, oljna semena, kava, čaj, kakav, stročnice in polnozrnate žitarice itd.
Kaj NE jesti
- Odpravite alkohol: ogrožajo farmakološki metabolizem.
Naravna zdravila in zdravila
- Statično ali dinamično raztezanje: neelastične mišice (zlasti če so hipertrofične) so bolj nagnjene k poškodbam in med raztezanjem nagibajo k prevelikemu naprezanju tetiv, zato se raztezanje šteje za preventivno in rehabilitacijsko.
- Motorne vaje za krepitev: uporabljajo se pri konzervativni terapiji, pri pripravah na operacijo in pri kasnejši rehabilitaciji. Še posebej so uporabne pri tendonitisu ramen, kjer je sprožilni vzrok zmanjšanje mišičnega tonusa, ki povzroči raztezanje kite.
POZOR! Ne priporočamo pretiranega raztezanja in krepitvene gimnastike; poleg tega, da povzročajo bolečino, bi lahko spodbudili pretrganje posebej tanjše tetive.
- Krioterapija: hladna terapija je koristna pri zmanjševanju bolečin in vnetja. Izvajati jo je treba 2 ali 3 -krat na dan. Led se ne sme nanašati neposredno; nasprotno, postaviti ga je treba v zadrževalno vrečko z vodo in nanesti z volneno krpo za zaščito kože.
- Toplotna terapija: Poveča pretok krvi in lahko pospeši okrevanje poškodbe tetive. Ne sme se uporabljati v prisotnosti žilnih lezij.
- Naramnice: različnih vrst so lahko koristne za omejevanje premikov rotacijske manšete ali za podporo po operaciji.
Farmakološko zdravljenje
Vnetje lahko povzroči hude tendinopatije, ki prekomerno oslabijo kite in povzročijo poapnenje.
Farmakološko zdravljenje bolečin rotatorne manšete je predvsem protivnetno.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID):
- Sistemski za peroralno uporabo: uporabljajo se bolj kot topikalni, saj so strukture rotatorne manšete težko dosegljive s kožo. Poleg tega so močnejše od mazil in gelov. Morda bodo potrebovali uporabo gastroprotektorja. Ljudje z jetrnimi ali ledvičnimi motnjami jih ne morejo vedno vzeti.
- Ibuprofen: npr. Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip zvišana telesna temperatura in bolečina ® ter Vicksova vročina in bolečina ®).
- Ketoprofen: na primer Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® in Ketodol ®.
- Diklofenak: na primer Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® in Flector ®.
- Naproxen: na primer Momendol ®, Synflex ® in Xenar ®.
- Za lokalno uporabo: večinoma so mazila ali geli. Njihova prednost je, da delujejo lokalno in ne pretirano obremenjujejo želodca in jeter; vendar niso zelo učinkoviti. To NI najprimernejša farmakološka kategorija in dolgotrajna uporaba z njihovo uporabo bi lahko spodbudila poslabšanje vnetja.
- 10% lizinske soli ali 2,5% ketoprofena ibuprofena (na primer Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® itd.).
- Kortikosteroidi:
- Za injiciranje ali peroralno: uporabljajo se le, če peroralna nesteroidna protivnetna zdravila ne prenašajo dobro: alergije, želodčne razjede, sladkorne bolezni itd. Dolgotrajna uporaba injekcijskih zdravil lahko povzroči številne stranske učinke na vezivno tkivo, zlasti kite. Po drugi strani pa predstavljajo najbolj drastično in učinkovito farmakološko rešitev.
Preprečevanje
Preprečevanje bolečin v rami se nanaša predvsem na neprijetnosti, povezane z vnetjem tetiv.
- V tem primeru je prvo pravilo nedvomno pozorna na gibe, ki jih je treba izvesti:
- Natančno ogrevanje je bistveno pred športnimi kretnjami.
- Preverite gibanje v največjem sklepnem območju.
- Ne obremenjujte ramen v nenaravnih položajih.
- Za športnike je bistveno, da skrbimo za telesno pripravo tudi v smislu elastičnosti in gibljivosti (raztezanje itd.).
- V primeru posturalnih napak jih je treba odpraviti; na primer, hrbtna hiperkifoza lahko povzroči ali poslabša vnetje rotatorne manšete.
- Ob prisotnosti bolečih simptomov ali simptomov, ki so posledica nestabilnosti sklepov, se obrnite na svojega zdravnika.
- Če je diagnoza pozitivna, ukrepajte:
- Optimizirajte mišični trofizem.
- Pridobite stabilnost sklepne manšete.
- Izboljšajte celovitost tetiv.
- Če je potrebno, odstranite kalcifikacije tetiv ali kostne opornice kirurško ali z zdravljenjem.
- Izogibajte se ustvarjanju neravnovesja med uporom tetiv in močjo mišic (kot pri uporabi anaboličnih steroidov v športu).
- Preglejte ročna orodja in pripomočke pri delu, hobijih in športu, tako glede ergonomije kot teže.
Zdravljenje z zdravili
- Tecar terapija: je terapevtska metoda, ki uporablja električni kondenzator za zdravljenje poškodb sklepov in tendinopatij. Mehanizem tekartterapije temelji na obnovi električnega naboja v poškodovanih celicah, da se hitreje regenerirajo.
- Laserska terapija: to je zdravljenje, ki uporablja elektromagnetne žarke neposredno na prizadetem območju. Elektronski žarek iz laserja deluje na celično membrano in mitohondrije, povečuje presnovno aktivnost, zmanjšuje bolečino in vnetje, ustvarja vazodilatacijo in povečuje limfno drenažo.
- Ultrazvok: ta sistem uporablja visokofrekvenčne zvočne valove. Je zelo uporaben kot protivnetno sredstvo, stimulant edematozne reabsorpcije in raztaplja adhezije, ki nastanejo med celjenjem, proizvaja toploto in povečuje prepustnost celičnih membran.
- Udarni valovi (ekstrakorporalna terapija udarnih valov): drobijo kalcifikacije tetive skromne entitete, ki temeljijo na lokaliziranem sproščanju akustičnih impulzov.
- Kinesio trak: Ni zelo učinkovit za rotacijsko manšeto. Uporablja se lahko v blažjih oblikah. Izkoristite vlečenje lepilnih in elastičnih povojev, ki včasih vsebujejo majhne farmakološke koncentracije protivnetnih sredstev, nanesenih na kožo. Morali bi imeti odcedno, rahlo lajšanje bolečin-protivnetno in oporo funkcijo.
- Kirurgija: Bistvena je za popravilo popolne rupture poškodovanih kit in včasih za odstranitev poapnelcev (glej artroskopijo ramen).
- Fizioterapija, krepitev raztezanja: uporabna pri konzervativni terapiji ter pred in po operaciji.Izboljšajo mišično moč, preprečujejo / zdravijo okorelost in optimizirajo funkcionalno okrevanje.
