Srčne aritmije

Splošnost

Srčne aritmije so spremembe v normalnem ritmu krčenja srca. Videli bomo, da te anomalije ne zadevajo le števila srčnih utripov na minuto, ampak tudi širjenje impulza, ki jih generira.

Aritmične manifestacije so številne in vsaka ima posebne značilnosti, ki so odvisne od odgovorne patološke motnje.Med najbolj znanimi dejavniki, ki spodbujajo aritmije, so prirojene srčne bolezni (tj. Prisotne od rojstva) ali pridobljene (tj. Razvite v življenju), hipertiroidizem, zloraba alkohola in drog, kajenje, prekomerno uživanje kofeina in nekatera zdravila. Simptomi so različni in odvisni o vzroku: tahikardija (ali srčni utrip / palpitacije), bradikardija, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih, tesnoba, omotica in občutek šibkosti so le nekateri primeri. Diagnoza vključuje kardiološki pregled in pregled srčne aktivnosti z elektrokardiogramom (EKG) ). Obstaja tudi možnost spremljanja bolnika preko EKG-ja 24-48 ur: to je koristen diagnostični pristop, če ima posameznik občasne (občasne) epizode aritmije.
Terapija, ki jo je treba sprejeti, je odvisna od vzroka, ki določa aritmijo, kljub temu pa obstajajo osnovni terapevtski posegi, ki veljajo v vseh epizodah aritmije; generično zdravljenje je dajanje antiaritmikov in zaviralcev beta, pri uporabi posebnih medicinskih in pri sprejemanju zdravega načina življenja, če je posameznik z aritmijo navajen kajenja ali prekomernega pitja.

Srce

Da bi v celoti razumeli, kaj je aritmija in kaj jo sproži, se je dobro spomniti nekaterih značilnosti srca glede njegove sposobnosti samokontrole.

Miokard, to je mišično tkivo srca, ima nekaj celic, ki se v primerjavi z vsemi drugimi celicami človeškega telesa razlikujejo po dveh edinstvenih lastnostih: avtomatičnosti in ritmu živčnega impulza, namenjenem krčenju. Z avtomatičnostjo mislimo na sposobnost spontanega in nehotenega sprožanja kontrakcijske aktivnosti miokardnih celic, ki sama ustvari živčni impulz. To je resnična izjema, saj druge mišične celice v telesu delujejo drugače: če želite na primer upogniti roko, da dvignete utež, se signal začne iz možganov in doseže mišice okončine. namesto tega signal izvira iz samih mišičnih celic in ga ne nadzoruje osrednji sistem, kot so možgani.
Druga ekskluzivna lastnost je ritmičnost spontane aktivnosti krčenja, ki je sestavljena iz pravilnosti in v urejenem zaporedju v času živčnega impulza.
Zato:

1. Avtomatičnost: je sposobnost spontanega in nehotenega oblikovanja impulzov krčenja mišic, torej brez vložka, ki prihaja iz možganov.
2. Ritmičnost: to je sposobnost natančnega prenosa impulzov krčenja mišic.

Celice miokarda, opremljene z avtomatiko in prenesene na ritmičnost, so združene v določenih točkah srca: ta območja se imenujejo srčni spodbujevalniki ali centri označevalcev poti. Prvo označevalno središče, ki velja za prevladujoče, saj je prava točka izvora impulza, je sinoatrijsko vozlišče (SA vozlišče). Nahaja se na stičišču zgornje vene cave in desnega atrija. Srčni ritem, ki ga povzroča vozlišče SA, se imenuje sinusni ritem in označuje, kar velja za normalen srčni utrip. Ki vodi signal krčenja, so: atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) ), snop Hisovega (ali atrioventrikularnega snopa) in Purkinjevih vlaken.Začetek in zaporedje impulza sledita tej poti prevodnosti:

1. Kitajsko atrijsko vozlišče →
2. Atrioventrikularno vozlišče →
3. Njegov sveženj (atrioventrikularni snop) →
4. Purkinjeva vlakna.

• Tako kot vse druge mišične celice so tudi te po prehodu kontrakcijskega impulza neobčutljive na drug impulz, ki je časovno zelo blizu. Z drugimi besedami, miokardne celice po prvem impulzu potrebujejo čas, da se odzovejo na naslednji impulz. čas, potreben za obnovitev občutljivosti mišičnih celic, se imenuje ognjevzdržnost.

Videlo se bo, da lahko sprememba dominantnega središča in ognjevzdržnost vplivata na pravilnost srčnega utripa.
Zadnji podatek, ki ga ne smemo pozabiti, se nanaša na srčni cikel: srčni cikel je zamenjava faze krčenja miokarda, imenovane sistola, in faze sproščanja, imenovane diastola. Med krčenjem se črpa kri skozi eferentne žile; obratno pa sprostitev miokarda omogoča pretok krvi v srce skozi aferentne žile.

Kaj so srčne aritmije in kako jih razvrščamo

Srčne aritmije so spremembe v normalnem ritmu srčnega utripa. Obstajajo tri možne spremembe in zadostuje, da je prisotna ena, da se pojavi "aritmija. To so:

1. Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma.
2. Različica sedeža prevladujočega označevalnega središča.
3. Motnje širjenja (ali prevodnosti) impulza.

1. Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma, tj. Normalnega ritma, ki ga nalaga sinoatrijsko vozlišče, povzročijo tako imenovane tahikardije in bradikardije. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, kar pomeni, da srce bije hitreje kot običajno. Nasprotno pa je bradikardija upočasnitev srčnega utripa, zato srce bije počasneje. Obstajata dve mejni vrednosti, izraženi v utripih na minuto, ki omejujeta normalno območje: 60 utripov na minuto je najmanjša vrednost; 100 utripov na minuto je največja vrednost. Pod 60 utripov je bradikardija; nad 100 srčnih utripov imate tahikardija.
Tudi tako imenovane fiziološke sinusne aritmije kažejo spremembe frekvence. Niso zaskrbljujoče epizode, pogosteje se pojavljajo v mladosti, njihovi vzroki pa so povezani s centralno presnovo in dihalnimi refleksi.

2. Do spremembe sedeža prevladujočega stopničnega središča pride, ko se sinoatrijsko vozlišče zmanjša ali celo izgubi avtomatiko. To torej določa njegovo zamenjavo s sekundarnim središčem poti, kot je atrioventrikularno vozlišče. Če je pojav omejen na nekaj ciklov, govorimo o ekstrasistolah, torej o prezgodnjih utripih; če se pojav nadaljuje v zaporedju ciklov, se srečamo s spojnimi in ventrikularnimi tahikardijami ter atrijskimi in ventrikularnimi fibrilacijami. Gre za nenormalne situacije, ki jih ne gre podcenjevati, saj se te spremembe skoraj vedno kažejo v patoloških okoliščinah.

3. Motnje pri širjenju (ali vodenju) impulza nastanejo kot posledica upočasnitve ali ustavitve samega impulza med potovanjem od prevladujočega središča poti do sekundarnih centrov. Oviro lahko povzroči anatomska prekinitev prevodne poti ali težka obnova sposobnosti odziva na impulz (podaljšana ognjevzdržnost). Ognjevzdržnost se lahko podaljša zaradi:

1. Zdravila.
2. Nevrogeni dražljaji.
3. Patološka stanja.

Ko so spremembe razjasnjene, lahko aritmije razvrstimo na vsaj dva načina: na podlagi fiziopatoloških značilnosti sprememb in na podlagi mesta izvora motnje.
Patofiziologija (tj. Preučevanje funkcij, spremenjenih zaradi patološkega stanja) treh zgoraj opisanih sprememb nam omogoča, da aritmije ločimo v dve veliki skupini:

1. Aritmije predvsem zaradi spremembe avtomatičnosti (ali tvorbe impulzov). Aritmije z:
   • Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma.
   • Sprememba sedeža dominantnega označevalnega središča.
2. Aritmije predvsem zaradi spremembe prevodnosti (ali širjenja) impulza. Aritmije z:
   • Motnje širjenja impulzov.

Treba je opozoriti, da je razlika med tema dvema skupinama aritmij subtilna. Prav pogosto se lahko aritmija zaradi spremembe prevodnosti spremeni v eno zaradi sprememb avtomatičnosti. Na primer, ko ovira navzdol nasprotuje prevajanju impulza, ki prihaja iz sinusnega vozla, ta blok povzroči spremembo dominantnega markernega središča; novo dominantno središče na tej točki prevzame nadzor nad ritmom. tj. da se aritmije zaradi sprememb avtomatičnosti spremenijo v aritmije, ki jih povzroči sprememba prevodnosti; je primer, ko visoko frekvenčno povečanje ne pusti miokardnim celicam časa, da postanejo dovzetne, kar posledično spremeni širjenje impulza.

Razvrstitev na podlagi izvora izvora motnje razlikuje aritmije pri:

1. Sinusne aritmije. Motnja se nanaša na impulz, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča. Na splošno so spremembe pogostosti postopne. Nekaj ​​primerov:
   • sinusna tahikardija
   • sinusna bradikardija
   • sinoatrijski blok
2. Ektopične aritmije. Motnja vključuje drugo pot kot sinoatrijsko vozlišče. Običajno se pojavijo nenadoma. Prizadeta območja delijo ektopične aritmije na:
   1. Supraventrikularna. Motnja prizadene atrijsko območje. Nekaj ​​primerov:
      1. atrijsko trepetanje
      2. atrijska fibrilacija
   2. Atrioventrikularna ali nodalna. Prizadeto območje zadeva atrioventrikularno vozlišče. Nekaj ​​primerov:
      1. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
      2. spojna ekstrasistola
   3. Ventrikularna. Motnja se nahaja v ventrikularnem območju. Nekaj ​​primerov:
      1. ventrikularna tahikardija
      2. trepetanje prekatov
      3. ventrikularna fibrilacija

To drugo klasifikacijo je običajno uporabljati, vendar ne smemo pozabiti, da je tesno povezana s prvo, saj je sprememba na mestu nastanka motnje neposredna posledica enega od zgoraj opisanih patofizioloških mehanizmov.

Možni vzroki

Različni vzroki prispevajo k določitvi sprememb avtomatičnosti in ritma:

1. Prirojena srčna bolezen, torej prisotna od rojstva.
2. Pridobljena srčna bolezen, torej razvita v življenju.
   1. Hipertenzija.
   2. Srčna ishemija.
   3. Miokardni infarkt.
3. Hipertiroidizem.
4. Zloraba alkohola in drog.
5. Dim.
6. Zastrupitev z zdravili.

Pridobljena srčna bolezen se lahko pojavi ne glede na življenjski slog, za katerega sta značilna zloraba alkohola in drog, zato sta oba na seznamu. Enako velja za uporabo drog.

Pogostejši simptomi

Simptomi so različni in bi zahtevali veliko daljši opis od naslednjega. Pravzaprav, kot smo videli, obstaja veliko aritmij, od katerih ima vsaka svojo posebno patofiziologijo in jo povzročajo različni dejavniki. To pomeni, da so simptomi številni in prisotnost / odsotnost enega od teh razločuje posamezno aritmijo. Na splošno se simptomatološka slika poslabša skupaj z resnostjo aritmije, ki jo kaže bolnik.
Seznam glavnih simptomov je naslednji:

1. Tahikardija (ali srčni utrip / palpitacije).
2. Bradikardija.
3. Nepravilen srčni utrip.
4. Dispneja.
5. Bolečina v prsnem košu.
6. Anksioznost.
7. Vrtoglavica in vrtoglavica.
8. Občutek šibkosti.
9. Utrujenost po minimalnem naporu.

Ne smemo pozabiti, da se srčni ritem, ki glede na število utripov na minuto ostane v območju 60-100, šteje za normalen.

Diagnoza

Kardiološki obisk je prvi korak pri diagnosticiranju "aritmije", ki temelji na:

1. Merjenje pulza.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje pulza. To je preprosta preiskava, ki jo lahko opravi vsak, ne le zdravnik. Jasno nima enake zanesljivosti kot instrumentalni pregled in ne obvešča o značilnostih aritmije.

Elektrokardiogram (EKG). Z merjenjem električne aktivnosti srca, torej tiste, ki omogoča krčenje miokarda, EKG pokaže veliko raznolikost aritmij, ki se lahko pojavijo pri pacientu. Različne vrste aritmij se med seboj razlikujejo in kardiolog na podlagi teh rezultatov lahko opredeli srčno težavo.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju. Ta diagnostična metoda deluje kot običajen EKG, s to razliko, da bolnika spremljamo 24-48 ur, brez prekinitev. V tem času lahko bolnik opravlja običajne vsakodnevne dejavnosti. Ta preiskava je potrebna, če se aritmija pojavi občasno, pravzaprav se lahko pojavijo nekatere aritmije kot izolirane epizode.

Terapija

Kar zadeva simptome, je terapija, ki jo je treba sprejeti, odvisna tudi od vrste aritmije in katere koli povezane bolezni srca. Zato bomo v nadaljevanju poročali o glavnih farmakoloških in instrumentalnih terapevtskih posegih.
Predpisana zdravila so:

1. Zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalov. Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa.
2. Antiaritmiki. Služijo za stabilizacijo srčnega ritma.
3. Antikoagulanti. Uporabljajo se za redčenje krvi in ​​se uporabljajo za preprečevanje nastanka trombov ali embolije v primerih posebnih aritmij, kot je atrijska fibrilacija.

Glavni instrumentalni / kirurški posegi so:

1. Električna kardioverzija. Sestavljen je v "uporabi enega samega električnega razelektritve, imenovanega tudi šok, za ponastavitev in obnovo sinusnega ritma, to je tistega, ki ga označuje sinoatrijsko vozlišče (prevladujoči korak).
2. Radiofrekvenčna ablacija ali ablacija s katetrom. Uporablja se pri bolnikih s tahikardijo. Vključuje uporabo določenega katetra, ki ga vstavimo v stegnenične vene in ga pripeljemo do srca. miokard deluje v Ko je to storjeno, je naslednji korak, da "na to okvarjeno območje nanesemo radiofrekvenčni izpust, da uničimo miokardno tkivo, odgovorno za aritmijo."
3. Srčni spodbujevalnik.

   

   To je majhna naprava, ki lahko pošilja električne impulze v srce. Uporablja se v primerih bradikardije in služi za normalizacijo srčnega ritma. Z drugimi besedami, poroča o vašem srčnem utripu od manj kot 60 utripov na minuto do med 60 in 100 utripov na minuto. Če želite to narediti, je ta instrument nameščen pod kožo, na ravni prsnega koša.
4. Defibrilator (ICD). Tako kot srčni spodbujevalnik je tudi naprava, implantirana pod kožo, v tem primeru na ravni ključne kosti. Uporablja se, kadar ima bolnik tahikardijo. Normalna meja 100 utripov na minuto oddaja električni razelektritev, usmerjeno v srce.

Ker so aritmične epizode včasih posledica pojava določene bolezni srca, bi za opis kirurške terapije bila potrebna analiza od primera do primera. Na primer, ob valvulopatiji, kot je mitralna stenoza, operacija, namenjena popravljanju mitralne zaklopke, obnovi normalen srčni utrip. V tem primeru je srčna aritmija dogodek, ki je posledica malformacije mitralne zaklopke.

Po drugi strani pa je veliko lažje obravnavati občasne aritmije, ki niso povezane z drugimi patologijami, torej niso resne: te dejansko nastanejo po telesni vadbi ali močnem čustvu in spontano izginejo brez jemanja antiaritmičnih zdravil. Če prizadeti preiskovanec vzame velike količine kofeina, lahko preprosta korekcija vzetih odmerkov reši problem srčne aritmije.