Gastrektomija

Splošnost

Gastrektomija je kirurška odstranitev želodca ali njegovega dela.
Gastrektomija, ki se izvaja s tradicionalnim kirurškim posegom ali laparoskopijo, je bistvena za zdravljenje raka na želodcu in je lahko koristna tudi v primeru debelosti.
Obstaja več vrst želodca: popolna, delna, z rokavom in z odstranitvijo požiralnika.
Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici 1-2 tedna in mora korenito spremeniti način prehranjevanja.
Če je gastrektomija izvedena ob pravem času in če se upoštevajo zdravnikova navodila, so lahko rezultati operacije pozitivni.

Kaj je gastrektomija?

Gastrektomija je kirurški poseg, namenjen odstranjevanju želodca ali njegovega dela.

Kratek anatomični pregled o "prebavnem sistemu"

Želodec je "organ prebavnega sistema", znotraj katerega se zbira zaužita hrana in znotraj katerega poteka prebava beljakovin in ogljikovih hidratov.
Nahaja se med požiralnikom in tankim črevesjem (oz.

GLAVNE VRSTE GASTRECTOMY

Odvisno od količine odstranjenega želodca ima gastrektomija drugačno ime, ki se nanaša na odstranjeni del organa.
Zato obstajajo naslednje vrste želodca:

• Totalna gastrektomija, kjer kirurg odstrani celoten želodec.
• Delna gastrektomija, kjer kirurg odstrani spodnji del želodca.
• Gastrektomija z rokavi, kjer kirurg odstrani levo stran želodca.
• Ezofagogastrektomija, kjer kirurg odstrani zgornji del želodca in del požiralnika.

Ko to storite

Gastrektomija se izvaja predvsem v primeru malignega raka želodca (ali raka na želodcu), lahko pa je potrebna tudi v prisotnosti debelosti (glej bariatrično operacijo), raka požiralnika, hudih želodčnih razjed in benignih tumorjev želodca.

ZLOGLJIVI RAK V ŽELUDU

Maligni tumorji želodca so hudi tumorji, ki zelo metastazirajo in jih je težko zdraviti s kemoterapijo in / ali radioterapijo.
Zato skoraj vedno zahtevajo kirurško odstranitev celotnega obolelega organa (popolna gastrektomija).
Redki primeri raka želodca, ozdravljeni z delno gastrektomijo, so razloženi z dejstvom, da je maligni tumor nastal v spodnjem delu želodca in se še ni razširil drugam.

RESNA DEBLOST €

Operacija želodca - in natančno gastrektomija na rokavu - je nepogrešljiva za zdravljenje debelosti, kadar

• to morbidno stanje ogroža tiste, ki jih to prizadene;
• vsa možna neinvazivna zdravljenja so bila neuspešno preizkušena.
  

Z odstranitvijo dela želodca želimo zmanjšati količino hrane, ki jo posameznik lahko vnese z obrokom.

RAK ESOFAGUSA

Tumorje požiralnika, ki se nahajajo med požiralnikom in želodcem, običajno zdravimo z ezofagogastrektomijo.

ŽELEČNI ULCER

Danes je zdravljenje razjed na želodcu skoraj vedno farmakološko.
Vendar v nekaterih redkih primerih zdravila niso zelo učinkovita in je zaradi postopnega poslabšanja zdravja želodca potrebna želodčna rektomija.

BENIGN TUMOR ŽELUCA

Benigni želodčni tumorji zahtevajo delno ali popolno gastrektomijo iz povsem previdnostnih razlogov, saj bi lahko imel benigni tumor želodca poštene možnosti, da se razvije v maligni tumor želodca.

Tveganja in zapleti

Kot vsaka kirurška operacija lahko tudi v želodcu v tem posebnem primeru pride do zapletov:

• Notranja krvavitev
• Okužbe
• Nastanek krvnih strdkov v venah
• Med operacijo možganska kap ali srčni napad
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega, ker vpliva na občutljivo in "vitalno pomembno strukturo, kot je želodec", obstaja tveganje:

• Zmanjšanje absorpcijske sposobnosti vitaminov Številne vrste vitaminov - zlasti vitamin B12 in vitamini, topni v maščobi - se absorbirajo iz hrane tudi zaradi delovanja želodca. Jasno je, da popolna odstranitev želodca povzroči, da ta absorpcija ne uspe. Odsotnost ali huda pomanjkljivost teh vitaminov lahko povzroči:
• Anemija, saj je vitamin B12 bistven za proizvodnjo krvnih celic.
• Ranljivost okužbe, saj je vitamin C temeljni element za krepitev imunskega sistema.
• Slabljenje kosti in v najhujših primerih, osteoporoza, saj je vitamin D bistven za dobro zdravje kosti.
• Patološko zmanjšanje telesne teže. To je nevarno za primere raka in je posledica dejstva, da se bolnik po majhnem obroku počuti sito, zato ne poje dovolj.
• Sindrom hitrega praznjenja. Če želodec manjka ali je v dobrem delu, zaužita hrana prispe v črevo le delno prebavljena.To ima več posledic, vključno s hipotenzijo, slabostjo, bruhanjem, krči v trebuhu in napihnjenostjo v trebuhu.
• Epizode jutranjega bruhanja.
• Driska.
• Kislinski refluks, značilen za rokav želodca.
• Obstrukcija črevesja. Je značilen zaplet postopkov želodca za zdravljenje malignih tumorjev.
• Puščanje (hrane), kjer je prišlo do resekcije želodca, čeprav so bile te točke pravilno zašivene in zapečatene.

Priprava

Gastrektomija je kirurški poseg, ki vključuje splošno anestezijo, zato je treba pred izvedbo posameznika, ki ga je treba operirati, opraviti naslednje klinične preglede:

• Temeljit fizični pregled
• Popoln krvni test
• Elektrokardiogram
• Vrednotenje klinične anamneze (pretekle bolezni, alergije na anestetična zdravila, zdravila, vzeta ob pregledu itd.).

Če se ne pojavijo kakršne koli kontraindikacije, bo operacijski kirurg (ali njegov uslužbenec) ponazoril postopke, možna tveganja, priporočila pred in po operaciji ter končno čas okrevanja.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred gastrektomijo prenehajte z zdravljenjem na osnovi antiagregacijskih sredstev (aspirin), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem strjevalne sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
• Na dan postopka pojdite na popoln post vsaj prejšnji večer.
• Po operaciji naj vam pomaga zaupanja vredna oseba.

Postopek

Gastrektomijo lahko izvedemo s tradicionalno operacijo (imenovano tudi "odprto") ali z laparoskopsko operacijo (ali laparoskopsko operacijo).
V prvem primeru kirurg naredi "zarez nekaj centimetrov na ravni trebuha in iz tako ustvarjene odprtine izvleče celoten ali le del obolelega želodca; v drugem primeru pa naredi (vedno na trebuh) tri majhne zareze po približno en centimeter, skozi katere uvede kirurško opremo (laparoskop itd.) in odstrani oboleli želodec.
Očitno tako tradicionalna kirurgija kot laparoskopska kirurgija omogočata odstranitev vseh tkiv (bezgavk, sosednjih organov itd.), Ki jih je prizadel primarni rak.

Primerjava med tradicionalno gastrektomijo in laparoskopsko gastrektomijo Tradicionalna gastrektomija

Laparoskopska gastrektomija

Prednosti

• Idealen je za tumorje, saj vam omogoča, da najbolje odstranite vse organe in tkiva (poleg želodca), ki jih prizadene rak
• Je zelo natančen

• Je minimalno invazivna
• Ima krajši čas celjenja
• Krajša hospitalizacija

Slabosti

• Je zelo invazivna
• Ima daljši čas celjenja

• Z opazovanjem vaših operacij na monitorju in ne neposredno na mestu lahko kirurg nehote poškoduje kakšen organ, ki meji na želodec

SKUPNA GATREKTOMIJA

Za popolno odstranitev želodca je potrebna povezava požiralnika s tankim črevesjem, da se ustvari prehod za zaužito hrano. Povezava zahteva nanos neke vrste šivov, ki jih v najbolj nesrečnih primerih morda ne popolnoma zapreta dva prebavna oddelka in privedeta do zapletov (izguba hrane).

S spletnega mesta: digesti-motility.com

DELNA GASTRECTOMY

Za delno odstranitev želodca, natančno njegovega spodnjega dela, je potrebna povezava preostalega (zgornjega dela) s tankim črevesjem. niso združeni na naraven način.

GASTRECTOMY ROKAV

Med gastrektomijo rokavov kirurg odstrani levo stran želodca - zlasti tako imenovano "dno" in velik del predela, imenovanega "telo" - in zapečatenje tistega, kar ostane.

Slika: gastrektomija rokavov se običajno opravi z laparoskopsko operacijo.

S spletnega mesta: nuffieldhealth.com

Ob koncu operacije se volumen želodca zmanjša za dobrih 75% (Opomba: pri testu želodčna zmogljivost zdrave osebe meri približno 500 ml; po želodčni gastrektomiji se zmanjša na 120 ml).
Zapiranje morda ne bo učinkovito in ponekod lahko pušča hrana.

ESOFAGOGASTREKTOMIJA

Podobno kot pri prejšnjih vrstah želodca se kirurg po odstranitvi zgornjega dela želodca in dela požiralnika ponovno združi s preostalim želodcem s tistim, kar je ostalo od požiralnika. Tesnilo morda ni popolnoma nepredušno.

Faza po operaciji

Ob koncu gastrektomije je predviden čas hospitalizacije en ali dva tedna, odvisno od razlogov za poseg.
Takoj po operaciji in vsaj nekaj dni se bolniku opravi kirurška drenaža (za odstranitev odvečne tekočine v prebavnem sistemu in v ostankih želodca) ter intravenska prehrana (ali gastrostomija).
Verjetno so potrebna redna zdravila proti bolečinam in obroki so zelo lahki vsaj nekaj tednov.

DIETA

Po gastrektomiji je pomembno, da se bolnik prilagodi novi prehrani, ki mora biti:

• Zanj so značilni vedno vsebovani obroki.
• Sprva brez živil, bogatih z vlakninami (polnozrnate žitarice, stročnice, zelenjava itd.).
• Bogata z vitamini in minerali. V primeru popolne gastrektomije so vitaminsko -mineralni dodatki nepogrešljivi.

Rezultati

Nekatere študije so pokazale, da:

• Za odstranitev malignih tumorjev želodca v zgodnji fazi je petletno preživetje po operaciji 85%. Očitno je ta vrednost nižja (30%) za maligne tumorje, odstranjene v napredni fazi.
• Pri bolnikih, ki trpijo zaradi debelosti, uspejo izgubiti do 75% svoje prekomerne telesne teže.

Zato lahko želodčna rekonstrukcija, če je izvedena ob pravem času (v primeru raka na želodcu) ali če ji sledi uravnotežena prehrana (v primeru debelosti), prinese dobre rezultate.