Kaj je rak?
S terminom raka (oz maligni tumor) označuje skupino patologij, za katere je značilna nenadzorovana replikacija in difuzija celic.
Poleg povečanja števila rakavih celic se lahko maligna rast infiltrira in uniči bližnje zdrave strukture. Relativno hitra stopnja rasti in sposobnost nastanka oddaljenih rastlin (metastaz) s krvjo ali limfno difuzijo rakavih celic prav tako prispevata k ugotavljanju njegove malignosti. Vse to razlikuje rak od benignega tumorja, ki ima običajno počasi rast in je omejen na mesto izvora; vendar je treba opozoriti, da se lahko sčasoma nekatere vrste benignih tumorjev razvijejo v maligne novotvorbe.
Izraza maligni tumor, rak in maligna neoplazma je treba obravnavati kot sinonim.
Normalna in nenadzorovana rast celic
Rakave celice izgubijo strukturo in funkcijo celic zdravega tkiva, iz katerega izvirajo, ker se ne morejo pravilno razlikovati.
V normalnih tkivih se celice razmnožujejo, da zadovoljijo različne potrebe organizma, na primer rast ali zamenjavo odmrlih ali poškodovanih celic. V teh tkivih sta proliferacija in diferenciacija celic podvržena strogemu biokemičnemu nadzoru. Celice se pravzaprav delijo z različnimi dražljaji rasti in so opremljeni z obrambnimi mehanizmi, ki lahko upočasnijo razvojne procese in tako odpravijo vse nepravilnosti; če se to ne zgodi, se v celici opravi programiran proces smrti apoptoza.
Slika prikazuje možen proces karcinogeneze: preoblikovanje normalnih celic v rakave celice je posledica niza mutacij. Pri raku so vsi ti regulacijski procesi ogroženi in rakave celice se nenadzorovano razmnožujejo z izogibanjem zgornjim obrambnim mehanizmom. Pri izvoru tega pojava obstaja več genetskih sprememb, ki medsebojno seštevanje povzročijo razstrelitev že omenjenih nadzornih mehanizmov. Zato ne zadostuje, da bi bil en sam regulacijski mehanizem okvarjen, vendar se morajo pri nekaterih pojaviti napake. na frontah zlasti te spremembe vodijo do "aberacije" v izražanju proto-onkogenih genov.
Proto-onkogen je gen, ki fiziološko sodeluje pri uravnavanju celičnega življenja, ki lahko po mutacijah ali povečanju njegove ekspresije postane onkogenetski (pridobi sposobnost ustvarjanja neoplazme). Po večstopenjskem procesu lahko protoonkogeni postanejo onkogenetični in šele na tem mestu se bo razvil rak. Onkogenetski geni so pravzaprav sposobni prekomerno ali premalo izražene beljakovine, ki uravnavajo nekatere biokemične procese rasti, kar povzroča prednostno in pospešeno rast celic.
Na enak način je lahko rak tudi posledica zaviranja genov zaviralcev tumorjev; ti geni, imenovani tumorski supresorji, kodirajo proteine, ki celico ščitijo pred kopičenjem potencialno tumorskih mutacij.
Ko se sproži, lahko nenadzorovana rast celic privede do vdora v okoliška tkiva in pogosto tudi do vdora v tkiva, ki so daleč od mesta izvora (s krvjo ali limfno diseminacijo rakavih celic); ta pojav se imenuje metastaze. Kot je bilo pričakovano, so vse te značilnosti značilne za raka (ali maligni tumor ali maligno neoplazmo); pri benignem tumorju pa celice v bistvu ohranijo isto strukturo in delovanje kot normalne celice tkiva, iz katerega izvirajo. Poleg tega, čeprav se tudi avtonomno razmnožuje, se benigni tumor razširi, ne da bi prodrl v okoliška tkiva in ne doživi metastaz.
Razvrstitev in nomenklatura
Mutirane celice se lahko razvijejo v različne vrste raka, od katerih ima vsaka svojo etiologijo.
Različne vrste raka lahko razvrstimo po treh parametrih:
- Histologija prizadetih proliferirajočih celic;
- Agresija in pričakovani klinični potek (tako za maligne kot za benigne tumorje);
- Stopnja tumorja (samo za maligne tumorje).
Nomenklatura tumorjev temelji na vrsti izvornega tkiva, na primer: karcinom (izvira iz epitelnega tkiva), sarkom (izvira iz mišičnega ali vezivnega tkiva), melanom (izvira iz melanocitov), levkemija in limfom (oziroma hematološkega izvora) ali limfni).
Znaki in simptomi
Od trenutka, ko se začne razvijati, rak raste zelo hitro in eksponentno, vendar kljub temu sprva ne daje simptomov. Prvi znaki se začnejo pojavljati šele, ko rakava masa doseže določeno velikost.
Poleg tega so prvi simptomi, ki se pojavijo, pogosto nespecifični, v smislu, da jih lahko povzročijo tudi druge bolezni, razen raka.
Obstaja več kot 100 različnih vrst raka, ki prizadenejo ljudi, klinične manifestacije vsakega pa se zelo razlikujejo, zato je težko izdelati dokončen seznam vseh možnih znakov in simptomov. V zvezi s tem je Ameriško združenje za boj proti raku objavilo tiste, ki so Glavni opozorilni znaki za zgodnje odkrivanje raka. Pravzaprav je zelo pomembno, da se bolniki pri teh simptomih, ki si zaslužijo takojšnjo preiskavo, naučijo prepoznati opozorilne znake, saj se rak učinkoviteje zdravi, če se pravočasno odkrije.
Glavni opozorilni znaki raka so:
- Nenehno in nepojasnjeno hujšanje
- Pogosti glavoboli z bruhanjem;
- Lokalizirane bolečine;
- Nenavadna masa ali oteklina
- Ponavljajoča se in nepojasnjena vročina;
- Opazna bledica in izguba energije
- Sprememba navad pri odhodu v telo in uriniranju;
- Nenavaden izcedek ali krvavitev
- Zgostitev ali grudica v dojki ali drugje
- Slabo prebavo in težave pri požiranju
- Očitne spremembe bradavic ali madežev
- Moteč kašelj ali sprememba tona glasu.
Ko se pojavijo nenavadni simptomi, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč.
Vzroki
Zelo težko je natančno določiti, kaj pri posamezniku sproži raka, saj ima lahko večina rakov več vzrokov. Poleg tega lahko genetske mutacije, ki vodijo v nastanek raka, povzročijo dejavniki različne narave, ki med seboj prispevajo k razvoju bolezni.
Okoljski dejavniki
Ta kategorija ne vključuje le dejavnikov, ki vplivajo na "okolje, ki obdaja posameznika" - na primer izpostavljenost onesnaženju zraka ali sončnemu sevanju -, ampak tudi druge elemente, vključno z ekonomskim dejavnikom in njegovim življenjskim slogom.
- Onesnaževanje zraka: nekatere študije so pokazale, da se pri osebah, ki več let dihajo onesnažen zrak, poveča tveganje za nastanek raka; zlasti je bilo dokazano povečanje smrtnosti zaradi raka, zlasti pri tistih osebah, ki so bolj izpostavljene drobnemu prahu (onesnaževalni prah s premerom manj kot 2,5 mikrona).
- Kemični dejavniki: opredeljene so kemikalije, ki lahko povzročijo mutacije DNA mutageno; zaradi te značilnosti lahko mnoge od teh snovi povzročijo tudi raka in so zato poklicane rakotvorno. Epidemiološke študije so pokazale, da nekatere vrste raka najdemo predvsem pri nekaterih razredih delavcev. Najbolj znan primer je morda rak pljuč in plevre (membrana, ki jih pokriva) zaradi izpostavljenosti in vdihavanja azbestnih vlaken (drugače znanih kot azbest). Podobno so ljudje izpostavljeni snovem, kot so šestovalentni krom, nikelj in pri katranu obstaja povečano tveganje za nastanek pljučnega raka.
Benzen, zelo pogosto organsko topilo, ki ga najdemo tudi v cigaretah, spodbuja nastanek levkemije.
Policiklični aromatski ogljikovodiki so snovi, ki jih najdemo v fosilnem premogu in nafti; prisotne so v izpušnih plinih avtomobilov in izvirajo tudi iz izgorevanja lesa in fosilnih goriv; izpostavljenost tem spojinam spodbuja nastanek raka v mehurju. - Ionizirajoča sevanja: ionizirajoče sevanje nastane kot posledica jedrskih reakcij umetnega in naravnega izvora (na primer tistih, ki se pojavijo na površini sonca). Ta sevanja lahko prodrejo v snov in zadenejo molekule v celicah. Ko je prizadet genetski material, se lahko razgradi, kar povzroči deaktiviranje enega ali več prizadetih genov, do odprave dela sekvenc DNA in različne vrste mutacij. Če je poškodba precej velika, na splošno pride do celične smrti; če je poškodba majhna, lahko celica preživi v mutirani obliki, nato pa se razmnoži in povzroči nastanek neoplazme, kar je bolj verjetno, če geni zaviralci tumorjev (geni zaviralci tumorjev, ki so sposobni nadzorovati onkogene z ustavitvijo nenadzorovane rasti celic).
- Rentgensko slikanje: ta sevanja se uporabljajo na diagnostičnih in terapevtskih medicinskih področjih. Tveganje za nastanek raka, ko je izpostavljeno tej vrsti sevanja, se z odmerkom kopiči.
- Ultravijolični žarki: ti sončni žarki so koristni za telo, saj so potrebni za proizvodnjo vitamina D; vendar izpostavljenost soncu sredi dneva poškoduje kožo in poveča tveganje za nastanek kožnega raka; sončne opekline zlasti povečajo tveganje za nastanek melanoma.
- Življenjski slog: življenjski slog vsakega posameznika močno vpliva na tveganje za nastanek neoplastičnih patologij. Zdi se, da je tobačni dim najpomembnejši dejavnik tveganja; to pravzaprav ne more samo inducirati mutacij v genih zaviralcev tumorjev, ampak daje prednost razvoju tumorja, ko so te že nastale; negativno vpliva tudi na imunski sistem in ga zavira.Dokazano je bilo, da kajenje povzroči več kot 90% pljučnih in drugih rakavih obolenj, vključno z rakom ustne votline, grla, požiralnika, mehurja, ledvic, trebušne slinavke, debelo črevo, želodec in dojke.
Prekomerno uživanje alkoholnih pijač lahko spodbudi tudi nastanek raka; nedavne študije so pokazale, da raka, ki ga povzroča alkohol, ne najdemo le pri osebah, ki ga zlorabljajo, ampak tudi pri osebah, ki ga zmerno pijejo. alkohol so usta, požiralnik, grlo in žrelo, debelo črevo in dojke. - Prehrana: prehrana ima temeljno vlogo pri tveganju za nastanek raka; dejansko se je pokazalo, da prehrana, bogata s soljo, živalskimi beljakovinami in maščobami ter z malo rastlinskih vlaknin, vitaminov in mineralov, močno poveča tveganje za razvoj nekaterih bolezni. ni dovolj dokazov, ki bi kazali, da lahko vegetarijanska prehrana prepreči nastanek bolezni, zdaj pa je priznano, da prekomerno uživanje rdečega mesa povečuje tveganje za nastanek nekaterih vrst raka. Nepravilna prehrana lahko povzroči tudi prekomerno telesno težo in debelost; v zvezi s tem se zdi, da obstaja povezava med to patologijo in pojavom raka debelega črevesa, endometrija, dojk in žolčnika.
- Pomanjkanje vadbe: Pomanjkanje gibanja prispeva k nastanku raka, ne le pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti ali imajo neustrezno prehrano, ampak tudi pri ljudeh z normalno telesno težo. Različne študije so pokazale, da lahko povečanje pogostosti in intenzivnosti vadbe zmanjša možnosti za nastanek raka dojke, maternice in črevesja.
Nalezljivi dejavniki
Nalezljivi povzročitelji raka, ki povzročajo raka, so virusi, bakterije, mikobakterije in paraziti. Med temi so virusi najpogosteje odgovorni za razvoj raka.
Virusi, ki lahko razvijejo tumorje, se imenujejo oncovirus. Najbolj znani so Papiloma virus (vzrok za rak materničnega vratu), L "Človeški herpesvirus 8 (vzrok za Kaposijev sarkom), jaz virus hepatitisa B in C. (vzrok za HCC) in Epstein Barr virus (ki običajno povzroča mononukleozo, v Afriki pa je odgovorna za nastanek Burkittov limfom).
Bakterija Helycobacter pylori - običajno odgovoren za gastritis in želodčne razjede - ga je mogoče zlahka izkoreniniti, vendar se zdi, da je vpleten v nastanek nekaterih želodčnih tumorjev.
DEDIŠČINA dejavniki
Pravzaprav je pri raku pravilneje govoriti o "domačnosti" kot o dednih dejavnikih. Bolezen se dejansko ne prenaša z ene generacije na drugo z geni; namesto tega se prenaša večja nagnjenost k razvoju bolezni. Celice, ki vsebujejo mutirane gene, se torej lahko podedujejo, kar olajša nastanek raka, vendar je to nujno da se pojavi več napak in se na več frontah sešteje, da pride do razvoja tumorja.
Kljub velikemu številu dejavnikov, ki prispevajo k razvoju raka, se je mogoče z zmanjšanjem glavnih dejavnikov tveganja izogniti več kot 30% rakavih obolenj.
Številnim smrtnim primerom zaradi raka se je mogoče izogniti z opustitvijo kajenja, vodenjem zdravega načina življenja in uravnoteženo prehrano, ki jo spremlja stalna vadba.
Zdravljenje
Vrsta sprejetega zdravljenja se razlikuje glede na vrsto tumorja, stopnjo njegovega razvoja in bolnikovo stanje.
Glavne vrste zdravljenja, ki se uporabljajo, so:
- Operacija: kirurško zdravljenje se najpogosteje uporablja za odstranjevanje tumorjev solidnega tipa. To je boljše zdravljenje v primeru benignih tumorjev in je pomembno pri diagnostičnem postopku, saj omogoča vizualizacijo tumorske mase in izvedbo biopsije.
- Antineoplastična kemoterapija: namen antineoplastične kemoterapije je blokirati nenadzorovano delitev celic, ki je značilna za tumorje. Uporabljajo se zdravila, ki delujejo citotoksično (strupeno za celice) proti tistim celicam, ki se hitro razmnožujejo. Vendar večina uporabljenih zdravil ne razlikuje rakavih celic od zdravih; zato je njihova uporaba povezana s številnimi in pomembnimi sekundarnimi učinki , ki prizadenejo predvsem tista tkiva, v katerih pride do hitrega pretoka celic, kot so lasje, sluznice in kri.
Včasih a predoperativna kemoterapija poskušati zmanjšati velikost tumorske mase, ki jo bo treba kirurško odstraniti. - Radioterapija: radioterapija izkorišča uporabo rentgenskih žarkov velike moči, ki so usmerjeni in koncentrirani na območju, kjer je prisotna rakava masa. Kar se tiče kemoterapije, lahko radioterapijo izvedemo tudi pred operacijo, da bi poskušali zmanjšati velikost tumorja.
Druga uporabljena strategija je notranja radioterapija (brahiterapija), ki obsega postavitev stalnega vira sevanja blizu ali znotraj območja, ki ga je treba zdraviti.
V zadnjem času je tehnika intraoperativna radioterapijakoncentracija visokega odmerka sevanja med operacijo bodisi za napad na dele tumorja, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško, bodisi za bombardiranje območja, kjer se je tumor razvil, da bi se izognili morebitni ponovitvi. - Hormonska terapija: Hormonsko zdravljenje se uporablja predvsem pri tistih tumorjih, ki so občutljivi na hormone, na primer pri raku dojke in prostate.
- Imunoterapija: ta terapevtska strategija je sestavljena iz "uporabe cepiv, ki so sposobna spodbuditi in usmeriti imunski sistem proti rakavim celicam. Do danes (april 2015) pa v Evropi še niso bile odobrene nobene snovi te vrste; namesto tega obstajajo zdravila na osnovi protiteles, ki se specifično vežejo na tumorske ciljne celice in olajšajo delovanje imunskega sistema.
- Hipertermija: izkorišča uporabo toplote, da povzroči poškodbe neoplastičnih celic in poveča učinkovitost radioterapije in kemoterapije. "Splošno hipertermijo (" umetno vročino ") lahko uporabimo tudi za spodbujanje delovanja imunskega sistema proti rakavim celicam.
- Paliativno zdravljenje: Cilj tega zdravljenja je zmanjšati simptome, ki jih povzroča tumor, z zmanjšanjem telesne, čustvene in socialne stiske bolnika z rakom. Paliativna oskrba je torej pristop, katerega cilj ni izkoreniniti patologijo, ampak izboljšati počutje posameznika.
-quando-preoccuparsi.jpg)
