Diagnoza
Ruptura možganske anevrizme povzroči takojšnje in nekoliko nedvoumne učinke.
Zato lahko zdravnik že iz opisa simptomov, ki jih ima bolnik, postavi predhodno diagnozo.
Slika: "diagnostična slika možganske anevrizme. S spletnega mesta: www.fundaceclm.org
Jasno je, da so potrebne nadaljnje diagnostične preiskave, ki dajejo več informacij o lokaciji in resnosti anevrizme.
Med diagnozo je nujno, da nadaljujemo z največjo hitrostjo in natančnostjo, saj je bolnikovo stanje, ki ga prizadene možganska anevrizma, kritično.
CILJNI PREGLED
Med fizičnim pregledom zdravnik zasliši pacienta ali tistega, ki je bil z njim ob pojavu simptomov, da bi ugotovil, ali je to res možganska anevrizma možganov, zato je v teh situacijah opis simptomov in življenjskih navad postane prvi pravi vir informacij (anamneza).
Glavobol, zmedenost, težave z vidom, napačne prehranjevalne navade, kronična hipertenzija itd., So elementi, ki, če so prisotni, vodijo k razmišljanju o možni anevrizmi in možganski krvavitvi.
Tudi fizični pregled postane zelo pomemben, ko se bolnik pritoži nad simptomi neraztrgane možganske anevrizme.
INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA
Instrumentalni testi omogočajo potrditev ali izključitev predhodne diagnoze, mesta anevrizme in prizadetega področja možganov. Poznavanje teh podrobnosti pomaga zdravniku, da takoj posreduje pri pacientu.
Poleg tega nekateri diagnostični testi omogočajo tudi prepoznavanje možganskih anevrizm, ki niso pretrgane ali za katere so značilne majhne izgube krvi.
- Računalniška aksialna tomografija (CT). To je rentgenski pregled, ki zagotavlja dokaj jasne slike možganov. Pokaže, ali je prišlo do rupture anevrizme in kje je prišlo (CT angiografija). To je običajno prvi pregled, ki ga opravi bolnik. Velja za blago invazivno, saj uporablja ionizirajoče sevanje.
- Lumbalna punkcija. Sestavljen je iz vzorčenja cerebrospinalne tekočine (ali tekočine) in njene analize. Ko pride do subarahnoidne krvavitve, pacientova cerebrospinalna tekočina vsebuje sledi krvi. Zaradi možnih stranskih učinkov se ledvena punkcija izvede le, če je CT dal negativen rezultat, vendar je prisotnost anevrizme še vedno najbolj akreditirana hipoteza.
- Jedrska magnetna resonanca (NMR). Zagotavlja jasne slike krvnih žil in mesta razpok. Poleg tega je to najpogosteje uporabljen test v primerih nepoškodovanih možganskih anevrizm, saj ne uporablja škodljivega ionizirajočega sevanja.
- Cerebralna angiografija. Po vstavitvi katetra in kontrastne tekočine v bolnikov glavni arterijski sistem lahko na rentgenskih žarkih vidite, kakšen je pretok krvi v žilah, ki oskrbujejo možgane.
PREGLED ANEURIZMOV BREZ SIMPTOMOV
Ni običajno, da se posamezniki podvržejo instrumentalnim testom za iskanje anevrizm, ki se še niso pojavile, ampak zdravnik sam odsvetuje kakršne koli diagnostične preiskave, zlasti tiste invazivnega tipa.
Vendar pa obstajajo izjeme: če obstaja "družinska anamneza možganske anevrizme ali če obstaja" ena od prej omenjenih prirojenih bolezni, povezanih z anevrizmo, vam bo zdravnik morda predlagal, da opravite te teste.
Zdravljenje
Ko poči možganska anevrizma, je stanje kritično in bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč in operacijo.
Enako skrb za te posameznike je mogoče rezervirati tudi za tiste, ki imajo anevrizme blizu razpoke. V teh situacijah pa je treba situacijo oceniti od primera do primera: če je tveganje za krvavitev veliko, potem ukrepamo, sicer pa je omejeno na redno opazovanje in nadzor simptomov ter nagnjenih situacij.
KIRURGIJA
Za zdravljenje razpokane anevrizme možganov lahko uporabimo dve vrsti operacije:
- Delovanje izrezovanje (ali izrezovanje). Kirurg najprej odreže in odstrani del lobanje (kraniotomija), da dostopa do območja, ki ga vodi anevrizma, nato pa uporabi nekakšno sponko (posnetek) do vratu anevrizme, z namenom preprečiti ponovni pretok krvi in s tem drugič zlomiti žilno steno.
Slika: "diagnostična slika možganske anevrizme. S spletnega mesta: www.fundaceclm.org Zato se s tem postopkom anevrizma zatesni od zunaj.
Pro: omogoča popravilo zlomljenih krvnih žil.
Proti: precejšnja invazivnost, tveganje zapletov med operacijo in zelo dolga hospitalizacija. - Delovanje navitje endovaskularno (ali zapiranje anevrizme). Za razliko od izrezovanja je to tehnika, ki anevrizmo razreši od znotraj. Dejansko kirurg v dimljak vstavi majhen kateter in ga transportira tja, kjer je anevrizma. kateter je opremljen z enim ali več platinaste spirale, ki so nameščene v anevrizmi, da jo zaprejo.Ta vrsta tamponade omogoča, da elementi koagulacijskega sistema zaprejo odprtino anevrizme, tako da lahko kri kroži, ne da bi več dostopala do nje.
Pro: manj invazivna, manj tvegana in krajša hospitalizacija.
Proti: eden od petih primerov zahteva drugi poseg.
Izbira najprimernejšega kirurškega posega
Velikost, oblika in lokacija anevrizme so trije dejavniki, na katere se opira kirurg, preden izbere najprimernejši poseg.
Poleg teh ocen obstajajo prednosti in slabosti, povezane z vsako vrsto posega.
Pravilni premisleki o teh parametrih so temeljni, vendar niso nujno edini. Pravzaprav je enako pomembno, da se spomnimo, da je možganska anevrizma nujna situacija, ki jo je treba hitro in pravočasno zdraviti. lastne izkušnje.
NEPREKIDNI ANEURIZMI: KAKO IN Kdaj ukrepati
Če je po temeljiti diagnozi ugotovljeno, da je ruptura anevrizme, ki je še nedotaknjena, zelo verjetna, se odločimo za operacijo. Stanje anevrizme.
V teh primerih presoja kirurg, ki upošteva naslednje parametre:
- Starost pacienta. Za starejšega bolnika operacija skriva več pasti kot življenje z nepoškodovano anevrizmo.
- Velikost anevrizme. Običajno posegamo pri anevrizmi 7 milimetrov ali več. Za manjše je treba ovrednotiti mesto, družinsko anamnezo in zdravstveno stanje pacienta.
- Lokacija anevrizme: Tveganje za pretrganje je večje, če je anevrizma v večjih žilah, ker je pretok krvi bolj turbulenten.
- Družinska anamneza pretrgane anevrizme.
- Zdravstveno stanje pacienta in prisotnost enega ali več dejavnikov tveganja za anevrizmo. Treba je oceniti dejavnike tveganja (hipertenzijo, prirojene bolezni itd.).
ZDRAVSTVENA POMOČ: DRUGA ZDRAVILA
Bolnik, ki je imel pretrgano anevrizmo, poleg operacije potrebuje tudi druga zdravljenja, ki odpravijo posledice krvavitve in obnovijo normalno delovanje možganov. Brez njih je ena od glavnih posledic, na katere lahko naletite, cerebralna ishemija (ali ishemična kap).
Naslednja tabela povzema glavna farmakološka / klinična zdravljenja, ki se izvajajo v primeru rupture možganske anevrizme.
Nekarurško zdravljenje:
- Analgetiki, proti bolečinam
- Zdravila z antagonisti kalcija, proti vazospazmu
- Antihipertenzivi in vazopresorji proti vazospazmu
- Antiepileptiki
- Drenaža CSF, proti hidrocefalusu
- Rehabilitacija za obnovo motoričnih in jezikovnih funkcij
Napoved in preprečevanje
Napoved možganske anevrizme je odvisna od več dejavnikov in se razlikuje od bolnika do bolnika.
Ko pride do rupture anevrizme, je bolnik v kritičnem zdravstvenem stanju in potrebuje takojšnjo oskrbo. Brez takojšnjega posredovanja bolnik umre. Če pomoč (iz kakršnega koli razloga) ni pravočasna, obstaja verjetnost, da bo umrl, ali pa bo imel vsaj resne posledice Po drugi strani pa statistični podatki, ki se nanašajo na odstotek smrti zaradi rupture možganske anevrizme, govorijo sami zase: 20-30% bolnikov umre pred prihodom v bolnišnico; 50% pa po 30. dnevi.
Po drugi strani pa je treba razpravljati o neraztrganih anevrizmah: v teh primerih je napoved odvisna od "entitete" anevrizme in od potrebe po operaciji ali ne. Ne smemo pa pozabiti, da je v teh primerih veliko odvisno tudi od bolnika in od pozornosti, ki jo bo namenil svojemu zdravju (redni pregledi in zmanjšanje dejavnikov tveganja).
PREPREČEVANJE
Kot pri vseh boleznih je preprečevanje dejavnikov tveganja bistveno, še posebej, če se zavedate, da ste nagnjeni k možganski anevrizmi, kapi itd.
V teh situacijah je najpomembnejši nasvet, ki ga lahko podate, da se držite zdravega načina življenja, zato ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, ne jemljite zdravil, jejte zdravo, izvajajte celo zmerno telesno aktivnost.
Čeprav je morda nujno, da sledite tem smernicam, preden se pojavi možganska anevrizma, je po tem nujno.
