Radikalna prostatektomija zahteva nekaj priprav, katerih namen je v bistvu zmanjšati tveganje za pacienta.
Na koncu postopka sledi obdobje hospitalizacije, ki se razlikuje glede na uporabljeno kirurško tehniko.
Pooperativna faza vključuje uporabo katetra mehurja za nekaj tednov in postopno nadaljevanje enostavnejših dnevnih aktivnosti.
Kaj je prostata in katere funkcije pokriva: kratek pregled
Prostata (ali prostata) je neenaka eksokrina žleza moškega spolnega sistema, ki se nahaja v medenici, tik pod sečnim mehurjem in pred danko.
Podobno po obliki in velikosti kot kostanj, prostata obdaja moško sečnico v njenem traktu med notranjo mišico zapiralke sečnice in zunanjo mišico zapiralke sečnice; odnos prostate do moške sečnice pa ni omejen na bližina: prostata pravzaprav oddaja kanale, imenovane prostatične kanale, ki se odpirajo na moško sečnico in tako povezujejo dve anatomski strukturi.
Prostata izloča del tekoče komponente sperme; alkalne narave in belkaste barve ima ta tekoča komponenta nevtralizacijo kislega okolja ženske vagine, da zaščiti spermije (na katere bi sicer vplivali zgoraj omenjeni okoljski pogoji) in podaljša njihovo življenje v genitalnem sistemu ženske.
Za dodatne informacije: Prostata: anatomija in funkcija nevro-vaskularne strukture in sosednje nevro-vaskularne strukture.
Radikalne prostatektomije ne smemo zamenjati z delno prostatektomijo (ali preprosto prostatektomijo), ki je sestavljena iz delne odstranitve organa prostate.
Za dodatne informacije: Prostatektomija in Enostavna prostatektomija za srednje visoko tveganje, brez metastaz in brez širjenja tumorskih celic v sosednja tkiva (razen bezgavk).
Radikalno prostatektomijo bi lahko uporabili tudi pri bolnikih z rakom prostate, za katere velja, da imajo nizko tveganje; v teh okoliščinah pa je poseg le možna terapevtska rešitev v ožjem seznamu drugih potencialnih terapevtskih pristopov, kot je radioterapija ali preprosto aktivno spremljanje neoplazme.
Radikalna prostatektomija po drugi strani ni kanonsko vključena med možnosti zdravljenja raka prostate, za katerega velja, da je visoko ogrožen, pri čemer se metastaze širijo zunaj prostate; v takih primerih je edina situacija, ki bi lahko pripeljala zdravnike do ocene uporabe radikalne prostatektomije, prisotnost popolne obstrukcije sečil, obstrukcije zaradi tumorske mase.
Kako ugotoviti stopnjo tveganja za nastanek raka prostate?
Za določitev stopnje tveganja za nastanek raka prostate je treba bolnika biopsirati in testirati slikanje, kot sta CT in magnetna resonanca, ki jasno kažejo "možno širjenje neoplazme.
Za dodatne informacije: Rak prostate: vzroki in simptomi in na EKG.
Nato ga zdravnik, ki bi moral opraviti poseg, podvrže tudi natančnemu fizičnemu pregledu in "temeljiti anamnezi", da bi nadalje preučil podatke o njegovem splošnem zdravstvenem stanju in dal jasne navedbe o predoperativnih previdnostnih ukrepih sprejeti.
Poznavanje bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja je bistveno za ugotavljanje njegove primernosti za poseg.
Med anamnezo zdravnik želi predvsem vedeti, če bolnik: trpi zaradi koagulacijske bolezni; jemlje antikoagulantna zdravila in / ali določena prehranska dopolnila; je alergičen na pogosto uporabljena zdravila, anestetike in / ali pomirjevala; kadi itd.
Radikalna prostatektomija: predoperativni previdnostni ukrepi
Tu so glavni:
- Na dan operacije imejte popoln post vsaj 8 ur, kar pomeni, da če je postopek nastavljen na jutro, je zadnji dovoljeni obrok prejšnji večer.
8-urni post, ki ga nalaga anestezija, na splošno ne vključuje vode; bolnik ga ima pravzaprav možnost zaužiti nekaj ur pred operacijo.
Neupoštevanje posta vodi do preložitve radikalne prostatektomije na drug datum. - Če je bolnik na zdravljenju z antikoagulanti (npr. Varfarinom), mora to zdravljenje začasno prekiniti, da se izogne prekomerni krvavitvi med operacijo in po njej.
- Če je bolnik kadilec, mora vsaj začasno prenehati kaditi. Kajenje povečuje tveganje za različne zaplete, vključno s pooperativnimi okužbami.
- Za vrnitev domov poiščite pomoč družinskega člana ali prijatelja. Po operaciji je zelo verjetno, da se bolnik počuti zmedenega, neodzivnega, šibkega in utrujenega, zato ni zelo samostojen in potrebuje podporo (npr. Vožnja vozila je močno odsvetovana).
Vse druge predoperativne indikacije so odvisne od bolnika in njegovih specifičnih zdravstvenih stanj.
ali epiduralno anestezijo.
Vse tri različice pacientu omogočajo, da ne čuti bolečine, ampak le splošna anestezija vključuje tudi zaspanje (tako s spinalno kot z epiduralno anestezijo pacient ostane pri zavesti).
"Odprta" radikalna prostatektomija (tradicionalna kirurška tehnika)
Radikalna prostatektomija, izvedena s tradicionalno kirurško tehniko, vključuje en sam velik rez na območju pod popkom ali na ravni presredka (tj. Med mošnjo in anusom).
V primeru subpupčnega reza se postopek imenuje retropubična radikalna prostatektomija; v primeru reza na perinealni ravni pa se postopek trenutno imenuje radikalna perinealna prostatektomija.
Skozi odprtino, ki je posledica zareza, kirurg dostopa do medeničnega področja in izvede operacije delne ali popolne odstranitve prostate.
Če se je rak prostate razširil na bližnje bezgavke ali sosednje nevro-vaskularne strukture, bi odstranitev lahko vključevala tudi te elemente; v takšnih situacijah bo operacija očitno bolj invazivna.
Radikalna retropubična prostatektomija
Pri retropubični radikalni prostatektomiji kirurg naredi trebušni rez tik nad prostato in od tam neposredno doseže prostato, da jo popolnoma ali delno odstrani.
Radikalna prostatektomija perineuma
Radikalna perinealna prostatektomija, ki se razlikuje po zarezu perinealnega območja, je redko uporabljen pristop, saj ima nekatere omejitve: pravzaprav ne dovoljuje odprave trebušnih bezgavk in nevro-vaskularnih struktur, na katere morda vplivajo neoplastične celice.
Radikalna prostatektomija z laparoskopsko tehniko
Laparoskopija (ali laparoskopska tehnika) je minimalno invaziven kirurški poseg, za katerega je značilno, da naredi 3-4 majhne zareze (1 centimeter) na trebušni ravni in z uporabo raziskovalne sonde, znane kot laparoskop.
Med laparoskopsko radikalno prostatektomijo kirurg običajno naredi 4 majhne reze v predelu trebuha; nato s temi majhnimi odprtinami vstavi laparoskop v medenično votlino, s katero opazuje notranjost same medenične votline in kirurške instrumente, uporabne za odstranjevanje prostate.
Majhni zarezi, ki ločujejo radikalno prostatektomijo z laparoskopsko tehniko, zagotavljajo lažje in hitrejše okrevanje po operaciji.
Robotska (ali robotsko podprta) radikalna laparoskopska prostatektomija
Zahvaljujoč napredku medicinskih tehnologij lahko kirurgi že nekaj let izvajajo laparoskopsko radikalno prostatektomijo s podporo robotskega instrumenta (robotska ali radikalna laparoskopska prostatektomija s pomočjo robota).
To je dejansko alternativni postopkovni pristop k laparoskopski radikalni prostatektomiji.
Posebnost te variante je, da kirurg operacije na prostati izvaja z vodenjem robota, ki pravzaprav prevzame roke zdravnika specialista.
Robotska različica laparoskopskih posegov zagotavlja visoko natančnost in še hitrejše čase okrevanja.
.Po radikalnih postopkih prostatektomije je predvidena uporaba mehurja, ki omogoča pacientu uriniranje; obdobje uporabe mehurja se giblje od 2 do 3 tedne, za operacije s klasično kirurško tehniko, do 7-10 dni, za laparoskopske posege.
Radikalna prostatektomija: kako je bolnik po posegu?
Normalno je, da ima bolnik po radikalni prostatektomiji bolečine, zlasti pri hoji.
Če je bolečina huda, lahko kirurg predpiše lajšanje bolečin po intravenski liniji na roki.
Prav tako je treba opozoriti, da lahko v prvih 24-48 urah po postopkih v splošni anesteziji bolnik občuti šibkost, glavobol, zmedenost in počasne reflekse: vse to so normalni učinki anestetične prakse, ki v kratkem času izginejo. .
Radikalna prostatektomija: okrevanje doma
Po dnevih hospitalizacije se mora okrevanje nadaljevati doma.
Za bolnike, ki se vračajo po radikalni prostatektomiji, klasične medicinske indikacije, ki jih je treba upoštevati doma, vključujejo:
- Izogibajte se utrujajočim dejavnostim (npr. Dvigovanje uteži), vendar vadite nekaj kratkih sprehodov, tudi doma;
- Ne vozite se do zdravnikove »poti«;
- V primeru bolečine vzemite zdravilo za lajšanje bolečin;
- Jejte na zdrav način;
- Postopoma se vrnite k običajni dnevni rutini;
- Izogibajte se spolnim odnosom, dokler zdravnik ne navede drugače.
Radikalna prostatektomija in spremljanje
Po radikalni prostatektomiji je predviden program spremljanja, ki temelji na rednih previdnostnih pregledih, uporaben za spremljanje učinkov posega v daljšem časovnem obdobju in tudi za takojšnjo identifikacijo morebitnih recidivov.
Te kontrole vključujejo:
- Zdravniški pregled;
- Merjenje PSA;
- Digitalni rektalni pregled.
Radikalna prostatektomija in spolna aktivnost
Radikalna prostatektomija ima bolj ali manj globoke posledice na spolnem področju:
- Bolnik lahko nekaj mesecev (celo 12-18 mesecev) trpi zaradi težav z erekcijo (erektilna disfunkcija); v nekaterih primerih je ta problem trajen.
- Sposobnost ejakulacije se trajno spreminja, pri čemer pacient ne oddaja več semena ali oddaja le majhno količino.
Vendar pa prostatektomija na splošno vključuje stanje trajne sterilnosti. - Nekaj časa lahko bolnik ne čuti več istega spolnega zanimanja kot pred operacijo.
Radikalna prostatektomija: časi okrevanja
Moški, ki so bili podvrženi radikalni prostatektomiji, potrebujejo 4 do 12 tednov, da se počutijo bolje in z zaupanjem nadaljujejo najpreprostejše vsakodnevne dejavnosti.
Krajši čas okrevanja je značilen za posege z manj invazivnimi tehnikami (laparoskopija); nasprotno, daljši čas okrevanja je značilen za operacije s tradicionalno kirurško tehniko.
Posebna tveganja radikalne prostatektomije
- Erektilna disfunkcija;
- Okužbe sečil;
- Urinska inkontinenca;
- Striktura sečnice;
- Limfocela in limfedem;
- Poškodbe danke (zaradi bližine danke in prostate).
- Radikalna prostatektomija je kontraindicirana, če se je tumor razširil na preostanek telesa.
- Perinealni pristop je kontraindiciran pri bolnikih, pri katerih je plodnost še vedno potencialno visoka (na primer, ker so še relativno mladi).
