Zunanja radioterapija in notranja radioterapija

Splošnost

Sevalno terapijo lahko izvajamo kot zunanja radioterapija, pri katerem je vir sevanja zunaj organizma ali kako notranja radioterapija, pri katerem je radioaktivni vir vstavljen v organizem.

Skupina strokovnjakov določi, kateri način dajanja je za pacienta najbolj primeren, in določi količina sevanja potrebno za odpravo tumorja, v koliko ulomkov je treba dajati in s kakšna frekvenca.
Načrt zdravljenja je zasnovan tako, da najvišji možni odmerek sevanja selektivno vpliva na rakave celice in pri tem prihrani zdrave. Zato je cilj doseči največji rezultat tako, da poskušamo čim bolj zmanjšati tveganje za pojav stranskih učinkov.

Zunanja radioterapija

Pri tej vrsti radioterapije vir sevanja (rentgenski žarki, γ žarki ali žarki delcev) tvori naprava zunaj bolnikovega telesa. Naprava ne pride v stik s pacientovim telesom in ne povzroča bolečine. Običajno hospitalizacija ni potrebna, ampak se opravi ambulantno.

Pred nadaljevanjem terapije je treba z uporabo diagnostičnih tehnik in tridimenzionalnih rekonstrukcij določiti natančen položaj tumorja.
Naprava za radioterapijo je opremljena z notranjim sistemom rezil, ki omogočajo osebno zaščito odhajajočega sevanja, tako da vpliva le na prizadeto območje.
Vendar pa obstaja veliko vrst naprav z različnimi značilnostmi in ki uporabljajo različne tehnike za obsevanje tumorja. Med glavnimi tehnikami so:

• Običajna zunanja radioterapija: uporabljajte aparate (linearni pospeševalniki), ki proizvajajo visokoenergijske rentgenske žarke. Sevanje je usmerjeno proti masi tumorja iz različnih zornih kotov, tako da se seka v središču območja, ki ga je treba zdraviti. Je dobro uveljavljena, hitra in hitra vrsta radioterapije. Vendar pa nekateri načini zdravljenja vključujejo visokega odmerka sevanja jih je mogoče omejiti zaradi visoke toksičnosti za zdrava tkiva.
• Tridimenzionalna konformacijska radioterapija (3D-konformna radioterapija ali 3D-CRT): ta tehnika uporablja sevanje, ki je oblikovano glede na obliko in prostornino tumorja. S tem je zagotovljena večja absorpcija sevanja s strani tumorja in prihranek zdravih celic v bližini.
• Intenzivno modulirana radioterapija (radioterapijo z modulirano intenzivnostjo ali IMRT): to tehniko lahko v določenem smislu opredelimo kot razvoj zgoraj opisane tridimenzionalne konformacijske radioterapije. Ta vrsta radioterapije omogoča obsevanje z največjo natančnostjo tumorjev z zelo zapletenimi oblikami in volumni in / ali blizu. na kritična področja organizma (hrbtenjača, vitalni organi, pomembne krvne žile).
  Ta tehnika uporablja računalniški linearni pospeševalniki lahko porazdelijo zelo natančne odmerke sevanja na tumorsko maso ali na določena področja tumorja. Intenzivnost sevanja bo večja v osrčju tumorske mase, medtem ko se bo zmanjšala na območjih, kjer se tumor nahaja v bližini zdravih tkiv.
• Slikovno vodena radioterapija (slikovno vodena radioterapija ali IGRT): ta sodobna tehnika uporablja radiološke posnetke za spremljanje in ugotavljanje dejanskega položaja tumorske mase tik pred "oddajo sevanja. Na ta način pride do" natančnejšega obsevanja tumorjev, ki vključujejo organe, ki so dovzetni za premik; kot je na primer prostata.
• Stereotaksična radioterapija telesa (stereotaktična radioterapija telesa ali SBRT): gre za posebno vrsto radioterapije, ki omogoča zelo natančno obsevanje tumorske mase, ki se dobro prilagaja majhnim količinam in omogoča precejšen prihranek zdravih tkiv.Sprva so ga uporabljali samo za možgane, zdaj pa se uporablja tudi na drugih mestih organizma z določenimi lastnostmi.
• 4D radioterapija (Prilagodljiva radioterapija): je inovativen sistem radioterapije, ki upošteva gibanje organov zaradi pacientovega dihanja in črevesne peristaltike. Običajno - če se ne upošteva dihanje ali peristaltika - je treba za zagotovitev prizadetosti celotnega tumorja obsevati večje območje, vključno z zdravimi celicami. S to tehniko pa je tumorska masa zelo natančno prizadeta, kar omogoča tudi zdravljenje neoperabilnih tumorjev. Uporabljene naprave lahko z veliko natančnostjo beležijo bolnikovo dihanje in izvajajo radioterapijo v določenem trenutku dihalnega dejanja. Poleg tega lahko te naprave izvajajo tudi intenzivnost modulirane radioterapije In stereotaksična radioterapija telesa.
• Hadronska terapija ali terapija z delci: je vrsta radioterapije, pri kateri se uporabljajo žarki ionizirajočih delcev (protoni, nevtroni ali pozitivni ioni). Značilnost teh delcev je, da - za razliko od ionizirajočega sevanja - ko prodrejo v tkiva, na koncu poti sprostijo večino svoje energije. Zato je večja debelina, ki jo mora delček prehoditi, večja je njegova energija, ki jo sprošča.Prednost te tehnike je v tem, da se v zdravem tkivu, ki obdaja tumor, naloži manj energije, kar jo prihrani. nepotrebne škode.
  Ta tehnika se uporablja predvsem pri raku pljuč, jeter, trebušne slinavke, prostate in pri ginekologiji.

Na splošno po zunanji radioterapiji v telesu ne ostanejo sledi sevanja. Pacient se lahko nato obrne na vsakogar, ne da bi skrbel, da bi poškodoval druge ljudi, vključno z otroki in nosečnicami.
Z napredkom tehnologije so se stranski učinki te terapije zmanjšali in bolnik lahko nadaljuje z običajnimi aktivnostmi, vendar se odziv na radioterapijo razlikuje od posameznika do posameznika.

Notranja radioterapija

Ta vrsta radioterapije vključuje vnos radioaktivnih snovi v telo. V tem primeru je za administracijo pogosto predvideno hospitalizacijo za kratek čas.

Uporabljeni viri sevanja so lahko tekočine ali radioaktivne kovine.

THE radioaktivne tekočine lahko jih dajemo peroralno ali intravensko. Sevalna terapija z radioaktivnimi tekočinami se imenuje sistemska radioterapija ali presnovne.
Radioaktivni element tekočine je izotop, ki ga običajno najdemo vezanega na molekulo z visoko afiniteto do rakavih celic in se po možnosti veže nanje, pri čemer zdrave ostane nespremenjene.

THE radioaktivne kovine najdemo v obliki majhnih valjev, drugače opredeljenih "semena". Zaposleni so za t.i radioaktivnih sistemov, to pomeni, da so kovinska semena postavljena blizu tumorja ali neposredno v njem. To posebno zdravljenje se imenuje brahiterapija.

Razlikujemo lahko tri vrste brahiterapije:

• Endokavitarna brahiterapija: radioaktivni vir se - z uporabo posebnih sond - postavi v naravne votline organizma, ki se nahajajo v bližini tumorja (na primer v maternici ali mehurju).
• Intersticijska brahiterapija: v tem primeru se radioaktivni vir vsadi v tumor z minimalno invazivno operacijo.
• Episkleralna brahiterapija: ta vrsta brahiterapije se uporablja za zdravljenje uveal melanom (intraokularni tumor); vir sevanja s kirurškim posegom vstavimo na dno tumorske mase.

Radioaktivni viri ostanejo v telesu od nekaj minut do nekaj dni, nato pa se viri odstranijo.
Pacient lahko oddaja sevanje le, če je vir v telesu, zato se stiku z drugimi ljudmi izognemo tako, da ga hospitaliziramo v pregledani sobi.
Za zdravljenje nekaterih vrst raka, na primer raka prostate, mora vir ostati v telesu zelo dolgo. V tem primeru pa se sproščanje sevanja pojavi v veliki meri le v skladu s tumorjem in se malo širi v okoliških tkivih in sploh ne zunaj telesa.Pacient torej ne oddaja sevanja in ne predstavlja nevarnost za V vsakem primeru je običajna praksa odsvetovati stik z otroki in nosečnicami takoj po dajanju radioterapije, za obdobje, ki se razlikuje glede na vrsto opravljenega zdravljenja.

Radioaktivni izotopi v radioterapiji

Radioaktivne izotope lahko dajemo peroralno ali z intravensko infuzijo. Spodaj so prikazani glavni uporabljeni izotopi.

• Jod 131 (131I): jod 131 se uporablja tako na diagnostičnem področju (scintigrafija ščitnice) in pri radioterapiji. Ta radioizotop se uporablja predvsem pri zdravljenju "hipertiroidizem (tirotoksikoza) in pri zdravljenju nekaterih vrst raka ščitnice. Bolnikom, ki se zdravijo s to terapijo, se običajno svetuje, naj se izogibajo spolnemu odnosu za čas, ki je odvisen od odmerka. Pri ženskah je preventivno priporočljivo, da se v šestih mesecih po zdravljenju izognete nosečnosti, ker bi to lahko škodilo plodu.
  Smernice o izolaciji po terapiji se od bolnišnice do bolnišnice razlikujejo in vedno je priporočljivo, da za podrobne informacije povprašate svojega zdravnika.
• Kobalt 60 (60Co): radioterapija, izvedena s kobaltom 60, se imenuje telekobaltna terapija. To je vrsta zunanje radioterapije, ki uporablja γ žarke, ki jih oddaja ta radioizotop. Proizvedena sevanja imajo visoko penetracijsko moč in se uporabljajo predvsem pri zdravljenju tumorjev v globokih predelih organizma (na primer požiralniku, pljučih, mehurju in mediastinumu).
• Itrij 90 (90Y): ta radioizotop se daje v obliki mikrosfer, ki se vbrizgajo v jetrno arterijo pri nekaterih vrstah jetrnih tumorjev ali v primeru jetrnih metastaz.
  Itrij 90 lahko konjugiramo tudi z drugimi zdravili proti raku. Primer je zdravilo proti raku Zevalin ® (ibritumomab tiuksetan). To zdravilo je sestavljeno iz monoklonskega protitelesa, konjugiranega na itrij 90 in se uporablja pri zdravljenju ne-limfomov. Hodgkin. Bil je eden prvih agentov, ki so se pridružili temu, kar se danes imenuje. "radioimunoterapija'.
• Drugi izotopi, ki se uporabljajo pri radioterapiji, so lo jod 125 (125I), rutenij 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), glej stroncij 89 (89Sr), samarij 153 (153Sm) in renij 186 (186Re).