Terapevtska skladnost - kaj je to in kako jo izboljšati

Splošnost

V medicini angleški izraz skladnost (privolitev) označuje, v kolikšni meri bolnik upošteva zdravniške recepte, bodisi farmakološke ali nefarmakološke (prehrana, način življenja, redni kontrolni pregledi itd.).

Ocenjevanje bolnikove skladnosti z zdravniškimi recepti je precej pomembno, saj na splošno terapija, ki se ne izvaja natančno in natančno, izgubi učinkovitost. Posledično lahko slaba skladnost spodbudi nastanek zapletov, recidivov ali podaljšanja bolezni, da želi ozdraviti. Vse to se odraža v javnozdravstvenem problemu, saj povečuje stroške zdravstvenega varstva in - v nekaterih posebnih primerih - spodbuja širjenje nalezljivih bolezni in razvoj odpornosti na antibiotike.

Dobra skladnost

Dobra skladnost se pojavi, ko bolnik izvaja v praksi tisto, kar je predpisal zdravstveni delavec; npr:

• jemlje dano zdravilo ob upoštevanju predpisanega odmerka;
• sprejema spremembe življenjskega sloga, ki jih predlaga zdravnik (npr. opustitev kajenja, opustitev uživanja alkohola in drog, povečana telesna aktivnost itd.), pri čemer se izogiba vedenju, ki je ogroženo za njihovo zdravje;
• upoštevajte predpisano prehrano zdravnika;
• spoštujte termine za preglede.

V teh primerih je rečeno, da je bolnik skladen; natančneje, da ga mora bolnik obravnavati kot takega, mora vsaj 80%opraviti predpisano terapijo.

Slaba skladnost

Slaba skladnost je sinonim za slabo spoštovanje predpisane terapije; na primer pacient - namerno ali nehote - spremeni odmerke in čas jemanja predpisanih zdravil.

Vzroki slabe skladnosti

Vzroki za slabo skladnost so lahko številni.

Najprej je lahko slabo spoštovanje zdravljenja:

• nenamerno (na primer bolnik ne razume pravilno terapije ali njenih delov);
• namerno (bolnik se zavestno odloči, da ne bo sledil medicinski terapiji iz najbolj različnih razlogov, bodisi racionalnih ali iracionalnih).

Glavni vzroki slabe skladnosti so:

• Starost: skladnost je nižja v adolescenci in pri starejših; pri otroku je očitno odvisno od staršev. Starejši, na primer, lahko nenamerno spremenijo vnos zdravila, pozabijo na zdravniške recepte, pozabijo na dnevni vnos ali zmedejo embalažo zdravil.
• Fizično stanje, povezano z boleznijo: kognitivni, vidni in / ali zvočni primanjkljaji zmanjšujejo skladnost;
• Psihično stanje, povezano z boleznijo: pri depresivnih ali močno stresnih bolnikih je skladnost nižja;
• Vrsta terapije: na primer je skladnost z nefarmakološkimi recepti glede življenjskega sloga (npr. Pravilna prehrana, opustitev kajenja itd.) Nizka;
• Farmacevtska oblika: na splošno zdravila, ki zahtevajo nižjo pogostost dajanja, povzročijo boljšo skladnost in obratno; skladnost je na primer večja, če nanos kreme na kožo 3 -krat na dan nadomestimo z nanašanjem istega izdelka skozi obliže, ki jih je treba zamenjati enkrat na dan;
• Kompleksnost terapevtskih shem: potreba po jemanju več zdravil in / ali jemanju v različnih obdobjih dneva znatno zmanjša spoštovanje receptov;
• Težave pri doseganju negovalnih ustanov in nadaljnjih obiskih;
• Visoki stroški in težave pri nabavi drog: večje so ekonomske težave in večje težave pri fizičnem pridobivanju zdravil, nižja je skladnost
• Trajanje zdravljenja: skladnost je običajno kratka, pri kroničnih pa precej nižja;
• Nesprejemanje bolezni: bolnik bi lahko zavrnil idejo, da bi bil bolan, na primer zato, ker se simptomi in motnje bolezni še niso pojavili ali ker se to še ni pojavilo (preventivna terapija pri ogroženih posameznikih).
• Kronične bolezni: pacientovo zavedanje, da si ne bo mogel opomoči od bolezni, ampak bo v največji meri obvladal simptome, lahko sproži željo po opustitvi predpisanega zdravljenja ali poiskati alternativno rešitev, morda se naivno opira na »govorice«.
• Faze remisije in asimptomatske bolezni: ko kronična bolezen dlje časa ostane brez simptomov, bi lahko bolnik zavrnil zamisel, da bi se zatekel k terapiji v fazah, v katerih simptomi niso prisotni, ali pa se prepričal, da se zdravi.
• Strah pred stranskimi učinki zdravil: zlasti v primerih, ko bolnik predpisano terapijo razlaga kot nepotrebno (glej prejšnje primere); na primer pri zdravljenju kronične bolezni lahko farmakološki poseg povzroči motnje, ki jih prej ni bilo;
• Neugodno socialno okolje: podpora družine in socialnih podpornih mrež je koristna za izboljšanje skladnosti;
• Slab odnos med zdravnikom in pacientom: skladnost po svoji klasični definiciji pomeni "pacientovo sprejetje tega, kar mu zdravnik predpiše. Večina pacientov pa želi aktivno sodelovati pri opredelitvi terapevtske poti in se z zdravnikom pogovoriti o učinki terapije, alternative, pretekle izkušnje itd.; zato bi moral zdravnik za izboljšanje skladnosti argumentirati svoje izbire v razumljivem jeziku, se odzvati na pacientove dvome in zahteve, ga vključiti v obvladovanje bolezni in ustvariti realna pričakovanja glede terapevtskih učinkov, ki jih in časovne razporede, potrebne za dosego teh rezultatov.
• Pomanjkanje zaupanja v zdravnika, ki se zdravi, kar vodi v tako imenovani "medicinski nomadizem", torej občasno iskanje novega zdravnika, ki bi lahko predpisal boljšo terapijo.

Kako izboljšati skladnost

Boljšo skladnost dosežemo z poseganjem v vzroke, ki lahko vodijo v slabo skladnost.

Kar zadeva odnos zdravnik-bolnik, je po pričakovanjih zelo pomembno, da preidemo iz pacientovega pasivnega odnosa v odnos sodelovanja, v katerem se počuti v celoti vključenega v program zdravljenja.

Med predhodnimi obiski je zato pomembno, da:

• zdravnik poda informacije o bolezni in o predpisani terapiji, vključi pacienta in preveri njegovo pravilno razumevanje; v ta namen je koristno:
  • Zagotovite informacije, ki vzbujajo zaupanje;
  • Uporabite preprost jezik;
  • Omejite navodila na 3-4 glavne točke;
  • Integrirajte ustne informacije s pisnim gradivom;
  • Okrepite obravnavane koncepte tako, da jih ponovite.
• pacienta spodbujamo, da izrazi svoja vprašanja in skrbi, da bi se o njih skupaj pogovorili;
• pojasnijo se nameni, prednostne naloge in metode zdravljenja, tudi s pomočjo papirnatih dokumentov (npr. brošur) in / ali digitalnih dokumentov, ki si jih bolnik pomaga zapomniti (po nekaterih statističnih podatkih večina bolnikov pozabi, kar je zdravnik že povedal v trenutku zapustil je kliniko; poleg tega se približno polovica tega, kar se bolniki spomnijo, napačno spomni)
• ugotavljajo in razpravljajo o možnih ovirah, ki lahko zmanjšajo spoštovanje terapije, ter o koristnih strategijah za preprečevanje teh težav
• po potrebi je vključena tudi družina, ki jih ozavesti o bolezni in drugih vidikih, povezanih s predpisano terapijo.

Ta odnos se bo nato sčasoma gojil ob naknadnih pregledih (spremljanje terapije):

• bolnika je treba spodbuditi, da izrazi svoje mnenje o terapiji, ki mu sledi, pri tem pa poudari vse razloge za nezadovoljstvo ali zaskrbljenost ter poroča o pogostosti in obsegu kakršnih koli odstopanj od predpisanega;
• ponoviti je treba pomen zdravljenja in njegovo uporabnost (na primer spomniti se, da so neprijetnosti in težave pri pridružitvi manjše od koristi, ki iz tega izhaja);
• če je mogoče, se oblikujejo strategije za zmanjšanje teh težav.

Pozitiven razvoj izraza

Skladnost: pomeni koncept pasivnosti pacienta, ki se mora držati zdravnikovih receptov (asimetrija odločanja) → Spoštovanje: izraz, ki je danes prednostnejši od prejšnjega, saj poudarja aktivno vlogo pacienta in njegovo sodelovanje pri zdravljenju → Konkordanca: še vedno malo uporabljen, poudarja terapevtsko zavezništvo, ki bi ga bilo treba ustvariti med zdravnikom in pacientom, ki je rezultat pogajalskega procesa, ob polnem spoštovanju potreb obeh.