Reaktivna hipoglikemija - postprandialna hipoglikemija

Splošnost

Hipoglikemija je pretirano znižanje ravni glukoze v krvi do koncentracij, ki so enake ali nižje od 45-50 mg / dl. Ko ta primanjkljaj postane še posebej hud, hipoglikemija postane presnovna sprememba z visokim tveganjem; glukoza je pravzaprav glavni energetski substrat za organizem in zlasti za možgane.

Ni presenetljivo, da pomanjkanje tega krvnega sladkorja povzroča simptome, kot so šibkost, tahikardija, lakota z željo po ogljikovih hidratih, slabost, tesnoba, pomanjkanje mišične koordinacije, živčnost / razdražljivost, duševna zmedenost in potenje, vse do hipoglikemične kome in smrti.

Vzroki

V normalnih pogojih je huda hipoglikemija redek dogodek, zahvaljujoč posredovanju avtomatiziranih nevroendokrinih odzivov (zmanjšana sinteza insulina in povečano sproščanje glukagona, kateholaminov, kortizola in GH); poleg tega hipoglikemija potisne subjekta k iskanju hrane, po možnosti ogljikovih hidratov, kar hitro povrne normalnost ravni glikemije.

Presežek insulina

Hipoglikemija je značilna za sladkorno bolezen, ki se zdravi s prevelikimi odmerki insulina ali peroralnih hipoglikemičnih sredstev, lahko pa se pojavi - v blagi obliki - tudi pri zdravem bolniku, na primer zaradi predolgega posta ali intenzivnega in dolgotrajnega fizičnega napora.

Reaktivna hipoglikemija

Posebna oblika, imenovana reaktivna ali postprandialna hipoglikemija, se običajno pojavi po obrokih, pogosto dve ali tri ure po njihovem koncu. V večini primerov vzrok tega stanja ostaja neznan.V zvezi s tem so bile oblikovane različne hipoteze; prvi je, da so posamezniki, ki jih prizadene reaktivna hipoglikemija, preveč občutljivi na adrenalin, hormon - preimenovan v stres -, ki povzroča simptome, podobne tistim, ki jih povzročajo hipoglikemične krize, in katerih sproščanje spodbuja hipoglikemija. Druga hipoteza je, da ti subjekti ne proizvajajo zadostnih količin glukagona, hormona, ki nasprotuje prekomernemu znižanju glikemije s preprečevanjem delovanja insulina. Ni presenetljivo, da lahko reaktivno hipoglikemijo povzroči tudi hiperinzulinemija ali bolje rečeno "hipersekrecija insulina s trebušna slinavka; neredko to stanje spremlja tudi pozna hipoglikemija (po četrti uri po koncu obroka).

Na zdravstveni ravni se oslabljena toleranca za glukozo, ki jo spremlja hiperinzulinemija, šteje za preddiabetično stanje, z možnim in verjetnim razvojem do očitnega diabetesa mellitusa, zato je reaktivna hipoglikemija značilna za prve stopnje diabetesa mellitusa tipa II; pri prizadetih bolnikih se zabeleži hiperglikemija po obroku zaradi zamude pri izločanju insulina, ki je v prvih urah nezadostna, v naslednjih urah pa prekomerna.

Drugi vzroki za hipoglikemijo

Na podlagi reaktivne hipoglikemije so lahko prirojene pomanjkljivosti encimov, kot so dedna intoleranca za fruktozo, galaktozemija in občutljivost na levcin pri novorojenčkih (aminokisline spodbujajo tudi sproščanje insulina).

Drug vzrok za reaktivno hipoglikemijo predstavljajo operacije gastro-resekcije, ki so jim na primer podvržene debele osebe ali ljudje z rakom želodca; to stanje, tako kot prirojena hipervelika praznjenja želodca, določa hiter prihod himusa v tanko črevo (ki ga v normalnih pogojih sprejema zelo postopoma) in enako hitro absorpcijo.

Vloga drog in hrane

Obstajajo zdravila (kot je akarboza), dodatki (psyllium, guar gumi, pektin) in na splošno živila, bogata z vlakninami, ki delujejo v nasprotni smeri in se zato - z upočasnitvijo črevesne absorpcije glukoze - lahko izkažejo za koristne pri preprečevanju reaktivnih hipoglikemija.

Nasprotno, zaužitje velikih količin alkohola, zlasti pri kroničnih alkoholikih v stanju podhranjenosti, spodbuja reaktivno hipoglikemijo, verjetno zaradi depresije glukoneogeneze, ki jo povzroči njena presnova.

Preprečevanje

Vloga diete

Obrok, ki je še posebej bogat s preprostimi ogljikovimi hidrati (sladkorji), kot je pogostitev s sladkarijami, je zvest zaveznik reaktivne hipoglikemije. Hiter vnos glukoze, ki jo absorbira črevesna sluznica, v krvni obtok spodbudi močno sproščanje trebušne slinavke inzulina, ki je potreben za raven sladkorja v krvi, ki je postala nevarno visoka.

Tako pri zdravem posamezniku glukoza močno vstopi v celice s hitrim znižanjem koncentracij v krvi; zato govorimo o reaktivni hipoglikemiji, stanju, ki, kot smo videli na začetku članka, spodbuja hipotalamično središče lakote. Od tod tudi priporočilo: zmanjšati porabo enostavnih sladkorjev in povečati porabo sveže zelenjave, ki velja tako za shujševalne diete (povečuje občutek sitosti, zmanjšuje bulimične krize) kot na preventivnem področju proti boleznim, povezanim s sladkorno boleznijo in prekomerno telesno težo.

Vedenjski nasveti za preprečevanje reaktivne hipoglikemije:

• jejte majhne, ​​a pogoste obroke v razmiku približno treh ur;
• izvajajte redno telesno vadbo, pri čemer se izogibajte vadbam na tešče, ki jih lahko razbije majhen prigrizek, ki ne obremenjuje prebavnega sistema preveč;
• omejiti ali odpraviti uživanje živčne hrane, kot so čaj, kava in temna čokolada;
• sledite uravnoteženi prehrani, poskušajte omejiti vnos alkohola in enostavnih sladkorjev v korist kompleksnih, ki jih je v vsakem primeru treba zaužiti z določeno mero. Glikemična obremenitev obroka je pravzaprav pomembnejša od glikemičnega indeksa posameznika živila. Teoretično bi se lahko uporaba vlaknin, ki upočasnijo črevesno absorpcijo glukoze, izkazala za koristno pri preprečevanju reaktivne hipoglikemije.

Diagnoza

Diagnozo reaktivne hipoglikemije lahko postavimo na podlagi rezultatov "OGTT", "slavnega" testa oralne obremenitve z glukozo. V tem testu se peroralno daje vodna raztopina približno 75 gramov glukoze, pri kateri se zabeležijo vrednosti glikemije (in morda insulinemične) v vnaprej določenih časovnih intervalih (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Diagnoza je gotova, če je glikemija pade pod 45 mg / dl, medtem ko je verjetno, če so najnižje vrednosti glukoze v krvi med 45 in 55 mg / dl. Test med drugim omogoča diagnosticiranje sladkorne bolezni in oslabljeno toleranco za glukozo, pozitivne, če so ravni glikemije po 180 "od zaužitja raztopine naraste nad 139 oziroma 199 mg / dl.

Zdravila za zdravljenje "reaktivne hipoglikemije"