Splošnost
Vagalna stimulacija predstavlja možno zdravljenje za nekatere aritmične epizode: supraventrikularne tahikardije. Pravzaprav je s povečanjem vagalnega tona mogoče prekiniti tahikardični dogodek in upočasniti srčni utrip. Vagalno stimulacijo lahko izvedemo s posebnimi manevri ali z nekaterimi zdravili. V obeh primerih se je nujno treba posvetovati z zdravnikom, podrobno izvedeti, kako se izvajajo določeni manevri in kako slediti zdravljenju z drogami, ter oceniti s tem povezana tveganja.
Vagusni živec
Preden opišemo vlogo stimulacije vagusa pri zdravljenju supraventrikularnih tahikardij, se je treba spomniti nekaterih značilnosti vagusnega živca ali pnevmogastričnega živca.
Dva vagusna živca, desni in levi, tvorita deseti (X) par lobanjskih (ali encefalnih) živcev dvanajstih parov, prisotnih v človeškem telesu. Izvirajo iz lobanje, tako kot vsi možganski živci, in segajo do trebuha
Vagusni živec je mešani somatski in visceralni živec, saj ima motorna in senzorična vlakna (somatska komponenta) ter parasimpatična vlakna (visceralna komponenta).
Parasimpatična vlakna so odgovorna za inerviranje neprostovoljnih gladkih mišic:
- Sapnik.
- Bronchi.
- Pljuča.
- Srce.
- Velika plovila.
- Požiralnik.
- Želodec.
- Črevesje.
Motorna vlakna pa inervirajo naslednje skeletne mišice:
- Krikotiroidna mišica.
- Levatorna mišica palatinske tančice.
- Palatoglossus mišica.
- Palatofaringealna mišica.
- Zgornje, srednje in spodnje mišice grla.
- Salpingofaringealna mišica.
- Mišice grla.
Nazadnje občutljiva vlakna pridejo v stik z:
- Zunanji slušni kanal.
- Sluznica žrela.
- Sluznica grla.
Tako vagusni živec nadzoruje in uravnava temeljne fiziološke dogodke, kot so:
- Srčni utrip.
- Peristaltika prebavil.
- Potenje.
- Gibanje ust, govoriti.
- Premiki grla, za dihanje.
Nadzor srčnega utripa s parasimpatičnimi vlakni poteka predvsem skozi desni vagusni živec. Pravzaprav slednji inervira sinoatrijsko vozlišče, ki je prevladujoči center srčnega utripa, in - če je stimulirano - počasen sinusni srčni ritem. Levi vagusni živec pa inervira prekat z manj močnimi učinki in, če je stimuliran, blokira impulze med atrijem in prekatom (atrioventrikularni blok).
Vagalna stimulacija pri zdravljenju tahikardije
Vagalna stimulacija je možno terapevtsko zdravljenje za ustavitev epizod supraventrikularne tahikardije v polnem teku.
Ko govorimo o vagalni stimulaciji ali povečanem vagalnem tonusu, mislimo na isto stvar.
Za povečanje vaginalnega tonusa in ustavitev napada tahikardije se lahko izvedejo nekateri posebni manevri ali dajo določena zdravila. Poudariti je treba, da mora vsako opisano tehniko izvesti zdravnik, ki bo pacienta poučil o pravilnih operacijah in stranskih učinkih, povezanih z vsakim od njih.
Kar se tiče manevrov, so najbolj znani in najmanj nevarni za izvajanje:
- Manever Valsalve.
- Mullerjev manever.
Ti dve operaciji obsegata zadrževanje globokega diha čim dlje.
Drugi manevri so:
- Hkratno stiskanje zrkla.
- Stimulacija karotidnega sinusa.
Z istočasnim stiskanjem očesnih jabolk s palci, ki ga izvaja zdravnik, je mogoče blokirati napad supraventrikularne tahikardije.Tlak mora biti takšen, da bolnik čuti bolečino. Zaradi tega ni priporočljiva praksa.
Stimulacija karotidnega sinusa pa je učinkovitejša in manj boleča tehnika. Karotidni sinus se nahaja na ravni bifurkacije skupne karotidne arterije. Boljši učinek je dosežen, če se stimulira desni karotidni sinus v primerjavi z levim, saj, kot smo videli, desni vagusni živec prehaja skozi blizu desne karotide inervira sinoatrijsko vozlišče, ki je dominantno označevalno središče.Točno operacijo opravi zdravnik s pritiskom dveh ali treh prstov in z navpično masažo območja.
Uporabnost tega manevra ne daje le terapevtski vidik, ampak tudi diagnostična vrednost, ki jo lahko zagotovi. Če je bolnik priključen na elektrokardiograf in je izvedena stimulacija, je mogoče spremljati napredovanje srčnega ritma in razumeti pravo naravo povečanja srčnega utripa. Obstajajo trije možni diagnostični zaključki:
- Če bolnik kaže upočasnitev srčnega utripa, tako da stabilno doseže sinusni ritem, to pomeni, da je napad tahikardije pravzaprav supraventrikularnega tipa.
- Če bolnik pokaže prehodno upočasnitev, tako da se na koncu stimulacije karotidnega sinusa ritem spet poveča, to pomeni, da je povečanje srčnega utripa posledica druge aritmije atrijskega tipa.
- Če bolnik ne kaže počasnega srčnega utripa, to pomeni, da je povečanje hitrosti posledica ventrikularne aritmije.
Vagalna stimulacija, ki jo povzroča zdravilo, vključuje dajanje:
- Zdravila z neposrednim delovanjem na vagusni živec.
- Zdravila s posrednim delovanjem na vagusni živec.
Zdravila, ki delujejo neposredno na vagusni živec, so zdravila na osnovi aceticolina, mecholyla ali prostigmina. Uspešno delujejo, imajo pa tudi zelo neprijetne stranske učinke.
Zdravila, ki posredno delujejo na vagusni živec, so zdravila za zvišanje krvnega tlaka. Povišan krvni tlak stimulira karotidne sinuse, ki posledično povečajo tonus vagusa. Uporabljena zdravila so noradrenalin ali metaminol in jih je treba dajati intravensko.
V času zdravljenja z zdravili mora zdravnik hkrati izmeriti krvni tlak, da se prepriča, da ne preseže 160 mmHg (idealna vrednost je 150 mmHg). Nad to vrednostjo obstaja tveganje za nastanek pljučnega tudi v tem primeru je jasno, kako pomembna je prisotnost zdravnika pri izvajanju omenjenega postopka stimulacije vagusa.
