PRIROJENA AORTNA STENOZA; AORTALNA KOARKTACIJA; STENOZA IN MITRALNA INSUFICIENCA - ŠPORT IN ZDRAVJE

Glavni / šport in zdravje / 2021

Športna aktivnost in srčno -žilne patologije

Prirojena aortna stenoza (SA) je na splošno posledica nepravilnosti / odsotnosti enega od ventilov. Najpogosteje napako predstavlja aortna bikuspidija (BA).
Diagnozo tega stanja lahko sumimo na podlagi prisotnosti dejanskega klika, ki ga spremlja izganjalni sistolični šum v aortnem predelu in / ali jugulusu, in ga relativno enostavno potrdimo z "ECHO." -Color-Doppler zdaj omogoča zanesljivo neinvazivno oceno resnosti okvare (prisotnost in obseg Dopplerjevega gradienta) ter morebitno prisotnost in obseg aortne regurgitacije, ki je redko povezana.
S praktičnega vidika je minimalna aortna stenoza opredeljena z gradientom <20 mm Hg v mirovanju. Osebe z minimalnim SA ali preprostim BA (brez večjih ovir ali regurgitacije) morajo opraviti EKG, ECO-ColorDoppler, stresni test.

INDIKACIJE

Posamezniki z minimalnim SA ali nezapletenim BA lahko sodelujejo v vseh športih, če so izpolnjeni naslednji kriteriji:

odsotnost hipertrofije levega prekata (EKG, ECHO) in normalne sistolične in diastolične funkcije levega prekata; normalna velikost aortne žarnice (ECO);
normalni test maksimalnega stresa;
odsotnost pomembnih hiperkinetičnih aritmij v mirovanju in med specifičnim treningom na 24-urnem Holterjevem EKG.

Posamezniki z zmerno (nagib> 20 mm Hg) do hudo AS ne morejo sodelovati v tekmovalnih športih.
V izbranih primerih se lahko subjekti z uspešnim SA, popravljenim z valvuloplastiko, ponovno razmislijo o tekmovalnih športih z minimalno kardiovaskularno zavezo, pa tudi o nekaterih drugih netekmovalnih dejavnostih.
Konkurenčne sposobnosti ni mogoče zagotoviti za neoperirano stenozo subvalvularne aortne membrane z gradientom 20 mmHg.
Za operirano subvalvularno aortno stenozo se lahko tekmovalna sposobnost dodeli vsem športom, če v pooperativni funkcionalni oceni niso prisotni:

preostali gradienti (> 20 mmHg);
hipertrofija ali razširitev levega prekata (ECO); - insuficienca aortne zaklopke;
normalno povišanje delovnega sistoličnega krvnega tlaka;
normalnost delovnega EKG, ki mora biti brez sprememb ST, T segmenta in aritmij.

Po drugi strani pa je treba biti pri supravalvularni stenozi večja previdnost glede na dokumentirano možnost spremembe koronarne cirkulacije.

Za aortno koarktacijo (COA) je značilna "ovira pretoka na ravni aortnega loka, lokalizirana v predelu pred ali po duktulu (Botallov kanal). Povzroča hipertenzijo na cefaličnih območjih (glava in zgornji udi) in hipotenzijo (s tkivno hipoperfuzijo) distalnih okrožij (splanhnično območje, ledvice, spodnje okončine).
V tem razdelku bomo obravnavali izolirano obliko brez povezanih napak (aortna bikuspidija, DIV itd.), Ki pa pri AOC niso redke, zato jih je treba skrbno iskati. Na COA je treba sumiti pri vsaki mladi osebi, ki predstavi:

pretežno sistolična arterijska hipertenzija;
zmanjšanje / odsotnost femoralnih utripov;
učinkovit sistolični šum z lokalizacijo ali posteriornim obsevanjem na medkapularnem mestu vretenc).

Diagnozo je treba potrditi z dokazom obstoja tlačnega gradienta med obema okrožjema in / ali z vizualno predstavitvijo anatomske napake. Danes je to diagnozo mogoče narediti neinvazivno z ECHO-Dopplerjem (pulzno in barvno -Doppler) in se morda zatečejo k digitalni angiografiji in / ali slikanju z magnetno resonanco.Te tehnike so naredile drugo izbiro srčne kateterizacije in jo zadržale za dvomljive primere.
Pomemben vidik predstavlja analiza obnašanja krvnega tlaka med največjim naporom, nenormalno visoke vrednosti pritiska pri vadbi (> 230/110) tudi pri navidezno skromnih AOC predstavljajo negativen element za športno pripravljenost.

INDIKACIJE

Minimalne oblike aortalne koarktacije, za katere je značilen gradient tlaka pred obstrukcijo <20 mm Hg, normalen ali rahlo povišan brahialni krvni tlak, rahlo zmanjšanje femoralnih impulzov, odsotnost kolateralnega obtoka in pomembna hipertrofija levega prekata (EKG) in ECO) lahko dovolijo vadbo športa z minimalnim zmernim naporom in s srčno-cirkulacijskim pritiskom, vendar so športi, ki jim grozi trčenje telesa, kontraindicirani glede na dokumentirano večje tveganje za rupturo aorte zaradi prsne travme.
Zmerne do hude oblike, za katere je značilen gradient tlaka> 25 mm Hg, hipertenzija v mirovanju in pod stresom, veliki kolateralni krogi itd., Kontraindicirajo kakršno koli športno aktivnost, ki na splošno zahteva kirurško odpravo okvare.
Po šestih mesecih po kirurškem odpravljanju okvare se lahko subjekt ponovno pregleda po enakih merilih, navedenih zgoraj. Tisti, ki pokažejo popolno ali znatno nazadovanje (minimalni preostali COA) kliničnih instrumentalnih sprememb, se lahko udeležijo športnih dejavnosti, ki ne vključujejo srčno -žilnega pritiska.

Nazadnje se spomnimo Marfanovega sindroma, dedne bolezni vezivnega tkiva, kot vzroka za razširitev aorte in nastanek anevrizm z možnostjo pretrganja in nevarnostjo nenadne smrti. Predmeti, na katere vpliva ta patologija, so na splošno visoki in vitki. Ta bolezen je kontraindikacija za šport.

Pridobljene okvare ventilov so hemodinamsko identificirane z oviro za antegradni pretok krvi (in potem bomo govorili o stenozi) ali z retrogradno regurgitacijo krvi (insuficienca) na ravni enega ali več srčnih zaklopk.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza (MS) v skoraj vseh primerih prepozna revmatično etiologijo. Obstrukcija dotoka v levi prekat povzroči zvišanje tlaka v levem atriju in pljučnega kapilarnega tlaka v mirovanju in, še izraziteje, med vadbo glede na povečanje srčnega utripa (z zmanjšanjem diastoličnega časa polnjenja in srčnega izhoda) Neodvisno tveganje dejavnik je periferna embolizacija.
Hemodinamično resnost MS je zdaj mogoče zanesljivo oceniti na neinvaziven način na podlagi kliničnih, elektrokardiografskih in predvsem ECO-Color Doppler podatkov. Z eho-Dopplerjem je mogoče zanesljivo brezkrvno oceniti površino mitralne zaklopke, transvalvularni gradient in pljučni arterijski tlak. V dvomljivih primerih, zlasti kadar je treba natančneje oceniti anatomska stanja ventila, se lahko uporabi transezofagealni ehokardiografski pristop.
Na primer, MS lahko štejemo za blago v prisotnosti ocenjene valvularne površine (AVM)> 2 cm2; zmerno z AVM med 1,1 in 1,9 cm2; hudo v drugih primerih.

INDIKACIJE

Pri zmernih do hudih oblikah in v vsakem primeru ob prisotnosti stabilne atrijske fibrilacije je vsaka tekmovalna aktivnost kontraindicirana.
Pri blagih oblikah in v izbranih primerih zmerne MS v sinusnem ritmu se lahko upošteva telesna pripravljenost z minimalnim srčno-žilnim naporom, če je dokumentirana normalna toleranca vadbe (največji test) in odsotnost pomembnih aritmij med aktivnostjo. ).
Bolniki z MS, korigirano s komisurotomijo ali valvuloplastiko, 6 mesecev po operaciji, se lahko štejejo za primerne za športe z minimalno kardiovaskularno obveznostjo, v odsotnosti pljučne hipertenzije, z območjem zaklopke enako 2 cm ali več in brez pomembne regurgitacije ventila.

Mitralna insuficienca

Za razliko od mitralne stenoze (ki je očitno lahko povezana z revmatično obliko), "mitralna insuficienca (MI) priznava" več etiologijo: klasična revmatična oblika (vse redkejša), prolaps mitralne zaklopke (najpogostejši vzrok danes), infekcijski endokarditis, bolezni vezivnega tkiva, kot je Marfan itd.
Pri opredelitvi resnosti IM za namene "športne kondicije" prvi element presoje predstavlja ravno njegova etiologija, saj je očitno, da:
- v sekundarnih oblikah je sodba pogojena z osnovno boleznijo;
- v primitivnih oblikah (MI revmatičnega izvora ali zaradi prolapsa zavihkov) je treba sodbo oblikovati glede na "entiteto hemodinamskega napora, ocenjeno na podlagi velikosti votline levega atrija in prekata (EKG) in ECHO), vedenje funkcije levega prekata v mirovanju in pri naporu (preiskave z radionuklidi in / ali ECHO-Dopplerjem zaradi napora) in na koncu do možne prisotnosti aritmij (test največjega napora in 24-urno Holterjevo spremljanje, vključno s treningom sejo).

Za praktične namene velja, da je mitralna regurgitacija blaga, za katero je značilna le stetoakustična ugotovitev, potrjena z ECHO-Color-Doppler (blaga do zmerna Dopplerjeva regurgitacija), z normalnostjo EKG ter dimenzij levega atrija in prekata pri ECHO; zmerna, ko je rahlo povečanje levega prekata z ohranjeno funkcijo prekata v mirovanju in naporu (normalno povečanje iztisne frakcije med dinamičnim naporom); v drugih primerih hudo.

INDIKACIJE

V primerih z zmernim in hudim MI ne bodo dovoljeni tekmovalni športi.
Primeri z blagim MI bodo z minimalnimi napori lahko igrali šport. V izbranih primerih se lahko upošteva primernost za srednje visoke športne dejavnosti s skrbnim spremljanjem bolezni skozi čas (šestmesečna primernost).

Kustos: Lorenzo Boscariol