Febrilni krči: definicija
Febrilni napadi so več kot ena klinična enota sindromna varianta, ki združuje različne vrste enostavnih in / ali epileptičnih napadov. Čeprav je verjetnost, da bo otrok, ki trpi zaradi vročinskega krča, razvil epilepsijo, precej majhna, sta nasvet zdravnika in po možnosti hospitalizacija vedno bistvena.
Danes je treba zaradi izboljšanja diagnostičnih in terapevtskih tehnik febrilne napade obravnavati kot benigno obliko, ki se dobro razlikuje od epilepsije. Ponovno je treba poudariti, da so posledice ene same epizode vročinskega krča (ali celo več napadov, razporejenih skozi čas) redke, skoraj nič. Pravzaprav, če ni sprememb CŽS, preprosti vročinski napadi ne povečajo tveganja smrti, poškodbe možganov ali duševne zaostalosti.
V tem članku so vročinski napadi analizirani glede na simptome, diagnozo in terapijo. Poglejmo podrobneje.
Vzroki
Cilj vročinskih napadov so zdravi otroci, stari od 6 mesecev do 6 let, čeprav statistične raziskave dokumentirajo tudi mlajše dojenčke in starejše otroke, ki jih prizadene ista motnja.
Velika večina febrilnih napadov se pojavi v 24 urah po nenadnem nastopu povišane telesne temperature (> 38-38,5 ° C). Ušesne bolezni (npr. Otitis), pa tudi vsaka patologija virusne ali bakterijske etiologije (npr. Rdečke, šesta bolezen, gripa itd.) Lahko otroka izpostavijo tveganju za vročinske napade.
Poročali so o nekaterih občasnih primerih febrilnih konvulzij, ki so posledica veliko hujših patologij, na primer encefalitisa ali meningitisa: v takšnih situacijah se lahko stanje otroka v kratkem času degenerira, saj se soočamo z vpletenostjo osrednjega živčni sistem.
- Ne pozabite pa, da lahko podobne patologije povzročijo krče tudi brez vročine.
Dokumentirana je določena povezava med nekaterimi cepljenji in izbruhom vročinskega napada. Zdi se, da nekatera cepiva, na primer cepiva proti tetanusu, davici, oslovskemu kašlju ali ošpicam, mumpsu in rdečkam, izpostavljajo otroka nevarnosti vročinskega napada. V takih situacijah so spastične krize še vedno posledica vročine (tipičen stranski učinek cepljenja pri novorojenčkih) in NE samega cepiva.
Patogeneza febrilnih napadov ni popolnoma razumljena, vendar se zdi, da je močno vpleteno prepletanje starosti, okoljskih dejavnikov in genetske nagnjenosti.
Poglabljanje: Genetska nagnjenost in vročinski krči
Čeprav je bilo ugotovljeno, da poznavanje igra pomembno vlogo pri etiopatogenezi febrilnih napadov pri otrocih, natančen način prenosa še ni dokazan. Oblikovane so bile nekatere hipoteze: zdi se, da se motnja lahko prenaša po zapletenem avtosomno dominantnem, avtosomno recesivnem ali poligenskem mehanizmu. Zahvaljujoč številnim raziskavam avtorja povezovanje, Lahko bi identificirali 4 genske lokuse: FEB1, FEB2, FEB3 in FEB4. Te študije o povezovanje omogočajo identifikacijo natančnega kromosomskega položaja lokusa, odgovornega za določeno genetsko bolezen: je koristen pristop za določanje in kartiranje nekaterih genov, odgovornih za gensko prenosljive bolezni.
Dejavniki tveganja
Opazili so določeno korelacijo med pojavnostjo vročinskih napadov in nekaterimi dejavniki tveganja. S tega vidika so najbolj ranljivi subjekti:
- nedonošenčki
- otroci z okužbo s HSV-6 (virus herpesa tipa 6)
- otroci, ki so na splošno okuženi z virusnimi okužbami
- otroci z družinskimi člani s predhodno anamnezo vročinskih napadov
Jasno je, da motnje centralnega živčnega sistema prav tako nagibajo bolnika k vročinskim napadom.
Poleg zgoraj navedenih dejavnikov tveganja so bili ugotovljeni tudi drugi predisponirajoči elementi ponovitev vročinskih krčev. Nekateri pediatrični bolniki pravzaprav po prvem napadu razvijejo druge vročinske napade; ponovitvi takšnih epizod so naklonjeni nekateri dejavniki tveganja:
- Prvi napad se je zgodil v 6-12 mesecih otrokovega življenja. V tem primeru je zelo verjetno, da se bo pri malem pacientu v enem letu po začetku pojavili novi napadi
- Prvo epizodo vročinskega napada povzroči relativno nizka temperatura (<38 ° C)
- Prvi napad traja več kot 15 minut
- Genetska nagnjenost
- Sočasni kritični dogodki med prvim napadom
Pogosti simptomi
Simptomi, ki razlikujejo febrilne napade, se razlikujejo glede na resnost bolezni. Pri večini prizadetih otrok se vročinski krč začne z "zavijanjem" oči in otrdelostjo okončin. Nato otrok izgubi zavest in se nehote večkrat skrči in sprosti mišice spodnjih in zgornjih okončin. V tej fazi izguba nadzora nad analnim sfinkterjem in mehurjem ni redka. Febrilni napadi, ki povzročajo težave z dihanjem, lahko pri dojenčku povzročijo cianotično stanje.
Ko vročinski napad traja dlje kot 10-15 minut, lahko otrok doživi tudi hude težave z dihanjem, močno zaspanost, bruhanje in otrdel vrat.
Pojav več epizod vročinskega krča v okviru ene virusne bolezni je treba obravnavati kot resno nujno medicinsko pomoč.
Preiskave
Diagnoza vročinskega napada se šteje za relativno preprosto. Preiskava se izvede po zgodbi o kritični epizodi (zdravnik je skoraj nikoli ni opazil!) In nato potrjena z nevrološkim pregledom.
Pri zdravem otroku bi bilo treba nevrološki pregled ponoviti, da bi zanikali hipotezo o možni - čeprav malo verjetni - vpletenosti centralnega živčnega sistema. V primeru suma na poškodbo centralnega živčnega sistema (npr. Resne okužbe, meningitis, sočasne nevrološke bolezni) se priporoča ledvena punkcija (rahicenteza), ki jo je treba vedno opraviti po CT ali MRI.
Pomembna je diferencialna diagnoza s febrilno sinkopo.
Za potrditev diagnoze niso določeni posebni laboratorijski testi.
Encefalogram (večini znan po okrajšavi EEG) otroka, ki trpi za eno epizodo vročinskega napada, je običajno normalen. Če zvišana telesna temperatura še ni padla, je priporočljivo, da malega bolnika NE podvržete temu diagnostičnemu pregledu: sprememba bazalne temperature bi lahko spremenila test.
Nekateri avtorji so prepričani, da EEG pri zdravem otroku ni bistven za diagnozo vročinskega krča, saj je v veliki večini primerov (če ne skoraj v vseh) normalen. Po drugi strani pa drugi raziskovalci menijo, da je EEG - po vročinskem konvulzivnem dogodku - bistven za nadaljnje zanikanje možne poškodbe CŽS. Spomnimo vas, da lahko EEG pregled odkrije posebne ali nespecifične medkritične anomalije na zgoden in pogosto nedvoumen način.
Terapije
V večini primerov so vročinski napadi samoumevni dogodek: v odsotnosti že obstoječih možganskih poškodb je napoved febrilnih napadov odlična, zato ni potrebno posebno zdravljenje.
V nasprotju s splošnim prepričanjem ni nujno, da takoj znižamo vročino, da ustavimo vročinsko krizo. Zato močno ni priporočljivo jemati antipiretikov skozi usta med napadom: otrok bi tvegal zadušitev. Iz istega razloga je priporočljivo, da otroka ne potopite v hladno vodo. Večina vročinskih napadov se reši v nekaj minutah, pri čemer dojenček ne poškoduje možganov.
Klinična slika ima resnejši pomen, če napad traja več kot 15 minut: v tem primeru je vročinski krč polnopravna nujna medicinska pomoč. V takih okoliščinah bo zdravnik predpisal posebna zdravila rektalno ali intravensko, da ustavi napad. Najpogostejše zdravljenje je rektalno dajanje benzodiazepinov (npr. Diazepama): ta močna zdravila prekinejo krče, zato je kriza v teku.
Jasno je, da je treba po zdravljenju glavnega simptoma (krča) nadaljevati z zdravljenjem bolezni, ki je vse sprožila.
Prognoza
KRATKOROČNA napoved je za ponavljajoče se oblike vročinskih napadov.
Na splošno je po prvem vročinskem napadu tveganje ponovitve približno 10%. Na to številko, o kateri so pravkar poročali, vplivajo starost nastopa krize, obseg zvišane telesne temperature in osnovne bolezni.Tveganje se poveča za 25-50% v povezavi z enim ali dvema dejavnikoma tveganja (npr. Genetsko nagnjeni subjekti, pojav prve krize pred 6 meseci itd.), Do 50-100% pri otrocih z več kot tremi dejavniki tveganja .
DOLGOROČNA prognoza opredeljuje tveganje za degeneracijo napada v samo epilepsijo.
Glede na to, kar je objavljeno v znanstveni reviji Revija BJM (Klinične raziskave ur.) se zdi, da se možnosti za nastanek epilepsije povečujejo v povezavi z:
- kompleksni febrilni napadi
- nevrološke nepravilnosti
- družinska nagnjenost
- manifestacija konvulzije manj kot eno uro po izbruhu vročine.
Ker teh značilnosti ni, je 2,4% otrok s predhodno anamnezo vročinskih napadov še vedno v nevarnosti za epilepsijo.
Dajanje fenobarbitala in natrijevega valproata je bilo popolnoma neuČINKOVITO za preprečiti degeneracija vročinskih krčev v kontekstu epilepsije. Spomnimo se tudi stranskih učinkov, povezanih s prekomerno uporabo teh zdravil, povezanih zlasti s kognitivno sfero.
Preprečevanje recidivov
Profilaktično zdravljenje neprekinjeno z antiepileptiki za preprečevanje ponavljajočih se vročinskih napadov močno odsvetujemo.
Tako imenovana profilaksa "občasno"Ponovni napadi z benzodiazepini so možni v nekaterih posebnih primerih (npr. Zelo zgodnja starost, zelo pogosti recidivi, že obstoječi nevrološki primanjkljaji itd.). Najpogosteje uporabljena zdravila za ta namen sta fenobarbital in natrijev valproat.
Priporočeno je namesto tega preventivno zdravljenje hipertermije: gobenje z vodo, začasna uporaba ledu na glavi in dajanje antipiretikov vsakih 4-6 ur (v primeru bazalne temperature nad 37,5 ° C) so še posebej koristni ukrepi za obvladovanje zvišane telesne temperature, zlasti pri otrocih, nagnjenih k vročinskim napadom .
Več člankov na temo "Febrilni napadi: simptomi, diagnoza, terapija"
- Febrilni napadi
- Konvulzije
- Konvulzije: razvrstitev, diagnoza in terapija
- Febrilni napadi: simptomi, diagnoza, terapija
