Karotide

Splošnost

Karotidi sta dve veliki arterijski žili v vratu, katere veje oskrbujejo osrednji živčni sistem in obrazne strukture.

Ločimo "desno karotidno arterijo" in "levo karotidno arterijo". Tako kot vretenčne arterije imajo tudi funkcijo prenašanja krvi v možgane. Poleg oksigenacije možganskih okrožij karotidni arterijski sistem oskrbuje tudi predele glave, ki ustrezajo obrazu in očem. Najpogostejši patologiji, ki ogrožata funkcionalnost karotid, sta arterioskleroza in ateroskleroza.

• Arterioskleroza povzroči izgubo elastičnosti in kontraktilnosti ter spremembo velikosti posode.
• Ateroskleroza določa nastanek plakov (aterom), ki zaprejo lumen arterijske žile.

Anatomski sklici na arterije

Arterije so žile, ki izvirajo neposredno ali posredno iz srca in, ki od slednjega prejemajo kisikovo kri, oskrbujejo vsa tkiva in organe človeškega telesa .. Kri v arterijah teče v centrifugalni smeri, torej proti obrobju.

Ko se človek distancira od srca, se arterijski sistem postopoma razveja. Zato se kaliber plovil zmanjša; v zvezi s tem lahko ločimo:

• Plovila velikega kalibra s premerom najmanj 7 mm. So arterije, ki izvirajo iz srca, na primer aorta ali same karotide
• Srednje velike posode s premerom med 7 mm in 2,5 mm.
• Lonci majhnega kalibra s premerom manj kot 2,5 mm.
• Arteriole, zadnje veje arterijskega sistema. Merijo manj kot 100 mikronov.

Kar zadeva vene, je tudi stena arterij sestavljena iz 3 koncentričnih plasti, različne debeline in strukture, odvisno od velikosti posode. Tri plasti so:

• Intimna rjuha, obložena z endotelom. To je najgloblji del vaze.
• Srednja tunika, sestavljena iz elastičnih in mišičnih vlaken. V velikih posodah prevladuje elastična komponenta; medtem ko v plovilih srednjega kalibra prevladuje mišična komponenta
• Naključna tunika, sestavljena iz vezivnega tkiva in včasih iz mišičnih in elastičnih vlaken. Je najbolj zunanji del vaze.

Anatomija karotidnih arterij

Karotide uvrščamo med arterije velikega kalibra, saj izvirajo iz srca. Razpršijo naslednja območja ali področja glave:

• Možgani.
• Obraz.
• Oči.

Obstajata dve karotidni arteriji, desna in leva, vsaka pa ima dve končni veji, imenovani zunanja karotidna arterija in notranja karotidna arterija. Zato lahko karotidni arterijski sistem shematiziramo na naslednji način:

• Dve skupni karotidni arteriji, desna in leva.
• Dve veji za eno skupno karotido:
  • zunanja karotida
  • notranja karotida.

Desna skupna karotida izvira iz anonimne ali brahicefalne desne aorte, ene prvih posod, ki izvirajo iz loka aorte. Leva skupna karotida pa izvira neposredno iz "loka aorte". Njihova dolžina je seveda drugačna: desna je krajša.
Dve posodi, desno in levo, sta usmerjeni navzgor in se končata približno en centimeter nad zgornjim delom hrustanca, ki sestavlja ščitnico. Tu sta razdeljeni na dve veji, zunanjo karotidno arterijo in notranjo karotidno arterijo.

Leva karotidna arterija, ki izvira neposredno iz aortnega loka, vzpostavlja odnose z drugimi deli telesa, ki mejijo na, na endotorakalni ravni. Nanaša se na:

• Anonimna vena na levi, spredaj.
• Sapnik in požiralnik, zadaj.
• Levi vagusni živec, bočno.

V vratu dve skupni karotidi, desni in levi, sklepata enake odnose s sosednjimi organi. Obrnejo se na:

• Notranja vratna vena in z vagusnim živcem na vsaki strani. Vse skupaj tvorijo nevrovaskularni snop vratu.
• Žrelo, požiralnik, grlo, sapnik, ščitnica in živci so odnosi na medialni ravni.

Zunanja karotidna arterija prečka različne mišice (digastrične in stilohioidne), venske žile (tirolinguofacialne) in živce (hipoglosalne) glave, ki segajo do parotidne žleze.
Zunanja karotidna arterija od spodaj navzgor oddaja naslednje kolateralne veje:

• Vrhunska ščitnična arterija.
• Jezikovna arterija.
• Sernokleidomastoidna arterija.
• Zunanja maksilarna arterija.
• Okcipitalna arterija.
• Faringomeningealna arterija.
• Zadnja avrikularna arterija.
• Parotidne arterije.

Končno se konča na ravni spodnje čeljusti. Tu se razcepi na:

• Površinska temporalna arterija.
• Notranja maksilarna arterija.

Notranja karotidna arterija pa se konča znotraj lobanje. Prav tako krči odnose z mišicami, venskimi žilami in živci glave. Ima številne odnose, med katerimi so glavni:

• Digastrične, stilohioidne, faringealne in stiloglossalne mišice
• Notranja vratna vena
• Vagusni živec, glosofaringealni živec in hipoglossalni živec.

Notranja karotidna arterija na končni točki prodre v dura mater in prodre v endokranij (notranjo steno lobanje). Na tem področju pride v stik z različnimi očesnimi živci.
Zavarovalne posledice so naslednje:

• Karotikompanicna arterija
• Oftalmična arterija
• Srednja možganska arterija
• Sprednja horionska arterija
• Zadnja komunikacijska arterija.

Končna veja pa je sprednja možganska arterija.

Patologije

Najpogostejša patologija, ki prizadene karotidni sistem, je arterioskleroza, ki je tipična bolezen arterij in ima naslednje značilnosti:

• Povečanje konsistence, čemur sledi utrjevanje tkiva žilne stene. V tem primeru govorimo o sklerozi.
• Spremenjena debelina posode: zgostitev ali redčenje.
• Spremenjena dolžina posode: arterija se podaljša in postane bolj vijugasta.
• Spremenjena notranja površina: postane nepravilna.
• Spremenjeni kaliber: razširitev ali stenoza posode.

Te lastnosti določajo dve značilni posledici arterioskleroze:

• Zmanjšana vaskularna elastičnost.
• Zmanjšana krčna žila.

Škropljenje skozi aterosklerotične žile je zato nezadostno in povzroča resne zaplete v neustrezno oksigeniranih tkivih. To se zgodi s karotidnim sistemom: možganski predel, obraz in oči izgubijo normalno zmogljivost. Učinki na žalost niso omejeni na ta mesta: pravzaprav obstaja tudi izguba nadzora nad okončinami, ki jih inervirajo področja možganov, ki niso dosežena s pravilnim pretokom krvi.

Med oblike ateroskleroze so vključene različne patologije s posebnimi kliničnimi slikami. Ena od teh je ateroskleroza, druge patološke oblike pa vplivajo na arterije srednjega in majhnega kalibra, zato to ni pravi kraj za govor o tem.
Ateroskleroza je tipična bolezen najbolj elastičnih arterij v človeškem telesu: zato najraje prizadene arterijske žile velikega kalibra, ki izvirajo iz srca; drugič, prizadene tudi srednje velike žile, ki izvirajo iz arterij z večjim kalibrom .
Ateroskleroza ima naslednje splošne značilnosti:

• Za srednjo tuniko (v najglobljih plasteh) in predvsem za intimno tuniko je značilna prisotnost žariščnih plošč, ki tvorijo reliefe in so sestavljene iz fibrolipidnega materiala. Ti plaki se imenujejo ateromi.Njihova distribucija je zato dobro lokalizirana.
• Fibrolipidna konsistenca aterom je posledica kopičenja lipidnega materiala in proliferacije vlaknaste komponente vezivnega tkiva.
• Ateromi se lahko porazdelijo kot žarišča, vendar nikoli kot neprekinjene strukture, ki vplivajo na arterijsko posodo: aterosklerotična arterija vedno predstavlja nepoškodovana območja.
• Sčasoma se razvija počasi in postopoma.
• Prizadene vsakega posameznika, pri moških je pogostejša. Prvi procesi ateroskleroze se lahko razvijejo že v 2. ali 3. desetletju življenja. Okoli šestega desetletja življenja so ateromatozne lezije pogoste in očitne.
• Lahko je asimptomatski.
• Zapleti: miokardni infarkt, črevesni infarkt, možganska krvavitev, anevrizme in senilna gangrena spodnjih okončin.

V karotidah so ateromatozni plaki različno porazdeljeni in pogosto postanejo mesto trombotičnih usedlin, ki ovirajo lumen. Ta patološka situacija je znana z izrazom karotidna stenoza.
Nazadnje, druge patologije, ki prizadenejo karotidno arterijo, so posledica travme, anevrizme in obliteransa trombangiitisa.