Miokarditis

Miokarditis je "vnetje srčne mišice.

Vnetni proces, ki ga označuje, vpliva zlasti na vmesno plast srčne stene: mišično plast, imenovano miokard.

Miokarditis lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z okužbami, sistemskimi boleznimi, avtoimunskimi mehanizmi, izpostavljenostjo toksinom ali preobčutljivostnimi odzivi na nekatera zdravila.
V mnogih primerih vnetna miokardna bolezen ne daje opaznih simptomov. Huda klinična slika pa je lahko povezana z:

• Nenormalnosti normalnega srčnega ritma (aritmije);
• Slabost srčne mišice (srčno popuščanje: srce ne more več razviti potrebne moči za vzdrževanje normalnega razpona);
• Električne in / ali mehanske disfunkcije srčne mišice, za katere je značilna progresivna degeneracija miokarda (kardiomiopatija);
• Nenaden srčni zastoj.

V nekaterih primerih lahko bolezen povzroči nekrozo (smrt) srčnega tkiva.

Za patofiziologijo miokarditisa so značilne motnje delovanja miocitov (celic miokarda) zaradi neposredne poškodbe tkiva in imunsko posredovane poškodbe.

Pri večini bolnikov je klinični potek samoumeven, vnetje miokarda pa mine brez trajnih posledic, hujši primeri ali tisti, ki postanejo kronični, pa lahko zahtevajo hospitalizacijo in ustrezno zdravljenje, kar je odvisno predvsem od osnovnega vzroka.

Vzroki

Miokarditis prepozna več vzrokov:

• Virusne okužbe. Najpogostejši vzrok miokarditisa je "virusna okužba srčne mišice. Virusi vdrejo v miokard in povzročijo" lokalno vnetje z aktiviranjem imunskega sistema; ta obrambni odziv gostitelja oslabi replikacijo virusa in ščiti miocite pred poškodbami, ki jih povzroča virus, vendar lahko nekatere komponente imunske reakcije prispevajo tudi k razvoju miokardnega vnetja, nekroze in ventrikularne disfunkcije. Pravzaprav med in po virusni okužbi lahko imunski sistem napade srčni miozin in povzroči poškodbe miokarda (nekateri patogeni imajo epitope, ki so imunološko podobni srčnemu miozinu). Ta imunski odziv pomaga vzpostaviti klinično sliko miokarditisa.
  Več vnetnih bolezni miokarda lahko povzroči več virusov, vključno z: adenovirusom, parvovirusom B19, koksakivirusom, enterovirusom, virusom HIV, virusom Epstein-Barr, virusom rdečk, poliovirusom, citomegalovirusom, virusom noric (HHV-3) in človeškim herpesvirusom 6 (HHV- 6).
• Bakterijske okužbe. Pri nekaterih ljudeh z davico toksin, ki ga proizvajajo Corynebacterium diphtheriae povzroča obliko miokarditisa, zaradi česar je srčna mišica mlahava in povečana. Zaradi tega procesa bolezni srce ne more učinkovito črpati krvi in ​​v prvem tednu bolezni se lahko razvije hudo srčno popuščanje. Tudi okužba, ki jo povzroča bakterija Borrelia burgdorferi, povzročitelj lajmske bolezni lahko povzroči miokarditis.
  Bakterijski miokarditis lahko povzročijo tudi patogeni, kot so: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio kolera In Rickettsia. Redko je miokarditis zaplet "endokarditisa", okužbe srčnih zaklopk in notranje obloge srčnih komor, ki jo pogosto povzročajo bakterije.
• Chagasova bolezen. Miokarditis je lahko posledica protozojske okužbe Trypanosoma cruzi, prenaša z ugrizom žuželke. Patogen povzroča Chagasovo bolezen, endemično za Srednjo in Južno Ameriko. Po prvi okužbi se pri približno tretjini prizadetih bolnikov razvije oblika kroničnega (dolgotrajnega) miokarditisa. To vodi do znatnega uničenja srčne mišice, kar vodi v progresivno srčno popuščanje, vključno s protozojskimi Toxoplasma gondii, odgovoren za toksoplazmozo, lahko sodeluje pri etiologiji miokarditisa.
• Vnetne bolezni. Ti vključujejo sistemski eritematozni lupus, sarkoidozo in druge avtoimunske bolezni, kot sta sklerodermija in sistemski vaskulitis (primer: Churg-Straussov sindrom in Wegenerjeva granulomatoza).
• Strupene snovi:
  • Zloraba alkohola;
  • Težke kovine, kemikalije in toksini (na primer ogljikovodiki, ogljikov monoksid, sindrom strupenega šoka, arzenov ali kačji strup);
  • Nekatera zdravila: doksorubicin (ali adriamicin), antraciklini, kemoterapija in antipsihotiki (na primer: klozapin).
• Fizikalna sredstva: električni udar, hiperpireksija in izpostavljenost sevanju.

Drugi možni vzroki za miokarditis so zavrnitev po presaditvi srca.

Približno 6-10% primerov razširjene kardiomiopatije je posledica miokarditisa.

Miokarditis lahko prizadene ljudi vseh starosti, in ker je pogosto asimptomatičen, ga je mogoče diagnosticirati šele, ko mlada odrasla oseba s poškodbo srca zaradi kroničnega miokarditisa nepričakovano umre med vadbo (skoraj 20% nenadnih smrti pri otrocih). posledica miokarditisa).

Možni vzroki za miokarditis

Najpogostejši vzroki Manj pogosti vzroki

• Virusne okužbe: adenovirus, koksakivirus, citomegalovirus, HIV in parvovirus B19;
• Droge: antraciklini;
• Mefedron;
• Etanol.

• Avtoimunske bolezni: Churg-Straussov sindrom, vnetna črevesna bolezen, Kawasakijeva bolezen, sistemski eritematozni lupus;
• Bakterijske, glivične in parazitske okužbe;
• Težke kovine: baker, železo in svinec;
• Preobčutljivostna reakcija na: cefalosporine, diuretike, penicilin, fenitoin, sulfonamide in tetraciklin.

Simptomi

Za dodatne informacije: Simptomi miokarditisa

Znaki in simptomi, povezani z miokarditisom, so številni in so odvisni tako od dejanskega vnetja miokarda kot od pojavov, ki so posledica vnetnega procesa, kot je oslabitev srčne mišice.

V blagih primerih je miokarditis lahko asimptomatičen in bolnik lahko občuti nelagodje in splošne simptome, ne da bi se zavedal, da je prizadeto srce. Edini znak vnetja srca je lahko začasen nenormalen rezultat na elektrokardiogramu (EKG), ki meri električno aktivnost srca in kaže nekatere nepravilnosti, na primer zmanjšano moč krčenja srčne mišice.
V hudih primerih se znaki in simptomi miokarditisa razlikujejo glede na vzrok bolezni. Ti lahko vključujejo:

• Zvišana telesna temperatura (zlasti kadar je miokarditis infekcijskega izvora);
• Bolečine v prsih (pogosto opisane kot "zbadajoče");
• Srčne aritmije (nepravilen srčni ritem z nenormalno hitrimi, počasnimi ali nepravilnimi utripi);
• Zasoplost, v mirovanju ali med telesno aktivnostjo;
• Zadrževanje tekočine z otekanjem nog, gležnjev in stopal;
• Utrujenost;
• Nenadna izguba zavesti (sinkopa).

Simptomi miokarditisa lahko spontano izzvenijo, ostanejo stabilni ali se sčasoma poslabšajo, dokler ni potrebna presaditev srca. Pogosto v 2-4 tednih pred predstavitvijo bolniki doživijo gripi podobne znake in simptome, kot so slabo počutje, glavobol, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura, vneto grlo ali driska. Ko je miokarditis hujši, lahko povzroči: srčno popuščanje (s simptomi, kot so dispneja, utrujenost, kopičenje tekočine v pljučih, zastoji jeter itd.) Ali nenadna smrt. Bolniki z virusnim miokarditisom imajo pogosto sočasni perikarditis (vnetje membrane, ki obdaja srce). Miokarditis je povezan tudi z motnjami srčnega ritma, vključno s ventrikularno tahikardijo, srčnim blokom, trepetanjem in atrijsko fibrilacijo.

Miokarditis pri otrocih

Simptomi miokarditisa pri dojenčkih in otrocih so ponavadi bolj nespecifični, s splošno slabo počutje, izgubo apetita, bolečino v trebuhu in / ali kroničnim kašljem. Poleg tega se lahko pri pediatričnih bolnikih pojavijo naslednji znaki in simptomi:

• Vročina;
• Težave z dihanjem;
• Hitro dihanje;
• Modrikasta ali sivkasta barva kože.

Fulminantni miokarditis

Fulminantni miokarditis je hudo vnetje miokarda, ki ima za posledico ventrikularno sistolično disfunkcijo, kardiogeni šok in večorgansko dekompenzacijo. Pri približno 10% ljudi z miokarditisom je lahko stanje vzrok za nastanek akutnega srčnega popuščanja. Če so bolniki s fulminantnim miokarditisom ustrezno in pravočasno podprti z zdravljenjem, lahko dobro okrevajo z minimalnimi dolgotrajnimi posledicami. Trenutno dejavniki, ki določajo, ali bo pri bolniku prišlo do fulminantnega miokarditisa, niso znani, vendar je zgodnje prepoznavanje te bolezni zelo pomembno. Osnovna etiologija in patogeneza fulminantnega miokarditisa naj bi bila podobna nefulminantni vnetni miokardni bolezni, vendar zaradi redkosti pojavnost tega stanja ni dobro opredeljena.

Diagnoza

Miokarditis je posledica osnovnega procesa, ki povzroča vnetje in poškodbe srčne mišice, ki ni povezan z drugo žalitvijo. Številni sekundarni vzroki, na primer srčni infarkt (miokardni infarkt), lahko privedejo do "vnetja miokarda, zato diagnoze miokarditisa ne moremo temeljiti le na testih, ki potrjujejo prisotnost vnetnega procesa, omejenega na srce. Za potrditev prisotnost bolezni., lahko zdravnik nadaljuje z elektrokardiogramom (EKG), rentgenskim slikanjem prsnega koša, ehokardiogramom in krvnimi preiskavami. Na podlagi spremenjenih elektrokardiografskih rezultatov (inverzije T valov in dvig segmenta ST) se lahko sumi na vnetje miokarda Stopnja sedimentacije C-reaktivnega proteina in / ali eritrocitov (ESR). Pri bolnikih z miokarditisom lahko laboratorijski rezultati pokažejo: levkocitozo, eozinofilijo in povišan IgM (serološka analiza) ter koncentracijo srčnega troponina ali kreatinin kinazo-MB (označevalci miokardne poškodbe). Za dokončno diagnozo je na splošno potrebna endomiokardna biopsija opravljeno v okviru angiografije, kar pomaga razjasniti klinično-patološke korelacije. Anatomopatolog v optični mikroskopiji vzame majhen vzorec endokardnega in miokardnega tkiva, ki analizira vzorec, obdelan z imunokemijskimi metodami, in omogoča ugotavljanje prisotnosti histopatoloških značilnosti, kot sta "obilen edem in" infiltrat vnetnega pri miokardni intersticij, bogat z limfociti in makrofagi.Žariščno uničenje miocitov pojasnjuje okvaro miokardne črpalke.

Zdravljenje

Napoved in zdravljenje miokarditisa se razlikujeta glede na vzrok, resnost vnetja, bolnikovo starost, klinične in hemodinamske podatke. Okužbe lahko obvladamo s terapijo, usmerjeno proti odgovornemu povzročitelju bolezni (primer: antibiotiki za bakterijski miokarditis). V akutni fazi je indicirano podporno zdravljenje, vključno s počitkom. Pri simptomatskih bolnikih digoksin in nekatera diuretična zdravila spodbujajo klinično izboljšanje.
Zmerno do hudo srčno disfunkcijo lahko podpremo z inotropno terapijo, ki ji sledijo zaviralci ACE (primer: kaptopril, lizinopril itd.). Ljudje, ki se ne odzivajo na običajno terapijo, so kandidati za zdravljenje z ventrikularnimi asistenčnimi napravami, visokimi odmerki vazopresorjev, kratkimi tečaji steroidov ali drugimi zdravili, ki zmanjšujejo imunski odziv. Presaditev srca je rezervirana za zelo resne bolnike, ki se s konvencionalno terapijo ne morejo izboljšati. Dolgotrajno zdravljenje je odvisno od stopnje preostale poškodbe srca in prisotnosti nenormalnosti srčnega ritma.

Preberite več: Zdravila za zdravljenje miokarditisa "

Prognoza

Napoved miokarditisa je odvisna od vzroka in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Na primer, pri odraslih s preprostim miokarditisom koksakivirusa se lahko simptomi v nekaj tednih začnejo izboljševati. V drugih primerih lahko traja nekaj mesecev, da si opomore. Če je bolezen odkrita zgodaj, tako da je mogoče takoj začeti ustrezno podporno terapijo, je dolgoročna prognoza za bolnike dobra.

Pri mnogih ljudeh z miokarditisom se poškodbe srčne mišice izboljšajo brez zdravljenja, nenormalnosti, povezane s stanjem, ugotovljene pri ehokardiografiji, pa ponavadi izginejo, vendar lahko hujše oblike postanejo kronične ali povzročijo trajno okvaro miokarda, ki traja tudi po razrešitvi vnetje. Pri teh bolnikih se lahko razvije razširjena kardiomiopatija ali napreduje v napredovalo stopnjo srčnega popuščanja. Srčno popuščanje z razširjenim levim prekatom ima lahko dobro prognozo, medtem ko so izguba funkcije desnega prekata, srčni zastoj in s tem povezane ventrikularne aritmije. Do miokarditisa povezani z neugodnim izidom. .