Bariatrična kirurgija

Debelost in bariatrična kirurgija

Debelost je kronično stanje, ki ga je pogosto težko zdraviti s preprosto prehrano v kombinaciji z redno vadbo. V teh primerih bariatrična kirurgija predstavlja "veljavno terapevtsko možnost, zlasti za hudo debele ljudi, ki trpijo zaradi resnih zdravstvenih težav, ki jih poslabša" prekomerna telesna teža.

Bariatrična kirurgija vključuje različne postopke, ki spodbujajo hujšanje z zmanjšanjem vnosa hrane in / ali absorpcije. Izgubo teže je mogoče doseči z zmanjšanjem velikosti želodca z želodčnim trakom, s kirurško resekcijo (delna navpična gastrektomija ali biliopankreatična preusmeritev z duodenalnim stikalom) ali z ustvarjanjem majhne želodčne vrečke, povezane neposredno z odsekom tankega črevesa (želodčni bypass in variante). Najboljši rezultat je dosežen, ko je bolnik, ki je operiran, odločen, da se bo držal strogih prehranskih smernic in po operaciji opravljal redno telesno aktivnost. Poleg tega se mora subjekt strinjati, da se bo dolgoročno zavezal tudi za nadaljnje in pooperativno zdravljenje. To vedenje je bistveno za ohranitev rezultatov, pridobljenih z bariatrično kirurgijo.

Indikacije

Trenutno je bariatrična kirurgija "primerna možnost za bolnike, ki:

• Imajo hudo debelost;
• Z nadzorovanim programom hranjenja (s podporo ali brez podpore) jim ni uspelo doseči učinkovitih rezultatov;
• Imajo povezana stanja, kot so hipertenzija, okvara tolerance glukoze, diabetes mellitus, hiperlipidemija in obstruktivna apneja v spanju.

Indeks telesne mase (ITM) se uporablja za opredelitev ravni debelosti, pokazatelj stanja idealne teže, ki povezuje višino in težo posameznika. Oseba z ITM ≥ 30 velja za debelo.
Priporoča se bariatrična kirurgija sam za ljudi z vsaj eno od naslednjih značilnosti:

• ITM> 40 (debelost razreda III / zelo resna);
• ITM> 35 (razred II / huda debelost), povezan z vsaj enim patološkim stanjem, povezanim z debelostjo, ki se lahko izboljša z izgubo teže.

Nedavne raziskave pa kažejo, da je bariatrična kirurgija lahko primerna tudi za ljudi z ITM 35-40 brez povezanih zdravstvenih stanj ali z ITM 30-35 in pomembnimi sočasnimi boleznimi.
Vsakdo, ki razmišlja o operaciji bariatrije, da bi dosegel znatno izgubo teže, bi se moral zavedati tveganj in koristi zdravljenja.
Pacient se lahko šteje za upravičenega do bariatrične operacije, če:

• Ne uspe doseči ali ohraniti ugodne ravni hujšanja (vsaj šest mesecev) s sprejetjem ustreznih nekirurških rešitev, kot so prehrana, zdravila in telesna vadba.
• Strinjajte se, da se boste po operaciji dolgoročno zavezali k zdravi prehrani in redni telesni dejavnosti; zato se zaveda omejitev, ki jih bo moral postaviti pri svoji prihodnji izbiri hrane, in potrebe po rednem spremljanju.
• Ne predstavlja nobenih zdravstvenih ali psiholoških ovir za operacijo ali uporabo anestezije, ne zlorablja alkohola in / ali drog.
• Motiviran je za izboljšanje svojega zdravja in se zaveda, kako se lahko življenje spremeni po operaciji (na primer, bolniki se morajo prilagoditi stranskim učinkom, na primer potrebi po žvečenju hrane ali nezmožnosti zaužitja velikih količin hrane).

Ni popolnoma varne metode, vključno s kirurškim posegom, za znatno izgubo telesne teže in njeno dolgoročno vzdrževanje. Nekateri ljudje, ki so podvrženi bariatričnemu kirurškemu posegu, lahko izgubijo težo manj od pričakovane; drugi lahko sčasoma povrnejo nekaj izgubljene teže. To okrevanje se lahko razlikuje glede na stopnjo debelosti in vrsto operacije. Nekatere slabe navade, na primer pomanjkanje gibanja ali pogosto uživanje visoko kaloričnih prigrizkov, lahko dolgoročno vplivajo tudi na izid zdravljenja.

Razvrstitev

Bariatrične postopke lahko razdelimo v tri glavne kategorije:

• Malabsorpcijski posegi. Malabsorpcijski kirurški posegi zmanjšujejo absorpcijo hrane in vključujejo nepopravljivo zmanjšanje velikosti želodca, njihova učinkovitost pa izhaja predvsem iz ustvarjanja fiziološkega stanja: želodčna votlina je povezana s končnim delom tankega črevesa, kar posledično povzroči omejitev absorpcije kalorij in hranil.

  Spadajo v to tipologijo:

  • Biliopankreatična diverzija (širša oblika želodčnega obvoda, z želodčno vrečko, ki je povezana z ileumom. Proizvaja najbolj ekstremno malabsorpcijo);
  • Obvod Jejuno-ileal;

• Omejevalni postopki. Gastrostrestični posegi omejujejo vnos hrane s prevladujočim mehanskim delovanjem. Temeljijo na nastanku majhne želodčne vrečke v zgornjem delu želodca, ki omejuje želodčni volumen in neprekinjeno zapusti prebavni kanal skozi ozko in ne Omejevalni postopki zmanjšujejo količino zaužite hrane.

  Spadajo v to tipologijo:

  • Nastavljiv želodčni trak;
  • Navpična gastroplastika;
  • Gastrektomija z rokavi (delna navpična gastrektomija);
  • Intragastric balon (nekorurško prehodno zdravljenje).

• Mešani posegi. Mešani bariatrični postopki uporabljajo obe tehniki hkrati, na primer v primeru želodčne obvodne ali rokavca želodca z duodenalnim stikalom.

Vrsta operacije, ki bolj kot katera koli druga pomaga debeli osebi, je odvisna od številnih dejavnikov. Bolniki se morajo z napotljivim kirurgom pogovoriti, katera možnost je najbolj primerna za njihove potrebe.

Bariatrično kirurgijo lahko izvedemo s standardnimi "odprtimi" pristopi, ki vključujejo laparotomijo z zarezo trebušne stene ali z laparoskopijo. Z drugo tehniko zdravniki vstavijo kirurške instrumente skozi majhne reze na trebuhu, vodeni z majhno kamero, ki slike prenaša na monitor.V tem trenutku se v večini primerov izvajajo laparoskopski bariatrični posegi, ker so minimalno invazivni, zahtevajo manjše zareze povzročajo manj poškodb tkiva in so povezane z manj pooperativnimi težavami Vendar niso vsi bolniki primerni za laparoskopijo.> 350 kg), ki so že imeli operacijo želodca ali imajo kompleksne zdravstvene težave (hude bolezni srca in pljuč), bo morda potreben odprt pristop.

Kirurške možnosti

Najpogosteje se izvajajo štiri vrste operacij: nastavljiv želodčni pas (AGB), Roux-en-Y želodčni obvod (RYGB), biliopankreatična preusmeritev z duodenalnim stikalom (BPD-DS) in gastriktomija z navpičnim rokavom (ali rokav želodca, VSG).

• Nastavljiv želodčni trak (AGB): gastrorestriktivni postopek, ki zmanjša vnos hrane z namestitvijo elastičnega silikonskega traku okoli zgornjega dela želodca.

  

  Tako nastane majhna želodčna vrečka, ki komunicira s preostalim želodcem skozi ozko, nerazširljivo odprtino za praznjenje. Zmogljivost želodčne vrečke se lahko prilagodi glede na bolnikove potrebe, ne da bi se zatekli k nadaljnjemu kirurškemu posegu; povoj dejansko vsebuje fiziološko raztopino, ki jo je mogoče povečati ali zmanjšati s spreminjanjem zožitvenega učinka s pomočjo tankega katetra, povezanega z rezervoarjem, nameščenim tik pod kožo.
  Izguba teže je predvsem posledica omejene količine hrane, ki jo lahko zaužijemo v enem obroku (zgodnja sitost) in povečanega časa, potrebnega za prebavo hrane. Pogosto se izvaja z laparoskopijo (LAGB) in predstavlja reverzibilen poseg. votlina ni razrezana in trak je mogoče odstraniti Izguba teže: Približno 50% odvečne teže.
• Želodčni obvod Roux-en-Y (RYGB): gre za mešano intervencijo, ki omejuje vnos in absorpcijo hrane.

  

  Količina hrane, ki jo je mogoče zaužiti, je omejena z zmanjšanjem (s kirurško resekcijo) želodca na majhno vrečko, po velikosti podobno žepu, ustvarjenem z želodčnim trakom. Poleg tega je ta majhna vrečka s pomočjo jejunalne zanke neposredno povezana s tankim črevesjem (na višini jejunuma), izključuje prebavni trakt, odgovoren za absorpcijo hranil (del želodca, dvanajstnika in žolčnika) . RYGB velja za nepopravljivo intervencijo, vendar se lahko v nekaterih primerih postopek delno obrne. Izguba teže: približno 60-70% odvečne teže
• Biliopankreatična diverzija z duodenalnim stikalom (BPD-DS): običajno imenovana "duodenalno stikalo" (duodenalna inverzija), je zapletena bariatrična kirurgija s tremi posebnostmi:

  

  1) odstrani velik del želodca (navpična resekcija), zaradi česar so pacienti prezgodaj siti, ki so »prisiljeni« jesti manj; 2) gre za malabsorpcijsko operacijo, pri kateri se hrana preusmeri in omeji njeno absorpcijo: kirurg ustvari nov prebavni kanal, ki ustvari "anastomozo med preostalo želodčno votlino in odsekom tankega črevesa (ileum)"; 3) funkcionalnost žolča, soka trebušne slinavke in enteričnih sokov se spremeni, kar vpliva na sposobnost telesa, da prebavi elemente in absorbira kalorije. Ta operacija pusti na voljo majhen del dvanajstnika, ki je potreben za absorpcijo hrane, vitaminov in mineralov. Ko pa bolnik zaužije obrok, se večina črevesja zaobide (to je bolj "drastično kot prejšnja" operacija). Razdalja med želodcem in črevesjem se po tej operaciji precej skrajša, s čimer se omeji normalno prehranjevanje. BPD-DS povzroči znatno izgubo telesne teže (približno 65-75% odvečne telesne teže). Vendar pa zmanjšanje količine absorbiranih hranil, vitaminov in mineralov nosi veliko tveganje za dolgotrajne zaplete (anemijo, osteoporozo itd.). .) Zato je bilopankreatična preusmeritev na splošno priporočljiva le, kadar se domneva, da je hitra izguba teže bistvena za izogibanje resnim zdravstvenim stanjem, kot je bolezen srca.
• Delna navpična gastrektomija (VSG, gastrektomija z navpičnim rokavom): spada v gastrorestriktivne posege, ker omejuje vnos hrane z zmanjšanjem velikosti želodca
  

  

  Ta oblika bariatrične kirurgije se uporablja za zdravljenje hudo debelih ljudi (ITM ≥ 60), za katere povoj ali želodčni obvod ni priporočljiv. V takšnih okoliščinah bi bila oba postopka zelo nevarna. Cilj postopka je vzbuditi zgodnji občutek sitosti. Da bi to dosegli, se med operacijo izvede delna navpična resekcija, ki prizadene 80-90% želodca. Izguba teže bi morala biti približno 60% Ko je to doseženo, omogočiti varno izvedbo želodčnega povoja ali obvoda.

Pacient in pristojni kirurg se morata soočiti, da izbereta najboljšo kirurško možnost, pri čemer ocenita dolgoročne učinke in morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo med operacijo in po njej (na primer težave, povezane z malabsorpcijo, bruhanjem in refluksom požiralnika, nezmožnostjo uživanje velikih obrokov, potreba po omejevanju zlasti nekaterih živil itd.) Drugi dejavniki, ki jih je treba upoštevati, so bolnikov BMI, njegove prehranjevalne navade, posledice debelosti na njegovo zdravje in vsi predhodni kirurški posegi na želodcu.

Učinkovitost

Namen bariatrične kirurgije je zmanjšati tveganje za nastanek bolezni ali smrti, povezane z debelostjo. Na splošno malabsorpcijski postopki povzročajo večjo izgubo teže kot omejevalni postopki, vendar imajo večji profil tveganja.

Okrevanje po bariatrični operaciji

Takoj po bariatrični operaciji je bolnik omejen na tekočo prehrano, ki vključuje živila, kot so juha ali razredčeni sadni sokovi.Ta vrstica se sprejme, dokler se prebavila popolnoma ne opomorejo od operacije. V poznejših fazah je bolnik »prisiljen« zaužiti le skromne količine hrane, saj lahko, če preseže zadrževalno zmogljivost želodca, doživi slabost, glavobol, bruhanje, drisko, disfagijo itd. Prehranske omejitve so deloma odvisne od vrste operacije. Mnogi bolniki bodo na primer morali vse življenje jemati en multivitamin, da nadomestijo zmanjšano absorpcijo bistvenih hranil.

Stranski učinki

Različni zapleti so lahko povezani s postopki bariatrične kirurgije. Tveganja so odvisna od vrste operacije in drugih zdravstvenih težav, ki so bile prisotne pred operacijo.V pooperativnem obdobju lahko nekateri kratkotrajni zapleti (v 1-6 tednih po operaciji) vključujejo krvavitev, okužbo kirurških ran, črevesno obstrukcijo. , slabost in bruhanje (zaradi prenajedanja ali strikture na mestu operacije). Druge težave, ki se lahko pojavijo, so povezane s pomanjkanjem hranil, značilnimi za osebe, ki se podvržejo malabsorptivnim bariatričnim postopkom, ki ne jemljejo vitaminov in mineralov; v skrajnih primerih, če se bolniki ne soočijo s težavo, se lahko pojavijo bolezni, kot so pelagra (zaradi pomanjkanja vitamina B3, niacina), perniciozna anemija (pomanjkanje vitamina B12) in beriberi (zaradi pomanjkanja vitamina B1 tiamina). Po bariatrični operaciji lahko drugi veliki zdravstveni zapleti vključujejo: vensko trombembolijo (globoka venska tromboza v nogah in pljučno embolijo), srčni infarkt, pljučnico, okužbe sečil, razjede v prebavilih, želodčno in / ali črevesno fistulo, strikture in kile (notranja kila) ).