Kaj je kronični pielonefritis
Kronični pielonefritis je huda oblika vnetja, ki prizadene ledvice in ledvično medenico, za katero je značilna vnetna infiltracija in intersticijska fibroza (brazgotine zaradi ponavljajočih se okužb). Patološki proces vodi do progresivne atrofije prizadetega organa in do degenerativnih anatomskih sprememb, ki so lahko prepoznati z radiografskimi preiskavami. V naprednih primerih se lahko pojavi sekundarna glomerularna skleroza, kar povzroči zmanjšanje funkcionalne sposobnosti ledvic (kronična odpoved ledvic).
Za razliko od akutne oblike, ki se kaže kot enkratna in nenadna epizoda po bakterijski okužbi, se kronični pielonefritis razvija dalj časa zaradi ponavljajočih se poškodb ledvičnega tkiva zaradi ponavljajočih se infekcijskih procesov ali trajnih.
Nekateri dejavniki so nagnjeni k bolezni, na primer prisotnost strukturne ali funkcionalne nepravilnosti sečil, zaradi česar je posameznik dovzeten za okužbe ledvic.
Kronični pielonefritis se pogosto začne zahrbtno (postopoma in z netipičnimi simptomi) in se diagnosticira, ko so lezije ledvic v napredni fazi. V mnogih primerih so predispozicijski pogoji, ki so izpostavljeni za akutni pielonefritis, odločilni dejavniki na podlagi začetka bolezni. Pri odraslih imajo epizode ponavljajoče se ali trajne okužbe na splošno bistveno vlogo pri nastanku kronične oblike. določena z dvema glavnima vzrokoma:
- refluksna nefropatija - povezana z vezikoureteralnim in / ali intra -ledvičnim refluksom okuženega urina;
- kronični obstruktivni pielonefritis - povezan z anatomsko -funkcionalnimi težavami, kot so obstrukcije ledvic, ki so nagnjene k okužbam.
Kronični pielonefritis se lahko razvije tudi v odsotnosti predhodnih okužb sečil: Posamezniki z nepravilnostjo v stiku sečnice z mehurjem (vezikoureteralni stik) lahko razvijejo bolezen v otroštvu. To prirojeno stanje omogoča, da urin retrogradno teče iz mehurja v sečevod do ledvic. Hud refluks lahko povzroči samostojno nastanek ledvične brazgotine, tudi če ni drugih znanih dejavnikov. Intersticijska fibroza ledvic, povezana z vezikoureteralnim refluksom, je podobna tisti, ki jo opazimo pri ponavljajoči se okužbi v kombinaciji s strukturnimi nepravilnostmi.
Epidemiologija
Kronični pielonefritis prizadene ženske pogosteje kot moške. Prevalenca je 4 na vsakih 1.000 odraslih brez simptomov. Vendar pa se razširjenost poveča na 40-50% dojenčkov in otrok z okužbami sečil (refluksna nefropatija).
Dejavniki tveganja
- Anatomsko-funkcionalne spremembe:
- Prirojene spremembe, kot so nekatere strukturne napake sečil
- Pridobljeno: tumorji, strikture, ledvični kamni.
- Vezikoureteralni refluks.
- Vsi drugi dejavniki, ki povzročajo ponavljajoče se okužbe sečil, kot so: sladkorna bolezen, nevrogeni mehur (posebna oblika urinske inkontinence, pri kateri je izguba nadzora nad uriniranjem posledica poškodbe živcev) ...
Simptomi
Pogosto bolezen napreduje več let, ne da bi povzročila kakršne koli očitne simptome, šele nato se diagnosticira, ko se pojavijo znaki ledvične insuficience. Včasih so prvi znaki nespecifični simptomi, kot so utrujenost, izguba apetita, slabost, bruhanje in glavobol. , medtem ko se v drugih primerih pojavljajo ponavljajoče se epizode okužb sečil.
Kronični pielonefritis povzroča dolgotrajne bolečine v trebuhu in bokih, klinične znake okužbe (zvišana telesna temperatura, nenamerna izguba teže, slabo počutje), simptome spodnjih sečil in kri v urinu. Kronični pielonefritis se lahko pojavi z zvišano telesno temperaturo in hipertenzijo. beljakovine se lahko kopičijo v organih in povzročijo stanje AA amiloidoze (vnetna, reaktivna in sekundarna amiloidoza zaradi kroničnega vnetja).
Diagnoza
Klinična diagnoza kroničnega pielonefritisa ni enostavna; Pravzaprav je mogoče, če se diagnostični testi opravijo v fazi neaktivnosti bolezni, ugotoviti normalne ugotovitve.Prijavljeni simptomi se lahko razlikujejo glede na prisotnost ali odsotnost nalezljivega procesa: posamezniki brez okužbe so lahko asimptomatski, dokler ne dosežejo najnaprednejših stadij kroničnega pielonefritisa. Simptomi so lahko nespecifični: visok krvni tlak (hipertenzija) in znaki odpovedi ledvic, kot so splošno slabo počutje, občutek utrujenosti (astenija), izguba spomina, lahka utrujenost, slabost in izguba spolne želje (libido). se pritožujejo zaradi simptomov, podobnih simptomom akutnega pielonefritisa, s hitrim razvojem kliničnih znakov v nekaj urah ali dneh.
Bolniki lahko poročajo o visoki zvišani telesni temperaturi (38,3 ° C do 40 ° C ali več) in mrzlici, bolečinah v boku, zlasti v spodnjem delu hrbta na desni strani, povečanju pogostosti uriniranja, bolečini in pekočem občutku v času uriniranja (disurija) , slabost in bruhanje, izguba apetita (anoreksija) in splošna utrujenost.
