ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA PIELONEFRITISA

Zdravljenje

V primeru kroničnega pielonefritisa je treba skrbno oceniti urinarni trakt z diagnostičnimi preiskavami, ki lahko poudarijo kakršne koli nepravilnosti v sečnem traktu (na primer urografijo ali cistografijo) in se po možnosti zateči k kirurški korekciji. Dejansko so ob obstrukciji sečil okužbe pogosto odporne na terapijo in se ponavadi ponavljajo. Za odpravo teh stanj je mogoče izvesti več kirurških posegov; Glede na anomalijo se lahko zdravnik odloči na primer za:

Pyeloplasty, za popravilo ledvične medenice v primeru obstrukcije uretero-medeničnega sklepa.

Transuretralni pristop s cistoskopijo za odstranjevanje ledvičnih kamnov in / ali "košarenjem" postopka za obnovo majhnih ledvičnih ali sečninskih mineralov.

Kirurška korekcija prirojenih anomalij, ki vodijo do vezikoureteralnega refluksa (primer: ponovna implantacija sečevodov).

Razen anatomskih sprememb je zdravljenje namenjeno izkoreninjenju okužbe in odpravljanju vzrokov, ki povzročajo kronični pielonefritis. Če je vzrok mogoče odkriti pri "okužbi sečil", je mogoče poskusiti izkoreniniti povzročitelja z napadno antibiotično terapijo in poznejšo dolgotrajno vzdrževalno terapijo z majhnimi odmerki razkužil. Morda bo treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati do dolgotrajno obdobja, tudi za nekaj mesecev (do 3 do 6 mesecev).

Nadaljevanje zdravljenja se lahko izvede s pomočjo urinske kulture, opravljene en teden po koncu zdravljenja z zdravili, ki prikazuje odpravo patogena. V primeru vnetja bolezni bo zdravljenje podobno kot pri akutnem pielonefritisu. Cilj antibiotične terapije recidivov je zmanjšati število akutnih epizod okužbe, olajšati proces celjenja in ustaviti progresivno poslabšanje delovanja ledvic. Druge vrste zdravljenja vključujejo predpisovanje terapije z zdravili za obvladovanje hipertenzije. In ledvično insuficienco. Kirurško odstranjevanje obolele ledvice (nefrektomija) je indicirana v obliki hudega enostranskega kroničnega pielonefritisa.

Zapleti

Zapleti kroničnega pielonefritisa vključujejo ponavljajoče se okužbe z odpornimi bakterijami in možnost nastanka ledvične okvare, ki postopoma vodi v nastanek brazgotin, z refluksno nefropatijo, odpovedjo ledvic in sekundarno hipertenzijo (visok krvni tlak, ki se pojavi po parenhimskih spremembah ali ko ledvična arterija, ali ena od njegovih vej, je stenotična). Razvoj kroničnega pielonefritisa lahko povzroči pionefrozo (hudo in obsežno ledvično bolezen, za katero je značilno nabiranje gnoja z uničenjem ledvičnega parenhima), žariščno glomerulosklerozo (nefrotski sindrom, ki ga povzročajo spremembe ledvični glomeruli z neselektivno proteinurijo, hipertenzijo in mikrohematurijo), urosepsa (sistemski vnetni odziv, ki se širi z urinarnim traktom), kronična odpoved ledvic, ki lahko v končni fazi celo povzroči potrebo po presaditvi organa.

Redka in posebna varianta kronične oblike je ksantogranulomatozni pielonefritis, za katerega je značilno nastanek rumeno-oranžnih abscesov in granulomov v medularnem predelu, s hudim uničenjem ledvic in klinično sliko, ki je lahko podobna karcinomu ledvičnih celic ali drugim vnetnim procesom, ki jih povzroča ledvični parenhim.Večina bolnikov doživi ponavljajočo se vročino, urosepso, anemijo, bolečine, ledvične kamne in izgubo funkcije prizadete ledvice. Bakterijske kulture ledvičnega tkiva so običajno pozitivne. Običajno je za dokončno zdravljenje ksantogranulomatoznega pielonefritisa potrebna nefrektomija (odstranitev ledvice).

Tako kot pri vseh drugih oblikah kronične ledvične bolezni je treba bolnika spremljati glede napredovanja kroničnega pielonefritisa in razvoja stanj, kot so hiperlipidemija, hipertenzija, diabetes in poslabšanje delovanja ledvic.