Športna aktivnost in srčno -žilne patologije

Aortna stenoza

Za pridobljeno aortno stenozo (SA) so razmišljanja o prirojeni obliki na splošno veljavna (glej prejšnji članek). Pomembno si je zapomniti, da aortna stenoza odraslih, razen oblik z revmatično etiologijo, ni redko izraz degenerativno-kalcifičnega procesa, ki vpliva na prirojeno nepravilno oblikovano aortno zaklopko.

Aortna insuficienca

Tudi pri aortni insuficienci (IA) lahko analogno z mitralno insuficienco prepoznamo različne etiologije: prirojene (kot pri nekaterih bikuspidnih zaklopkah), revmatične, od infekcijskega endokarditisa, sekundarne do Marfanove itd.
Splošni premisleki o mitralni insuficienci veljajo tudi za aortno insuficienco, vendar se spomnimo, da se pri hemodinamsko pomembnih oblikah med vadbo lahko pojavi običajno simptomatska relativna koronarna insuficienca.
Kljub temu se lahko stresna hemodinamika pri aortni insuficienci zdi vsaj teoretično ugodna glede na dejstvo, da skrajšanje diastole in zmanjšanje perifernega upora (dinamični napor) zmanjšujeta volumen regurgitirajoče krvi.
Za praktične namene lahko aortno insuficienco opredelimo kot blago v prisotnosti normalne velikosti levega prekata, normalne funkcije prekata v mirovanju in naporu (preiskave z radionuklidi in / ali obremenitvijo ECHO) ter odsotnosti perifernih znakov aortne regurgitacije ( povišana razlika v tlaku, hiter impulz itd.); zmerno, če so periferni znaki AI opazni, vendar se velikost levega prekata le nekoliko poveča in je funkcija prekata v mirovanju in med vadbo normalna; huda v drugih primerih.

INDIKACIJE
V primerih z zmerno in hudo AI ni dovoljena nobena tekmovalna športna aktivnost.
V primerih z blago umetno inteligenco bodo dovoljene minimalne aktivnosti. Vendar pa je potrebno skrbno spremljanje velikosti in delovanja levega prekata skozi čas, kar skrajša trajanje fitnesa na šest mesecev.
V izbranih primerih se lahko po skrbnem nadzoru nad vedenjem funkcije levega prekata pod stresom dodeli tudi upravičenost do dejavnosti srednje velikega napora.

Posebno pozornost je treba nameniti tedaj osebam, zlasti tistim v mladosti, ki so podvržene operaciji srca in kot take nosijo protezo z ventilom; v primeru antikoagulantne terapije bo treba prepovedati šport z možnostjo poškodb ali padcev, da bi se izognili tveganju za nastanek hematomov.

Preglejmo zdaj situacije, v katerih odkrivanje instrumentalnih kliničnih znakov ali pojav nekaterih simptomov nalaga natančne diagnostične težave. V bistvu gre za vprašanje, ali ugotavljamo, ali imamo opravka z resnično organsko patologijo, ali gre za znake in / ali motnje funkcionalne narave, torej benigne. Upoštevali se bodo:
- odkrivanje visokega krvnega tlaka;
- odkrivanje srčnega šuma;
- elektrokardiografske anomalije.
Normalni krvni tlak pri odraslih pomeni tlak pod 140/90 mmHg; lahko govorimo o stabilni arterijski hipertenziji, ko pri najmanj dveh obiskih odkrijemo vrednosti, enake ali večje od 160/95 mmHg. "Mejna" hipertenzija je višja od P.A. normalno, vendar manj kot 160/95 mmHg; labilna hipertenzija z vrednostmi včasih nad, včasih pod 140/90 mmHg.

Arterijska hipertenzija je bolezen, ki prizadene 10 do 20% prebivalstva; v veliki večini primerov (95%) je tako imenovanega "bistvenega" tipa, torej primitivnega; v preostalih primerih je sekundarna glede na druge patologije , večinoma renovaskularnega in endokrinega izvora. Ne smemo pozabiti, da je arterijska hipertenzija eden glavnih predisponirajočih dejavnikov za miokardni infarkt.
Ugotovitev povišanih vrednosti krvnega tlaka pri mladem preiskovancu zahteva prekinitev športne dejavnosti in popoln etiološki pregled. Če ne pride do aortne koarktacije, arterijskih malformacij in endokrinih neravnovesij, je, če je arterijska hipertenzija stabilna, potreben ustrezen terapevtski poseg in poznejša izvedba testov največjega stresa (tako pri dietni kot pri farmakološki terapiji); vrednosti stresorjev pod stresom ne smejo presegati 220 mmHg za sistolični krvni tlak in 105 mmHg za diastolični krvni tlak.
Priporočene dejavnosti so tenis, alpsko smučanje na visoki nadmorski višini, kolesarjenje na ravnem in netekmovalno plavanje itd .; vsi športi, ki vključujejo izometrično moč, so izključeni.
Ločeno je treba razpravljati o "sistolični arterijski hipertenziji v okviru tako imenovanega srčnega hiperkinetičnega sindroma, ki ga pogosto opazimo pri mladih osebah, ki poleg zvišanja krvnega tlaka vključuje tudi simptome, kot so tahikardija, palpitacije, težave z dihanjem, omotica, bolečine v prsih Neredko imajo osebe, ki jih prizadene ta sindrom, dobro telesno sposobnost za delo, vendar jih je zaradi nenormalnih vrednosti krvnega tlaka mogoče izključiti iz športne pripravljenosti. V resnici je dokazano, da je športna dejavnost učinkovito eden od terapevtskih ukrepov, ki jih je mogoče izvesti z normalizacijo vrednosti krvnega tlaka. Glede na primere in morebitno povezano tahikardijo bodo povezana zdravila, ki blokirajo beta, kar povzroči zmanjšanje simpatičnih stimulacija srca in blokada norepinefrin stimulacija beta-receptorjev.

Glej tudi: Telesna aktivnost in hipertenzija

Srčni šumi

Srčni šum nima nujno patološkega pomena; Funkcionalne, torej nedolžne, šume, ki se pogosto pojavljajo v otroštvu, se razmeroma zlahka ločijo od organskih, torej patoloških, šumov.
Srčni šumi so sestavljeni iz:

- vrsto zvočnih vibracij, ki jih lahko povzročijo strukturne anomalije, ki ovirajo normalni tok;
- povečan pretok skozi normalne strukture (preliv);
- inverzija samega toka, situacije, v katerih pride do gradienta tlaka med vpletenimi srčnimi komorami

Pri srčnem šumu je treba oceniti naslednje značilnosti:

- fazo srčnega cikla, v kateri se nahaja;
- intenzivnost, izražena v stopinjah od 1 do 6;
- kraj zaslišanja;
- frekvenca in kakovost zvoka.

Običajno se sliši šumenje, ko se krvni obtok vrti.
Šumenje je lahko sistolično, diastolično in neprekinjeno, odvisno od časa, ki ga preživijo v srčnem ciklu.
Sistolični izmetni šumi zaradi stenoze organske zaklopke so običajno protomezosistolični s srednje sistoličnim (diamantna oblika) akmom ali pozneje, če je obstruktivni gradient pomemben. Tisti, ki so posledica hiperintoka (npr. Okvare atrija), so na protosistoličnem vrhuncu. Regulgitacijski sistolični šumi so posledica insuficience atrioventrikularne zaklopke ali okvare interventrikularnega septuma.
Diastolični šumi pri iztisu atrija in ventrikularnem polnjenju so posledica stenoze tako organskih kot funkcionalnih atrioventrikularnih zaklopk zaradi prelivanja. Diastolni regurgitacijski šumi so posledica pomanjkanja aortnih in pljučnih polmesečnikov, ki jih povzročajo notranje organske spremembe zaklopk ali razširitev korena ustreznih žil.
Neprekinjeni šum je hrup, ki se začne s sistolo in nadaljuje čez drugi ton v celotni ali del diastole. Izvira iz toka, ki gre iz območja z visokim uporom v območje z nizkim uporom brez prekinitve med sistolo in diastolo. Na splošno je to posledica aorto-pljučne komunikacije, arteriovenskih fistul, sprememb v vzorcu pretoka v arterijah ali venah.
Poslušalni sedež loči šume na mitralne, aortne, pljučne, trikuspidalne, aksilarne, vratne, medkapulo-vretenčne.
Odkritje srčnega šuma pri subjektu, ki se ukvarja s športom, "ni redek pojav. Sistolični, aortni in pljučni šum, tako imenovane volilne narave, je treba obravnavati brez patološkega pomena, kar je izraz povečanega sistolični volumen, iztisnjen s povečano hitrostjo skozi normalni sistem ventilov.
Ker si je treba zapomniti situacije, na katerih izvirajo funkcionalni srčni šumi, je treba upoštevati pectus excavatum in sindrom naravnega hrbta, ki vključujeta zmanjšanje prsnega sagitalnega premera in srčni pristop do prsne stene, kar olajša auskultacijo vseh minimalnih srčnih šumov. .
V kontekstu šumov in srčnih šumov, ki jih je mogoče zaznati med sistematičnim pregledom športnika, si zaslužita posebno pozornost klik in šum, ki se nanašata na prolaps mitralne zaklopke.

Kustos: Lorenzo Boscariol