Izraz golša označuje povečanje volumna ščitnice. To povečanje žleze je lahko prehodna motnja ali simptom resnejše bolezni. Vsekakor je končni rezultat pojav bolj ali manj opazne izbokline na vratu.
Najprej je primerno razlikovati različne vrste golše in vzroke, ki določajo njen nastanek.
Prvič, glede na funkcionalno stanje ščitnice je lahko golša strupena ali nestrupena. Za boljše razumevanje te razlike je treba opozoriti, da lahko povečanje ščitnice spremljajo ali ne spremljajo spremembe v delovanju žleze, ki se lahko povečajo (v tem primeru govorimo o hipertiroidizmu) ali pa se zmanjšajo. (in v tem primeru govorimo o hipotiroidizmu). Ko govorimo o strupeni golši, to pomeni, da je povečanje ščitnice povezano s hipertiroidizmom.
Ko so ugotovili, da se golša lahko pojavi tako v pogojih hipertiroidizma kot v pogojih hipotiroidizma, obstajajo pa tudi golše, ki sploh ne spreminjajo delovanja ščitnice. Slednji se imenujejo netoksične golše ali preproste golše in so sestavljene iz oteklin, ki jih ni mogoče označiti niti s hipertiroidizmom niti s hipotiroidizmom niti celo s povečanjem volumna vnetne ali tumorske narave.
Če s funkcionalnega vidika govorimo o enostavnih golšah in strupenih golšah, je z morfološkega vidika mogoče razlikovati razpršene golše in nodularne.
O razpršeni golši govorimo, ko celotna ščitnica enakomerno poveča svojo velikost in nima vozličkov. Kadar je za golšo značilna ena ali več omejenih oteklin, podobnih majhnim grudicam ali izboklinam, se imenuje nodularna golša. Zlasti govorimo o unododularni golši, če je le en vozel in multinodularni golši, če sta prisotna dva ali več vozličev.
Pogosto multinodularna golša predstavlja naravno evolucijo preproste golše. V nekaterih primerih dejansko kronična stimulacija ščitnice z relativnim povečanjem homogenega volumna žleze konča z izbiro skupin celic, ki se začnejo pospešeno razvijati in tvorijo več vozličkov. Spomnite se, da lahko ti vozlički sami rastejo in proizvajajo ščitnične hormone. Z drugimi besedami, obnašajo se kot strupena golša in po določenem času lahko vodijo do hipertiroidizma.
Goiter lahko povzročijo številni dejavniki.
Med zunanjimi vzroki, torej med eksogenimi, je najbolj znan in najpogostejši pomanjkanje joda v pitni vodi in hrani; v teh primerih govorimo o endemični golši. Ta vrsta golše se imenuje "endemična", ker je razširjena na določenih geografskih območjih, zlasti v goratih in daleč od morja, ali pri prebivalstvu, ki vodi prehrano, pomanjkanje joda ali bogato s hrano, imenovano "gozzigeni", kar ovira njegovo asimilacijo (med goitrogenimi živili vas spomnim na zelje, čebulo, repo in celo sojo, porabljeno v velikih količinah).
V primeru endemične golše povečanje ščitnice torej predstavlja kompenzacijski pojav za pomanjkanje joda. Kot smo videli v prejšnjem videu, je jod pravzaprav bistven za sintezo ščitničnih hormonov, to sta tiroksina in trijodotironina. Ker teh hormonov primanjkuje, hipofiza odpravi ta primanjkljaj in stimulira aktivnost ščitnice z izločanjem ščitničnega stimulirajočega hormona. Zaradi tega hormona, znanega tudi kot TSH, ščitnica postane bolj aktivna in poskuša proizvesti količine hormonov, ki ustrezajo potrebam telesa. Posledično folikularne celice proizvajajo velike količine tiroglobulina, vendar jih zaradi pomanjkanja joda ne morejo združiti s tem mineralom, da bi tvorile hormon v dokončni in funkcionalni obliki. Posledica tega je nadaljnje zvišanje ravni TSH, ščitnica deluje močneje in nabrekne, kar povzroči golšo.
Ob pomanjkanju joda težava ne more rešiti množično dajanje minerala s pomočjo dodatkov ali hrane. Pravzaprav lahko povzroči nasprotne učinke, to je hipertiroidizem po množični pretvorbi vseh prej sintetiziranega tiroglobulina v delujoče ščitnične hormone. Zato je za preprečevanje bolezni s pomanjkanjem joda pomembna profilaksa joda, kjer lahko preprosto vključevanje joda v prehrano zadošča za zmanjšanje njegove pojavnosti. Najbolj učinkovit in ekonomičen način za zagotovitev pravilnega dnevnega vnosa joda je uporaba jodirane soli namesto tradicionalne kuhinjske soli. Toda vrnimo se k drugim možnim situacijam, ki povzročajo golšo.
Po ogledu zunanjih vzrokov, torej zunanjih, preidemo na endogene, to je notranje v telesu. Med temi najpomembnejši vzrok so prirojene napake, povezane s procesom sinteze ščitničnih hormonov. Te spremembe so lahko odgovorne za ponovitev, v družinskem kontekstu primerov dedne golše. Nekateri primeri vključujejo pomanjkljivosti v presnovi joda, sintezo tiroglobulina ali degradacijo ščitničnega hormona, tj. periferno pretvorbo tiroksina T4 v trijodotironin T3.
Goiter lahko povzročijo tudi zdravila, zlasti tista, ki vplivajo na delovanje ščitnice, na primer tirostatična zdravila. Kot smo videli, je lahko golša tudi posledica prekomernega vnosa joda. Drugi možni vzroki za golšo so vnetja, ki se razvijejo v ščitnici, na primer Hashimotov tiroiditis in proliferacija tkiva tumorskega izvora.
Nazadnje je pomembno upoštevati, da lahko ščitnica raste prehodno, torej za omejeno obdobje, tudi v prisotnosti določenih fizioloških stanj in v obdobjih večjega delovanja žleze, na primer v puberteti, nosečnosti ali menopavzi.
Kar se tiče simptomov golše, obstajajo nekateri pogosti, zato enaki pri vseh različnih oblikah golše in drugih znakih, ki so po drugi strani specifični za patologije, ki ga povzročajo.
Izhajajoč iz pogostih simptomov, kot smo videli, se ščitnična golša kaže z oteklino sprednje regije vratu, ki je lahko bolj ali manj enotna in bolj ali manj očitna. Z drugimi besedami, lahko dobi videz majhne kepe ali biljardne kroglice. Če je povečanje volumna pretirano, je to lahko estetski problem in masa lahko stisne spodnji sapnik in požiralnik. Kot je lahko uganiti, lahko to povzroči hripavost, težave pri požiranju, občutek zadušitve in težave z dihanjem.
Ko pa povečanje velikosti ščitnice povzroči hipertiroidizem ali hipotiroidizem, je niz simptomov značilen za osnovno bolezen. Če želite izvedeti o simptomih hipertiroidizma in hipotiroidizma, vas napotim na ustrezne lekcije, ki jih lahko vedno najdete na spletnem mestu My-personaltrainer.it na področju, namenjenem programu Destination Wellness.
Začetno diagnostično klasifikacijo težav z golšo izvedemo s kombinacijo kliničnega opazovanja s posebnimi preiskavami krvi. Povečanje volumna ščitnice je dejansko mogoče oceniti s pregledom vratu in palpacijo žleze s strani strokovnjakov, medtem ko krvni testi raziskujejo delovanje ščitnice. Krvni testi običajno vključujejo merjenje ščitničnih hormonov in TSH. Ker imajo nekateri primeri golše avtoimunske vzroke, lahko v krvi poiščemo tudi specifična protitelesa proti ščitnici, značilna za Hashimotov tiroiditis ali Gravesovo bolezen.
Instrumentalni testi, ki se najpogosteje izvajajo v primeru golše, so ultrazvok in scintigrafija ščitnice. Ultrazvok vam omogoča, da dobite sliko ščitnice, kar je zelo koristno za oceno velikosti in morebitne prisotnosti cist ali vozličev. Scintigrafija pa lahko zazna hipo- ali hiperfunkcijo vseh ugotovljenih vozlov. Če se ti vozlički zdijo "sumljivi", nam zato s potencialno nevarnostjo tumorja aspiracija z iglo (tj. Biopsija ščitnice) omogoča razjasnitev narave vozlišča samega.
Zdravljenje golše je odvisno od funkcionalnega stanja ščitnice, torej od tega, ali je žleza preveč aktivna ali ne, ter od velikosti golše.
Terapija ni potrebna, če je golša majhna in ni povezana s funkcionalnimi spremembami ščitnice; v teh primerih so ravni TSH normalne in bolnik asimptomatski. V drugih primerih, če je ščitnica hipofunkcionalna ali hiperfunkcionalna, je zdravljenje namenjeno predvsem osnovni patologiji. V večini teh primerov radioterapija z zdravili ali presnovo omogoča postopno zmanjšanje golše.
Ko povečanje ščitnice doseže pretirane dimenzije in v prisotnosti strupenih nodularnih golš, je mogoče poseči po operaciji za delno ali popolno odstranitev žleze. Ta poseg omogoča obnovo normalne estetike, hkrati pa preprečuje kakršne koli stiskalne pojave.
