S tem videom bomo podrobneje spoznali zelo pogosto bolezen, ki prizadene ščitnico, poveča pas, zaradi česar ste nestrpni do mraza in ste vedno utrujeni.
Govorim o hipotiroidizmu, bolezni, pri kateri ščitnica proizvaja nezadostne količine ščitničnih hormonov. Ta primanjkljaj določa splošno upočasnitev presnovnih procesov in neravnovesje številnih telesnih dejavnosti.
Če želimo dati natančnejšo in popolnejšo definicijo, je hipotiroidizem lahko posledica napak, povezanih s sintezo, kopičenjem, izločanjem, transportom ali perifernim delovanjem ščitničnih hormonov. Vse to povzroča njihovo pomanjkanje ali v vsakem primeru zmanjšanje njihovih funkcij na ravni ciljnih celic.
Prva razlika med vsemi temi oblikami hipotiroidizma je razlika med primarnim in sekundarnim hipotiroidizmom.
Primarni hipotiroidizem je posledica vzrokov, ki neposredno vplivajo na ščitnico. V primeru primarnega hipotiroidizma je torej pomanjkanje proizvodnje ščitničnih hormonov odvisno od sprememb, ki neposredno vplivajo na ščitnico.
Sekundarni hipotiroidizem pa je posledica disfunkcije hipofize, ki nadzira sintezo ščitničnih hormonov s pomočjo hormona TSH. Čeprav je to zelo redko, ne pozabite, da obstaja tudi terciarni hipotiroidizem, zaradi okvare hipotalamus (ki posledično nadzoruje ščitnico prek hormona TRH).V obeh primerih nezadostno izločanje hormona hipofize TSH ali hipotalamičnega hormona TRH povzroči zmanjšan dražljaj za proizvodnjo ščitničnih hormonov. Posledično ščitnica slabo deluje, zato se pojavi hipotiroidizem.
Končno obstajajo redke oblike hipotiroidizma, ki jih povzroča splošna odpornost celic na ščitnične hormone. V teh primerih so v teh primerih ščitnični hormoni v normalnih količinah prisotni v krvi, vendar celice postanejo neobčutljive za njihovo delovanje. V podobnih okoliščinah lahko nekatere napake receptorjev povzročijo neučinkovitost ščitničnih hormonov na periferni ravni, čeprav so prisotne v ustreznih ali celo višjih količinah od običajnih. To je nekoliko podobno tistemu, kar se zgodi v zgodnjih fazah diabetesa mellitusa tipa 2, ko celice razvijejo odpornost na delovanje insulina, ki povzroča hiperinzulinemijo, in malo po malo funkcionalno izčrpanost celic beta trebušne slinavke, odgovornih za sintezo insulina. ...
Prav tako je treba razlikovati med pridobljeno in prirojeno obliko hipotiroidizma. Pridobljeni hipotiroidizem se pojavi, ko ščitnica zmanjša svojo aktivnost pozneje v otroštvu. Prirojeni hipotiroidizem pa je prisoten že od rojstva. Lahko pa je posledica malformacije ščitnice ali joda pomanjkanje med nosečnostjo.
Kadar je ščitnica nerazvita ali odsotna, proizvaja premalo ščitničnih hormonov, kar sproži hipotiroidizem. V drugih primerih žleza normalno raste, vendar od rojstva ne more proizvajati hormonov. Ne glede na vzrok je prirojen hipotiroidizem vedno resno stanje. pravzaprav so ščitnični hormoni bistveni med fetalnim in neonatalnim razvojem. Nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov pri otroku lahko povzroči težave pri razvoju okostja, pa tudi pomanjkanje rasti in duševno zaostalost; če hipotiroidizma ne zdravimo takoj, lahko zato povzročijo nepopravljivo škodo, zlasti na osrednjem živčevju, kar vodi v tako imenovani kretenizem.Zato so v prvem tednu življenja vsi novorojenčki podvrženi enemu presejanju, ki omogoča prepoznavanje bolezni.
Kot smo videli, je lahko hipotiroidizem odvisen od nekaterih motenj, ki neposredno vplivajo na ščitnico, ali od nezadostne proizvodnje hipofiznega ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH).
Najpogostejši vzrok hipotiroidizma je Hashimotov tiroiditis, pri katerem avtoimunska reakcija povzroči, da telo proizvaja protitelesa proti tirocitom, ki so ščitnične celice. Sčasoma ta proces uniči ščitnične celice, kar posledično zmanjša njihovo sposobnost proizvodnje hormonov.
Drug pogost vzrok za hipotiroidizem je pomanjkanje joda. V tem primeru TSH stimulira ščitnične folikle, da povečajo endokrino aktivnost ščitnice in tako nadomestijo zmanjšano hormonsko sintezo. Če pa joda primanjkuje, ta poskus ne uspe. Nezadostna količina joda, predvsem povezana s slabim vnosom hrane , lahko torej spodbudi nastanek golše, za katero se spomnimo, da je povečanje volumna ščitnice.Pravzaprav pretiran dražljaj TSH na koncu poveča velikost žleze, ki s povečanjem volumna neuspešno poskuša proizvesti več hormonov.
Hipotiroidizem lahko nastane tudi zaradi jatrogenih vzrokov, to je kot stranski učinek ali zaplet zdravljenja. Na primer, hipotiroidizem je zelo pogost po popolni ali delni kirurški odstranitvi ščitnice ali po dajanju radioaktivnega joda za zdravljenje hipertiroidizma ali nekaterih vrst raka ščitnice. ali zdravila, ki lahko motijo delovanje ščitnice, na primer amiodaron, ki se uporablja pri srčnih aritmijah, in litij, predpisana za določene psihiatrične težave.
Kot smo že omenili, se simptomi hipotiroidizma zelo razlikujejo glede na starost nastopa, trajanje hormonske pomanjkljivosti in njeno resnost.
Zmanjšana aktivnost ščitnice je izražena s tipičnimi znaki splošne upočasnitve presnove. Pogosti simptomi in znaki so zato utrujenost, zaspanost, zaprtje, suhost in bledica kože, krhkost in izpadanje las ter občutek mraza zaradi upočasnitve bazalne presnove. Tudi možgani upočasnijo svoje funkcije in pojavijo se težave s spominom in koncentracijo, ki jih včasih spremlja depresija. S kardiološkega vidika v prisotnosti hipotiroidizma pride do arterijske hipotenzije in zmanjšanja učinkovitosti srčne mišice. Menstrualne nepravilnosti se pojavljajo pri ženskah v rodni dobi, medtem ko imajo moški erektilno disfunkcijo. Druge motnje, povezane s hipotiroidizmom, lahko vključujejo zvišanje ravni holesterola, povečanje telesne mase in pojav golše. Pogost je tudi miksedem, ki ga sestavlja značilno otekanje zaradi kopičenja tekočine v podkožju.
Prisotnost hipotiroidizma je torej mogoče domnevati na podlagi simptomov, o katerih je poročal bolnik, in na podlagi kliničnih znakov, ki so se pojavili med zdravniškim pregledom.
Diagnozo nato potrdimo z nekaj krvnimi preiskavami. Krvni testi ocenjujejo, ali so ravni ščitničnih hormonov, TSH in protiteles proti ščitnični peroksidazi v mejah normale.
V primeru hipotiroidizma so ravni ščitničnih hormonov v krvi običajno pod normalnimi mejami, lahko pa so tudi na normalni ravni. Vrednost TSH, za katero vas spomnim, da je hormon, ki ga proizvaja hipofiza in stimulira ščitnico, je ponavadi nad normo, kar kaže na upočasnitev delovanja žleze. Pravzaprav hipofiza za nadomestitev zmanjšane količine ščitničnih hormonov v obtoku proizvaja večjo količino TSH.
Kar zadeva odmerek protiteles proti ščitnični peroksidazi, ta krvni test omogoča odkrivanje možne prisotnosti protiteles, odgovornih za najpogostejšo obliko hipotiroidizma, torej avtoimunsko (ki smo jo, kot smo videli, imenovali Hashimotov tiroiditis) .
Ultrazvok ščitnice, scintigrafija in aspiracija s tanko iglo so koristen zaključek za oceno kliničnega primera, saj zagotavljajo informacije o morfologiji in funkcionalnih zmožnostih ščitnice.
Standardno zdravljenje hipotiroidizma je hormonsko nadomestno zdravljenje. To zdravljenje temelji na dajanju zdravil na osnovi sintetičnih ščitničnih hormonov, kot je natrijev levotiroksin.
Namen zdravljenja je pravzaprav normalizacija hormonskih vrednosti in kompenzacija presnovnega neravnovesja. Nadomestilo za zmanjšano delovanje ščitnice je možno z oralnim vnosom količin ščitničnih hormonov, ki jih telo ne more samostojno proizvesti.
Terapija je torej v osnovi farmakološka in kljub temu, da jo je treba spremljati vse življenje, lahko učinkovito obvladuje hipotiroidizem.
