Androgenetska alopecija pri ženskah

Splošnost

Alopecija ali lokalno ali razpršeno izpadanje las je pojav, ki prizadene velike dele prebivalstva, tako moške kot ženske.
V najpogostejši in razširjeni obliki je izpadanje las povezano z delovanjem androgenov na genetsko predisponirano podlago; zato govorimo o androgeni alopeciji.

Po zadnjih ocenah to stanje prizadene 18 milijonov Italijanov in 4 milijone Italijanov, tako da pri 50 letih vsaj polovico moških in 30% žensk prizadenejo bolj ali manj resne težave z plešavostjo, povezano z androgenetsko alopecijo.
Pri ženskah izpadanje las, čeprav na splošno bolj oslabljeno kot pri moških, pogosto vključuje veliko bolj dramatične in uničujoče psihološke posledice, povezane z zaznavanjem znatne škode na njihovi podobi. Na srečo zdravljenje ženske androgene alopecije ponuja večje in učinkovitejše terapevtske možnosti , z manjšo incidenco stranskih učinkov.

Vzroki

Bistven element pri vseh oblikah androgene alopecije je - kot že samo ime pove - prisotnost androgenov. Pravzaprav se v odsotnosti teh hormonov - kot se ceni pri prezgodaj steriliziranih moških - plešavost ne pojavi.
V članku, posvečenem razmerju med androgeni in lasmi, pa smo razložili, kako so ravni hormonov pri plešastih moških precej podobne v primerjavi s splošno populacijo. Moška androgenetska alopecija torej na splošno ni povezana s presežkom androgenov, temveč s občutljivost lasnih mešičkov na njihovo delovanje. Pravzaprav so že od rojstva nekatere dlake genetsko nagnjene k prejemu "miniaturnega" dražljaja androgenov. Ni presenetljivo, da je androgenetska alopecija počasen pojav, ki - z vedno večjo skrajšanjem rastnih faz in podaljšanjem faz počitka pred padcem - vključuje postopno preoblikovanje končnih las v piksaste lase (tanke, depigmentirane, zelo kratke in skoraj neopazne) .
Kot je navedeno zgoraj, so ženske, ki trpijo zaradi hiperandrogenizma (presežek androgenov), očitno bolj dovzetne za alopecijo, čeprav oba pogoja nista vedno in nujno povezana. ), zato je verjetnost, da bodo imeli žensko alopecijo.
Pri ženskah je večina primerov hiperandrogenizma posledica sindroma policističnih jajčnikov (PCOS), ki se klinično kaže z anovulacijskimi cikli, menstrualnimi spremembami, hirzutizmom in včasih debelostjo. stopnjo insulinske rezistence, povezane z njo. Po drugi strani so primeri hiperandrogenizma, povezani s prisotnostjo novotvorb, ki izločajo androgene, redkejši.
Tudi ravni estrogena, hormonov, ki so za razliko od androgenov značilni za ženske, zlasti v rodni dobi, vplivajo - tokrat pozitivno - na zdravje las.
Poleg tega lahko na ravni lasnih čebulic in kapilar obstajajo različne koncentracije encimov, ki delujejo na androgene in estrogene, kar jih pretvori v derivate, ki lahko v veliko večji meri vplivajo na življenje las. Najbolj znan od teh encimov se imenuje 5-alfa-reduktaza in vpliva na testosteron, ki ga pretvori v dihidrotestosteron, ki je odgovoren za involucijo las in posledično redčenje.
Encim aromataze pa pretvarja androgene v estrogene, kar podaljšuje življenjsko dobo las in preprečuje plešavost; podobno delovanje izvajajo tudi encimi 3-alfa-steroid dehidrogenaza in 17-beta-hidroksisteroid dehidrogenaza. Zaradi tega lahko žensko androgenetsko alopecijo opazimo prvič ali postanemo bolj izraziti po menopavzi, v času, ko pride do splošnega zmanjšanja estrogena z variacijo odstotnega razmerja med jajčniki in nadledvičnimi steroidi. Vedno potrebna genetska nagnjenost , se lahko ista okoliščina torej kaže v sovpadanju s hormonskimi spremembami, na primer zaradi rojstva ali zaradi začetka ali prekinitve zdravljenja z estrogenom-progestinom (vključno s tistimi za kontracepcijske namene).

Simptomi in značilnosti

Dedna komponenta je "druga značilnost" androgene alopecije; posledično se bo težava veliko bolj obtožila, če se je že vidno pokazala pri starših, starih starših, stricih ali bratih in sestrah.

Žensko androgenetsko alopecijo ločimo od moškega po poznejšem nastopu redčenja, ki se na splošno prvič opazi med 30 in 40 leti, in po svoji različni lokalizaciji. , pri ženskah vključujejo bolj razširjeno regijo, zlasti točko ali v vsakem primeru področja za čelno-časovno črto. Druga značilnost je večja postopnost, s katero se pojavlja ženska alopecija v primerjavi s tem, kar se dogaja pri moških.

Klinično se androgena alopecija pri ženskah pogosto kaže s postopnim prehajanjem skozi tri faze naraščajoče resnosti, prikazane na sliki (Ludwig Scale, 1977). las. Poleg tega za razliko od moških območja, ki jih alopecija najbolj prizadene, vedno ohranijo zanemarljivo število končnih (miniaturiziranih) las.

Diagnoza

Pri ženskah je zelo zgodnja diagnoza in terapevtski poseg zelo pomemben, da se ustavi proces involucije foliklov, zaradi česar lasje dobijo prvotni sijaj, preden težava postane nepopravljiva.
Ključni pregled za diagnozo ženske alopecije je trihogram, ki ga obdajata neizogibna anamneza in ocena klinične slike.
Ocenjevali bodo predvsem poznavanje alopecije, jemanje kontracepcijskih tablet ali kortizonskih tablet, možno uporabo anaboličnih steroidov in pravilnost menstrualnega cikla, pri čemer bodo iskali možne znake hiperandrogenizma (znižanje glasu, lasje razpršeni pri tipično moških področja, debelost, akne itd.).
Za potrditev ali izključitev tega, kar izhaja iz anamnestičnih podatkov in fizičnega pregleda, je treba nadaljevati z endokrinološkim laboratorijskim presejanjem, med katerim se določijo krvne koncentracije androgenov, kortizola, ščitničnih hormonov, TSH, SHBG, estrogena, progesterona in gonadotropinov (LH , FSH), tudi v zvezi z različnimi fazami menstrualnega cikla.
Le tako bo mogoče farmakološko poseči v občutljivo hormonsko ravnovesje ženske, izboljšati terapevtsko učinkovitost zdravljenja in zmanjšati stranske učinke.

Zdravljenje

Farmakološke terapevtske možnosti za žensko androgenetsko alopecijo, ki so pri moških v veliki meri neizvedljive, je treba najprej razdeliti na lokalne in sistemske.
Prva skupina vključuje zdravila, ki jih je treba nanesti neposredno na lasišče, na primer slavni minoksidil ali estronski sulfat.V tem smislu se zdi učinkovita tudi lokalna uporaba hidroalkoholnih raztopin naravnega progesterona ali njegovih 17-hidroksiliranih derivatov, povezanih ali ne s spironolaktonom Obstaja tudi možnost preprečevanja aktivnosti encima 5-alfa-reduktaze z lokalno uporabo azelaične kisline.
Sistemska terapija z zdravili za žensko androgenetsko alopecijo je indicirana v primerih hiperandrogenizma na disfunkcionalni osnovi, natančno v primeru PCOS; medtem ko je pri hiperandrogenih, ki jih vzdržujejo organski vzroki (na primer zaradi neoplazm, ki izločajo androgene), treba odstraniti vzrok sama s kirurškim posegom.
Med temi zdravili se spomnimo spironolaktona, ki ga je treba - za omejitev stranskih učinkov, povezanih s terapijo (amenoreja, mastodinija, kloazma) - sistemsko jemati od 16. do 25. dne cikla, po možnosti v kombinaciji z estrogenom -progestinom, da se zagotovi kontracepcija. .
V primeru pomanjkanja progestagena pa je indicirano dajanje sintetičnih progestogenov sistemsko.
Najpogosteje sprejeta terapevtska rešitev pa ostaja kombinirano dajanje estrogenov in progestogenov, zlasti etinilestradiola in ciproteronacetata (s pomembnimi antiandrogenimi aktivnostmi). Ta terapevtski poseg se ne uporablja le pri zdravljenju ženske androgene alopecije, ampak tudi pri zdravljenju manifestacij hiperandrogenizma pri ženskah.

Za dodatne informacije: Zdravila za zdravljenje "ženske androgenetske alopecije"