Presaditev pljuč - pooperativno spremljanje

Po presaditvi pljuč

Prejemnike po presaditvi pljuč zdravimo s tremi vrstami zdravil proti zavrnitvi (imunosupresivi). To so: ciklosporin ali takrolimus, azatioprin ali mikofenolat, mofetil In prednizolon. V večini centrov bolniki potem dobijo pooperativno profilakso proti okužbi s citomegalovirusom (CMV) s protivirusnimi zdravili.

Bolnikom je treba čim prej odstraniti mehanski respirator po presaditvi pljuč. Takoj po ekstubaciji in prebujanju jih spodbujajo k čimprejšnji hoji. V 48 urah po presaditvi bolniki opravijo bronhoskopijo (pregled, ki je sestavljen iz neposrednega opazovanja bronhijev skozi fleksibilno cevko, opremljeno s kamero, uvedeno za nosno pot), kontrola za oceno pravilnosti presaditve in ugotavljanje možnih okužb. Primarni cilj pooperativnega obvladovanja je preprečevanje akutne zavrnitve, nadzor okužbe in spremljanje delovanja ledvic in jeter, nato pa bolnike po 2 tednih, 1 mesecu, 2 mesecih, 3, 6 in 12 mesecih podvržemo drugim nadzornim bronhoskopijam operacija.
Spremljanje (strog nadzor operacije) po presaditvi pljuč je izredno zapleteno in zahteva visoko stopnjo sodelovanja pacienta, glavni cilj pa je, da se vnaprej izognemo, prepoznamo in zdravimo vse zaplete. Poleg bolnikovega sodelovanja so nujni tudi redni pregledi, stik s transplantacijskim centrom, rentgenski pregled prsnega koša, laboratorijski testi, testi pljučne funkcije in bronhoskopija. V začetni fazi se pljučna funkcija običajno nenehno izboljšuje in po približno 3 mesecih doseže plato (stanje stanja). Nato se vrednosti le nekoliko razlikujejo. Zmanjšanje vrednosti pljučne funkcije za več kot 10% je lahko znak resne težave, kot so zavrnitev, okužba, obstrukcija dihalnih poti ali obstruktivni bronhiolitični sindrom (BOS). Za zgodnje diagnosticiranje zapletov pri presaditvi nekateri centri priporočajo, da se spirometrija oceni doma: bolnik je dejansko odpuščen v posest s spirometrom, ki ga je izdala bolnišnica, in ima nalogo, da dvakrat na dan preveri svojo spirometrijo in se obrne na center, če se to zgodi je bil nenormalen.

Disfunkcija organov po presaditvi

V začetni fazi presaditve pljuč lahko pride do disfunkcije presajenega organa (inicializirana kot PGD), za katero so značilne difuzne in vidne pljučne infiltracije, vendar ne vedno z običajno računalniško tomografijo in le, če je zelo številna in huda, z radiografijo skrinje.

PGD se pojavi pri 11-60% bolnikov; njegov razvoj v zgodnjem pooperativnem obdobju bi negativno vplival na njihovo dolgoročno preživetje. zato je treba podaljšati obdobje intenzivne nege in dni pooperativne hospitalizacije v bolnišnici.
Za oceno, razvrstitev in opredelitev PGD so mnogi znanstveniki menili, da bi lahko uporabili novo računalniško tomografijo visoke ločljivosti, imenovano HRCT (računalniška tomografija visoke ločljivosti) ali MSCT (računalniška tomografija z več rezinami), ki lahko izvaja tomografske preglede ( torej skenirati in po rentgenskih žarkih predstavljati izjemno tanke "rezine" delov človeškega telesa) pri visoki ločljivosti. Njegova uporaba je bila preizkušena in odobrena v študijah o cistični in pljučni fibrozi ter pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu s pljučnim emfizemom ali brez njega, pri čemer se je izkazal kot izjemno uporabno orodje za opredelitev bolezni.

Vendar uporaba tega novega stroja na PGD še ni dovolj preizkušena za spremljanje prve faze, najbolj kritične po presaditvi pljuč, čeprav se zdijo rezultati obetavni in se pričakuje, da bo v zelo bližnji prihodnosti Pravzaprav so anomalije pljučne strukture, vidne pri CT -pregledu, tesno povezane z resnostjo bolezni, zato je priporočljivo razmisliti o uporabi HRCT za oceno PGD. Skenirna ravnina s HRCT (ali MSCT), ki jo nameravate uporabiti po presaditvi, je prikazana v Tabela 2.
Pokazalo se je, da je mogoče s to tehniko optimalno vizualizirati tudi najmanjše dihalne poti, zahvaljujoč zmožnosti stroja, da proizvaja prekrivne plošče optičnega bralnika z visoko ločljivostjo od 0,5 mm do 1-2 mm. Celotne prsi. Prednosti HRCT predstavlja dejstvo, da na voljo so celo majhni detajli in zmožnost razlikovanja območij pljučnega parenhima, ki kažejo različne patološke slike, potencialno pomanjkljivost pa daje izpostavljenost bolnikov visokim odmerkom sevanja.

Tabela 2 - MSCT ravnina skeniranja

Prvi MSCT: Tretji dan po presaditvi pljuč: Trenutno se pričakujejo večje pljučne spremembe.

Drugi MSCT: Štirinajsti dan po presaditvi. Da bi se izognili artefaktom, bodo pred skeniranjem opravili biopsijo. Večina bolnikov s PGD bo imela normalen rentgenski pregled prsnega koša, medtem ko bodo z MSCT opazne jasne morfološke spremembe v pljučnem tkivu.

Tretji MSCT: Tri mesece po presaditvi: Večina bolnikov je dosegla stabilno pljučno funkcijo, kar je skoraj največ, kar je mogoče doseči po presaditvi. Tako je na tej stopnji tveganje za razvoj PGD zdaj zastarelo.

Četrti MSCT: Dvanajst mesecev po presaditvi. Bolniki bodo dokaj stabilni, zato bodo kakršne koli spremembe na pljučih v tem času najverjetneje kronične.