Zdravila za zdravljenje napadov

Opredelitev

Izraz "krči" opredeljuje skupino nenadnih, nasilnih, nenadzorovanih in nenadnih krčev prostovoljne mišične mase. Med epileptičnimi napadi se mišice nenehno krčijo in sproščajo. Dlje ko napadi trajajo, večja je resnost klinične slike. Če ni nevroloških poškodb, napadi ne povzročijo trajne poškodbe, čeprav lahko povzročijo začasno izgubo zavesti.

Vzroki

Napadi niso dejanska bolezen; temveč so simptom številnih patologij. Najpogostejše bolezni, povezane z napadi, so: alkoholizem, zastrupitev, poškodbe možganov (na primer zaradi encefalopatije ali travme), presnovne motnje, zdravila, epilepsija, nevroleptična zdravila, zvišana telesna temperatura, virusne in bakterijske okužbe, maligna hipertenzija, električni udar, tumor možganov . Konvulzije se pojavljajo tudi pri eklampsiji.

Dejavniki tveganja: hiter dvig / padec vročine, genetska nagnjenost, virusne okužbe, zvišana telesna temperatura, prezgodnji porod

Simptomi

Za veliko večino napadov so značilni nekateri pogosti simptomi: nehoteno in nenadzorovano vznemirjanje skeletnih mišic, cianoza, težave z dihanjem, pomanjkanje nadzora nad analnim sfinkterjem in mehurjem, nenadzorovano gibanje oči, izguba zavesti, pena v ustih, omedlevica.

Zapleti: V hudih primerih lahko napadi povzročijo trajne nevrološke okvare ali povzročijo epilepsijo

Informacije o epileptičnih napadih - zdravili za zdravljenje epileptičnih napadov niso namenjene nadomeščanju neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Pred jemanjem epileptičnih napadov - zdravil za zdravljenje epileptičnih napadov se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

Zdravila

Farmakološka zdravljenja, katerih cilj je ustaviti ali preprečiti epileptične napade, so predmet burne razprave, saj o tem obstajajo različna mnenja. Iz natančne analize znanstvenih virov je mogoče povzeti nekaj zanimivih premislekov: do pred desetletjem je veljalo, da vnos antikonvulzivnih zdravil (benzodiazepinov) kot preventivni ukrep pomembno je bilo preprečiti tako preoblikovanje napada kot epilepsijo in morebitno ponovitev napadov. Danes se ta terapevtski pristop zavrača: zdi se, da možna tveganja, ki izhajajo iz takšne terapije, daleč odtehtajo koristi.
V nasprotju s tem, kar so verjeli v preteklosti, nekateri napadi ne potrebujejo zdravljenja. Klasičen primer so vročinski napadi, značilni za otroke, stare od 6 mesecev do 6 let: v odsotnosti nevroloških poškodb enostavnih vročinskih napadov ne smemo zdraviti z nobenim zdravilom, razen s terapevtskimi pripomočki (antipiretiki). Nekateri avtorji menijo, da je primerno, da se otroku med krčem, ki traja več kot tri minute, dajo anksiolitiki in mišični relaksanti (na primer diazepam, npr. Valij). Vendar pa vsi znanstveniki ne odobravajo te teorije: zdravljenje z benzodiazepini je tema o kateri se veliko razpravlja in ne najde vedno resničnih znakov. Jasno je, da je nujno izolirati dejavnik, ki je sprožil vročino, in bolnika je treba ustrezno zdraviti. Kadar zvišano telesno temperaturo povzroči "virusna okužba", mora mladi bolnik jemati protivirusna zdravila; če zvišano telesno temperaturo sprožijo bakterijske žalitve, je izbrana terapija antibiotik. Zato je najprimernejše zdravilo odvisno od vzroka, ki je povzročil krče. v nekaterih okoliščinah pa mora "terapevtski pristop" temeljiti na drugačen način:

Konvulzije se pojavijo pri majhnih otrocih, starih manj kot 6-12 mesecev
Trajanje krča presega 15 minut
Bolnik z napadom ima že obstoječe nevrološke okvare
Genetska nagnjenost k epileptičnim napadom / epilepsiji
Febrilni napad se pojavi s sorazmerno nizko temperaturo (

Poglejmo natančneje, katera zdravila se najpogosteje uporabljajo za pomiritev krčev.

Sledijo razredi zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju epileptičnih napadov, in nekaj primerov farmakoloških posebnosti; zdravnik je na izbiri najprimernejše učinkovine in odmerka za bolnika glede na resnost bolezni, zdravstveno stanje pacienta in njegov odziv na zdravljenje:

Antikonvulzivna zdravila

Natrijev valproat (npr. Depakin, Ac Valproico); za zdravljenje napadov pri odraslih je treba zdravilo jemati v odmerku 10-15 mg / kg na dan, pri čemer je obremenitev razdeljena na 4 odmerke. Ne prekoračite 250 mg na dan. Neželeni učinki zdravila so odvisni od odmerka Otroku z napadi je treba odmerek zmanjšati. Zdravilo se včasih uporablja za preprečevanje epileptičnih napadov pri odraslih in otrocih. Posvetujte se z zdravnikom.
Diazepam (npr. Mikropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): za zdravljenje napadov pri ODRASLIH vzemite odmerek zdravila peroralno od 2 do 10 mg dvakrat na dan. Rektalno dajte 0,2 mg / kg zdravila (zaokroženo na enote). Po potrebi odmerek ponovite vsakih 4-12 ur. Takšna terapija je smiselna, ko pride do napadov do skrajnosti 1 -krat na 5 dni, največ 5 epizod na mesec. OTROKU, staremu od 2 do 5 let, ki trpi zaradi epileptičnih napadov (vročinskih ali drugih), je priporočljivo dati 0,5 mg / kg zdravila, zaokroženo na enoto. Za prizadete otroke, stare od 6 do 11 let, priporočeni odmerek je 0,3 mg / kg V 12 letih dajte 0,2 mg / kg zdravila. Če je potrebno, dajanje ponovite vsake 4-12 ur.

Ne dajajte zdravila otrokom, mlajšim od 6 mesecev: takšno vedenje lahko povzroči depresijo CŽS. Otroci, stari od 6 mesecev do 2 let, bi lahko jemali zdravilo, vendar mora zdravnik natančno določiti odmerek.

Fenitoin (npr. Metinal Idantoina L, Dintoinale, Fenito FN): zdravilo se uporablja tudi v terapiji za preprečevanje tonično-kloničnih napadov. Na splošno odmerek za odrasle vključuje intravensko dajanje zdravila v odmerku 10-15 mg / kg s počasnim injiciranjem v veno (največ 50 mg na minuto). Vzdrževalni odmerek za odrasle z napadi kaže na jemanje 100 mg zdravila IV. vsakih 6-8 ur. Zdravila ni priporočljivo jemati intramuskularno: v tem primeru je absorpcija zdravila nepravilna in nepredvidljiva.Možno je tudi jemati peroralno: 1 gram (skupaj), razdeljeno na prvi odmerek 400 mg, ki mu sledi iz drugih dveh odmerkov po 300 mg. Med enim in naslednjim odmerkom je priporočljivo preteči 2 uri. Otrokom, ki trpijo zaradi napadov, dajte peroralno 15-20 mg / kg zdravila. Polnilni odmerek lahko vzamete v treh odmerkih, danih v presledkih 2-4 ure. Za vzdrževalni odmerek: se posvetujte z zdravnikom.
Levetiracetam (npr. Keppra, Levetiracetam Sun): zdravilo ni indicirano za zdravljenje vročinskih napadov pri majhnih otrocih. Za otroke, starejše od 12 let, ki trpijo zaradi miokloničnih napadov, je priporočljivo jemati odmerek zdravila, enak 500 mg, dvakrat na dan. Po potrebi odmerek povečajte za 500 mg vsaka 2 tedna, največ do 1500 mg, dvakrat na dan. Učinkovitost zdravila v odmerkih, večjih od 3 gramov na dan, ni ugotovljena tonično-klonični napadi pri otrocih, starih od 6 do 16 let, nameravajo dvakrat na dan jemati 10 mg / kg zdravila s takojšnjim sproščanjem. Po potrebi odmerek povečajte za 10 mg / kg vsaka 2 tedna, do največ 30 mg / kg. Za delne napade odmerek je odvisen od starosti: lahko se giblje od najmanj 7 mg / kg na odmerek (2 -krat na dan) za otroke, stare od 1 meseca do 6 mesecev, do največ 10 mg / kg na odmerek (2 -krat na dan) za otroke, stare od 4 do 16 let. Sčasoma se lahko ti odmerki povečajo najpozneje dva tedna po začetku zdravljenja. Preden vzamete to zdravilo ali modulirate terapijo, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.
Lakozamid (npr. Vimpat): konvulzije lahko zdravimo z oralnim ali intravenskim dajanjem lakozamida. Začnite zdravljenje z odmerkom zdravila, ki je enak 50 mg in ga vzemite dvakrat na dan. Če je potrebno, se lahko v primeru ponavljajočih se konvulzij odmerek poveča na 100 mg / dan, v tedenskih presledkih, do vzdrževalnega odmerka, načrtovanega na 200-400 mg / dan. Zdravilo jemljite s hrano ali brez nje.
Piridoksin ali piridoksin (npr. Benadon): za otroke, ki trpijo zaradi napadov, povezanih s sindromom, odvisnim od piridoksina, je priporočljivo intramuskularno ali intravensko vzeti 10-100 mg zdravila, nato pa intravensko 2-100 mg zdravila. .
Zonisamid (npr. Zonegran): to antikonvulzivno zdravilo se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili, zlasti pri zdravljenju delnih napadov. Začetno zdravljenje običajno vključuje jemanje 100 mg zdravila enkrat na dan vsaj dva tedna. Če je potrebno, povečajte odmerek na 200 mg na dan še 2 tedna. Po potrebi se lahko odmerek še poveča. Zdravilo ni indicirano za zdravljenje febrilnih napadov pri otrocih.
Acetazolamid (npr. Diamox): zdravilo izbire pri zdravljenju edematoznega stanja, ki ga povzroča srčno popuščanje. Zdravilo je še posebej uporabno tudi za izboljšanje pljučnega edema in dispneje pri odpovedi levega srca. Nedavne študije pa so pokazale, učinkovitost tega zdravila tudi za preprečevanje epileptične napade, zlasti pri mladih bolnikih z blagimi epileptičnimi napadi. Na splošno se ta benzodiazepin uporablja v terapiji kot dopolnilno zdravljenje s klasično entiepilektiko. V tem smislu je mogoče dajati 8-30 mg / kg zdravila na dan, po možnosti razdeljeno na 1-4 dnevne odmerke. Ne prekoračite enega grama na dan.Če bolnik že jemlje druga antikonvulzivna zdravila, zmanjšajte odmerek acetazolamida na 250 mg na dan. Večino časa se bolniki, ki jemljejo zdravilo sami, dobro odzovejo na odmerek 375-1000 mg na dan. Ne dajajte za zdravljenje febrilnih napadov pri otroku.
V tem smislu priporočeni odmerek za preprečevanje napadov pri eklampsiji predvideva predpostavko 4-5 g 5% raztopine vsake 4 ure. Druga možnost je, da zdravilo dajemo intravensko v odmerku 4 g 10-20% raztopine (ne sme presegati 1,5 ml / min 10% raztopine). Vzdrževalni odmerek priporoča jemanje 1-2 gramov zdravila vsakih 60 minut. Ne prekoračite 30-40 gramov na dan.

Zdravila za zdravljenje krčev zaradi bakterijskih / virusnih okužb

Benzilpenicilin (npr. Benzil B, penicilin G): indiciran za zdravljenje napadov, ki so odvisni od meningokoknih in pnevmokoknih okužb. V prvem primeru se priporoča intravenska infuzija 6.000.000 ie na vsake 4 ure (ali 24.000.000 enot na dan) 14 dni ali dokler temperatura ne popusti.Za zdravljenje pnevmokoknega meningitisa je priporočljiva uporaba penicilina. G, 4.000.000 ie vodna raztopina , vsake 4 ure 2 tedna.
Rifampicin (npr. Rifampic): je baktericidni antibiotik, ki ga je treba jemati peroralno (600 mg tablete) ali intravensko, enkrat na dan 10-14 dni. Naveden je pri zdravljenju napadov v kontekstu pnevmokoknega, meningokoknega ali meningitisa Haemophilus influenzae.
Aciklovir (npr. Aciklovir, Xerese): indiciran v primeru krčev v okviru suma na okužbo z virusom herpesa. Odmerek mora določiti zdravnik.

Zdravila za zdravljenje vročinskih napadov

Paracetamol je zdravilo prve linije za zniževanje zvišane telesne temperature pri febrilnih napadih pri novorojenčkih in dojenčkih. Kot je bilo analizirano, je lahko hitro povečanje ali znižanje vročine - četudi ne pretirano visoko - sprožilec napadov pri zdravih otrocih.

Paracetamol ali acetaminofen (npr. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): dajanje tega zdravila je koristno za zniževanje zvišane telesne temperature, ki je vseprisoten simptom pri febrilnih napadih pri otroku. Priporočeni odmerek je odvisen od starosti in teže otroka, zato ga mora določiti zdravnik.

Paracetamol je zdravilo izbire, ki se uporablja za zniževanje zvišane telesne temperature v kontekstu vročinskih napadov.