Atelektaza

Splošnost

Atelektaza je popoln ali delni kolaps pljuč zaradi izpihovanja pljučnih alveolov.

Slika: Primerjava med zdravimi pljuči in pljuči, ki jih je prizadela atelektaza. S spletnega mesta asbetos.com

Vzrok alveolarne deflacije je lahko "fizična ovira v zgornjih dihalnih poteh (na primer presežek sluzi ali tujka) ali zunanji pritisk v pljučih, ki pljučem preprečuje vstop zraka (to ki se običajno pojavi po poškodbi prsnega koša).
Atelektaza lahko povzroči težave z dihanjem, neučinkovit kašelj, zvišano telesno temperaturo in cianozo, lahko pa je tudi asimptomatska, torej ne povzroča očitnih simptomov.
Diagnoza temelji predvsem na zelo pogostem radiološkem pregledu, kot je rentgenski pregled prsnega koša.
Terapija je odvisna od sprožilnih vzrokov.

Kaj je atelektaza

Atelektaza je popoln ali delni kolaps pljuč, ki se pojavi po deflaciji pljučnih alveolov.

KAJ SO ALVEOLUSNA PLUČA?

Alveoli so majhne votline, ki se nahajajo znotraj pljuč, kjer poteka izmenjava plinov med krvjo in atmosfero. V njih je kri dejansko obogatena s kisikom, ki prihaja iz "vdihanega zraka, in se" osvobodi " "ogljikov dioksid", ki je posledica "škropljenja tkiva".

Slika: Alveoli so majhne zračne komore, podobne majhnim vrečkam, ki se nahajajo na koncih končnih bronhiol, torej zadnjih vej bronhijev.

Alveole se nahajajo na koncu vsake končne bronhiole; končne bronhiole so med zadnjimi vejami dihalnih poti, ki se začnejo z nosnimi votlinami in nadaljujejo z nazofarinksom, žrelom, grlom, sapnikom, primarnimi bronhi, sekundarnimi bronhi, terciarnimi bronhi, bronhiole in pravzaprav končne bronhiole.

Dihalne poti se didaktično delijo na zgornje dihalne poti (od nosnih votlin do grla) in spodnje dihalne poti (od grla do alveolov).

Vzroki

Atelektaza se pojavi po izpraznitvi pljučnih alveolov zaradi pomanjkanja zraka. Toda kaj povzroča, da se slednji izprazni?
Pomanjkanje "zraka" v pljučnih alveolah je lahko posledica:

• fizična blokada v zgornjih dihalnih poteh (obstruktivna blokada atelektaza);
• zunanji pritisk na poškodbo pljuč, tako da se slednje ne more razširiti in vzeti zraka (neobstruktivna blok atelektaza ali neobstruktivna atelektaza).

ATELEKTALNOST IZ OBSTRUKTIVNEGA BLOKA

Fizično blokiranje prehoda zraka skozi zgornje dihalne poti je lahko:

• Kopičenje sluzi. Sluz se lahko nabira, če njeni prekomerni proizvodnji ne sledi "enakovreden izgon s kašljem ali kadar ni mogoče globoko vdihniti. Poleg tega se nabiranje sluzi običajno pojavi tako med kirurškimi posegi kot po pljučih ali po njih (ker bolnik ne more učinkovito kašljati), v primeru cistične fibroze (ki je zelo resna genetska bolezen) in v primeru hudih napadov astme.
• Tuje telo. Atelektaza tujega telesa je značilna za otroke, ko nenamerno vdihnejo zelo majhne igrače ali ugriz hrane (klasični fižol ali grah).
• Zoženje zgornjih dihalnih poti zaradi kroničnih okužb. Običajno odgovorne okužbe so glivične okužbe in tuberkuloza.
• Tumor zgornjih dihalnih poti. Tumorji povzročajo rast nenormalne celične mase v dihalnih poteh, ki blokira prehod zraka.
• Krvni strdek v pljučih, ki nastane zaradi izgube krvi, povzroči atelektazo, ko se ne izkašlja.

ATELEKTALNOST IZ NEOBSTRUKTIVNEGA BLOKA

Neobstruktivna atelektaza je posledica zunanjega stiskanja pljuč, zato je lahko posledica:

• Poškodba prsnega koša. Močni udarci v prsni koš, na primer po prometni nesreči, povzročajo močno bolečino, tako da je utrujajoče globoko dihati. Pomanjkanje globokega vdihavanja postopoma zmanjšuje zrak v alveolah, dokler se ne izčrpajo.
• Plevralni izliv. To je medicinski izraz, ki označuje prekomerno kopičenje tekočine (tako imenovane plevralne tekočine) v plevralni votlini, ki je običajno posledica neustreznega odstranjevanja.
• Pljučnica. Pljučnica je vnetje pljuč, ki ga najpogosteje povzročajo virusni ali bakterijski povzročitelji in povzroča začasno atelektazo.
• Pnevmotoraks. Pneumotoraks je medicinski izraz za nenormalno infiltracijo zraka v plevralno votlino.
• Globoko brazgotinjenje pljučnega tkiva. Brazgotinjenje pljuč je lahko posledica travme, hude pljučne bolezni ali operacije prsnega koša. Pljuča z brazgotinami so neučinkovita pljuča, ki jim grozijo zapleti.
• Tumor, ki se nahaja v bližini pljuč (vendar ne zgornjih dihalnih poti). Tumor, ki nastane v bližini pljuč, jih stisne in blokira prehod zraka v njih.

ATELEKTASIJA IZ SPLOŠNE ANESTEZIJE

Posamezniki, ki so v pripravah na operacijo pod splošno anestezijo, so pogosto protagonisti epizod atelektaze. Splošna anestezija je pravzaprav sestavljena iz dajanja določenih zdravil, ki lahko spreminjajo tlak plinov, ki se izmenjujejo v alveolah. Te spremembe lahko včasih vodijo do prvega praznjenja alveolov in nato do popolnega ali delnega kolapsa pljuč.
Ta nevarni mehanizem, ki se običajno (če se pojavi) pojavi na koncu operacije, je eden od razlogov, zakaj je po "operaciji pred splošno anestezijo" potrebno obdobje opazovanja najmanj 24 ur.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Atelektaza je v nekaterih situacijah in pri nekaterih posameznikih pogostejša.
V nevarnosti so:

• nedonošenčki, ker so njihova pljuča nezrela in nimajo prave količine površinsko aktivne snovi (opomba: površinsko aktivna snov je tekočina, sestavljena iz beljakovin in lipidov, ki je bistvena za dobro zdravje pljuč);
• tisti, ki zaradi različnih patoloških stanj (astma, cistična fibroza itd.) proizvajajo veliko sluzi in ne morejo učinkovito dihati ali kašljati;
• ljudje priklenjeni na posteljo in skoraj popolna nepremičnost;
• in ljudje, ki se vračajo po operaciji na trebuhu ali prsnem košu;
• ljudje, ki so bili nekaj ur prej v splošni anesteziji;
• tisti, ki zaradi poškodb prsnega koša ali trebuha ne morejo globoko dihati;
• tisti, ki trpijo zaradi mišične distrofije;
• ljudje s poškodbo hrbtenjače;
• majhni otroci (12-36 mesecev), saj pogosteje vdihujejo predmete ali ugrize hrane;
• kadilci, ker kajenje spodbuja proizvodnjo sluzi;
• končno debeli ljudje, ker trebušna maščoba potiska diafragmo navzgor in tako spremenjena prepona preprečuje, da bi se pljuča popolnoma razširila.

Simptomi in zapleti

Atelektaza je lahko asimptomatska, torej ne povzroča nobenih očitnih simptomov. srčni utrip in blaga vročina.
V redkejših primerih se lahko pojavijo tudi cianoza in bolečine v prsih.

Kdaj videti zdravnika?

Kadar so za atelektazo značilne očitne manifestacije, je najbolj značilen znak, ki si zasluži zdravniško pomoč, težko dihanje.

KOMPLIKACIJE

V napredni fazi lahko atelektaza povzroči različne zaplete, včasih celo zelo resne in nevarne, kot so:

• Nizke ravni kisika v krvi (hipoksemija). Atelektatična pljuča (tj. Prizadeta zaradi atelektaze) ne dopuščajo plinskih izmenjav, ki "obremenjujejo" kri s kisikom, zato bo krožeča kri neizogibno slabo kisikovana
• Bolj ali manj očitno brazgotinjenje pljučnega tkiva. Poškodbe, ki travmatizirajo atelektatična pljuča, so lahko tako hude, da pustijo bolj ali manj globoke brazgotine. Pljučne brazgotine predstavljajo resno nevarnost za pacienta, ki je nosilec.
• Pljučnica. Atelektazna pljučnica se pojavi, ko se v zrušenem pljuču nabere sluz. Sluz je pravzaprav idealen kraj za razmnoževanje bakterij in drugih patogenov.
• Stanje odpovedi dihanja. Značilno za hujše primere ali ljudi s hudo pljučno boleznijo je nezmožnost učinkovitega dihanja.

Diagnoza

Za diagnozo atelektaze je potreben zelo preprost radiološki pregled, imenovan rentgenski pregled prsnega koša ali rentgenski pregled prsnega koša.Ta pregled precej jasno pokaže, kako izgledajo pljuča in kateri del se jim je zrušil (če je bil kolaps delni); zelo pogosto pa ne pojasni vzrokov za sprožitev.
Za slednje so potrebni globlji pregledi, na primer CT, ultrazvok, oksimetrija ali bronhoskopija.
Sledenje vzrokom atelektaze je izredno pomembno, saj zdravniku omogoča, da za ta primer načrtuje najboljše in najprimernejše zdravljenje.

RADIOGRAFIJA GRUDI

Slika: Posteriorno-anteriorna rentgenska slika prsnega koša; rdeče puščice označujejo atelektazo spodnjega levega režnja. Upoštevajte spodnjo višino leve polovice diafragme.
S spletnega mesta: www.med-ed.virginia.edu

Rentgen prsnega koša ali rentgen prsnega koša je radiološki pregled, ki omogoča vizualizacijo glavnih prsnih struktur: srca, pljuč, večjih krvnih žil, večine reber in dela hrbtenice.
Nastale slike so pridobljene s pacientovo izpostavljenostjo določenemu odmerku ionizirajočega sevanja (rentgenski žarki); te slike, ki jih običajno imenujemo rentgenske plošče, so precej jasne in dovolj obsežne, vendar ne pojasnjujejo vedno natančnega izvora atelektaza ..

pregled z računalniško tomografijo

Računalniška aksialna tomografija (CT) je bolj občutljiv slikovni test kot rentgenski pregled prsnega koša, ki lahko prikaže zrušena pljuča iz več zornih kotov.
Še posebej je primeren za prepoznavanje tumorjev v predelu prsnega koša.
CT skeniranje pacienta izpostavi zanemarljivemu odmerku ionizirajočega sevanja.

ULTRAZVUK

Ultrazvok je za bolnika popolnoma brezkrvni slikovni test.Z ultrazvokom ultrazvok pljuč pokaže, kako izgleda plevralna votlina in ali obstaja nenormalno kopičenje plevralne tekočine (plevralni izliv).

OKSIMETRIJA

Oksimetrija je zelo preprost test, ki meri nasičenost s kisikom v krvi. Za to se opira na instrument, imenovan oksimeter, ki ga nanesemo na prst ali na uho (v obeh primerih gre za dve zelo vaskularizirani področji).

BRONKOSKOPIJA

Bronhoskopija je diagnostični in v nekaterih primerih celo terapevtski postopek, namenjen raziskovanju večjih dihalnih poti, kot so grlo, sapnik in bronhi. Pregled se izvede z vstavitvijo sonde v nos ali usta (imenovano bronhoskop). tanka, prilagodljiva in opremljena z optično kamero.
Uporaba bronhoskopa omogoča zdravniku, da ugotovi kopičenje sluzi, tumorje v zgornjih dihalnih poteh in vdihavanje tujkov.

Zdravljenje

Terapija za epizode atelektaze je odvisna od sprožilnih vzrokov in temelji na načelu, da se alveoli z "osvoboditvijo" dihalnih poti pred oviro spet napolnijo z zrakom.
Ker so okluzije sluzi med najpogostejšimi vzroki atelektatičnih pljuč, bo pozornost tega članka osredotočena predvsem na tako imenovano torakalno fizioterapijo za mobilizacijo sluzi, na mukolitične farmakološke tretmaje (tj., Ki tekočino izločajo) in na čiščenje z sredstva za operacijo, dihalne poti.

Preden analiziramo zgoraj omenjena zdravljenja, pa je dobro, da se spomnimo, da lahko v primeru nehujše delne atelektaze pride do zdravljenja tudi brez posebnega zdravljenja.

TORAČNA FIZIOTERAPIJA

Prsna fizioterapija, znana tudi kot dihalna fizioterapija ali respiratorna rehabilitacija, je sestavljena iz vrste tehnik, katerih cilj je: izboljšati globoko dihanje, omogočiti ustrezno širitev pljuč in na koncu mobilizirati sluz, ki zamaši zgornje dihalne poti.
Fizioterapija prsnega koša je temeljnega pomena v primeru okrevanja po operaciji prsnega koša (za težave s pljuči, vendar ne samo) ali trebuha, pa tudi v primeru cistične fibroze. Naloga terapevta je naučiti pacienta:

• Kako učinkovito kašljati
• Kako premagati prsni koš za mobilizacijo sluzi
• Kako uporabljati sistem VestTM, to je sistem za čiščenje dihalnih poti, ki služi za mobilizacijo odvečne sluzi.
• Tehnike za izboljšanje globokega dihanja. V ta namen se za učinkovito šteje tudi spodbujevalna spirometrija, ki vključuje uporabo dihalnega instrumenta, izdelanega posebej za spodbujanje globokih vdihov.
• Tehnike posturalne drenaže. Posturalna drenaža je sestavljena iz vrste manevrov in položajev, namenjenih odstranjevanju sluzi iz pljuč.

FARMAKOLOŠKE ZDRAVILA

Zdravila, primerna za primere atelektaze, so: inhalacijski bronhodilatatorji (ali inhalacijski bronhodilatatorji), zdravila na osnovi acetilcisteina (kot sta Fluimucil in Solmucol) in Pulmozyme.
Če gremo podrobneje, inhalacijski bronhodilatatorji "odprejo" pljučne dihalne poti (bronhije in bronhiole), kar olajša dihanje in mobilizacijo sluzi. Zdravila na osnovi acetilcisteina pa redčijo sluznične izločke in tako olajšajo njihovo izločanje. Njegov mehanizem delovanja temelji na uničenju DNK celic, ki sestavljajo sluznične izločke.

ČIŠČENJE ZRAČNIH POTOV S SREDSTVI KIRURŠKE INTERVENCIJE

Kadar so pljučne dihalne poti močno ovirane, bo zdravnik morda moral uporabiti kirurški poseg, na primer traheo-bronhialno aspiracijo in operativno bronhoskopijo.
Traheo-bronhialna aspiracija ali bronhoaspiracija služi za osvoboditev nazofaringealnega trakta, sapnika in bronhijev iz sluzi, sline, krvi in ​​drugih nenormalnih pljučnih izločkov.To je precej invaziven postopek, moteč in potencialno nevaren za pacienta, saj vključuje vstavljanje (nosne ali ustne) prožne in sterilne cevi, imenovane cev. aspirator, ki sesa neželene snovi. Bronhoaspiracija se izvaja le, če je to nujno potrebno.
O bronhoskopiji smo že govorili med diagnostičnimi postopki. Pravzaprav se načelo, po katerem se zgornje dihalne poti očistijo, ne razlikuje zelo od "traheo-bronhialne aspiracije, vendar obstaja razlika: bronhoskop je uporaben tudi za odstranjevanje tumorjev in tujkov.

Prognoza

Napoved je odvisna od resnosti atelektaze in razlogov za njen nastanek.
Če je kolaps popoln in je na primer posledica cistične fibroze, je napoved ponavadi negativna. Nasprotno, če je kolaps delni in je posledica zdravljivega vzroka (na primer po "splošni anesteziji"), je napoved ponavadi pozitivna (ali vsaj ne negativna).

Preprečevanje

Da bi preprečili atelektazo ali vsaj zmanjšali možnosti za njen pojav, je priporočljivo:

• Nadzirajte zelo majhne otroke, ko se igrajo z majhnimi in potencialno nevarnimi predmeti.
• Izogibajte se otrokom, mlajšim od 3 let, določene hrane, na primer arašidov, graha in fižola, saj gre za živila, ki jih je enostavno vdihavati.
• Ne kadite, saj kajenje poveča izločanje sluznice.
• Pogosto spreminjajte položaj, ko ste v postelji, da spodbudite mobilizacijo sluzi (Opomba: To je še posebej primeren nasvet za posameznike, ki jim grozi atelektaza).
• Nenehno izvajajte vaje za rehabilitacijo dihal, ki se učijo ravno kot protiukrep atelektazi.