Splošnost
Ventrikularna fibrilacija je aritmija, za katero so značilne hitre, neučinkovite in nepravilne kontrakcije prekatov.Posledica tega je huda okvara srčnega utripa, tako da se ventrikularna fibrilacija šteje za vodilni vzrok za srčni zastoj ali nenadno srčno smrt.
Simptomi atrijske fibrilacije (palpitacije, bolečine v prsih, cianoza, dispneja in izguba zavesti) se pojavijo zelo hitro, tako da mora biti terapevtski poseg, da bo uspešen, pravočasen. Če želite rešiti bolnika, je treba takoj ukrepati. Nujno zdravljenje je večinoma sestavljeno iz kardioverzije (ali defibrilacije). Ne smemo pa pozabiti na alternativne terapevtske pristope, kot je kardiopulmonalno oživljanje, masaža srca in dajanje nekaterih zdravil. Kar zadeva diagnostične teste (elektrokardiogram, ehokardiogram in rentgen prsnega koša), ima ventrikularna fibrilacija tako hiter potek, da ne dopušča časa za natančno preiskavo vzrokov motnje.
Opomba: Za razumevanje nekaterih konceptov, prikazanih v članku, je treba poznati osnove anatomije in fiziologije srca, prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.
Kaj je ventrikularna fibrilacija
Ventrikularna fibrilacija je sprememba srčnega utripa na ravni prekatov, ki se hitro in neredno skrčijo. Srčni utrip in krčenje se ustrezno spreminjata in imata naslednje značilnosti:
- Povečana frekvenca in hitrost.
- Nepravilnost in pomanjkanje koordinacije.
- Spremenljiva intenzivnost.
- Mehanska neučinkovitost.
Mehanska neučinkovitost nastane, ker prekrivanje številnih kontraktilnih impulzov mišicam prekata ne omogoča učinkovitega odziva. Z drugimi besedami, dražljaji krčenja v času sistole so tako številni, da se ne prevedejo v toliko učinkovitih in ustreznih odzivov. To je posledica dejstva, da miokardne celice, ko se enkrat skrčijo, potrebujejo določen časovni interval, da ponovno postanejo dovzetne (refraktorni čas). Ta časovni interval, ki ga je mogoče identificirati s fazo diastole (tj. Sprostitev miokarda), se spoštuje, ko srce utripa redno; obratno, ko se ritem dramatično poveča, je čas med enim in drugim impulzom tako kratek, da ne določa nobenega konkretnega celičnega odziva. Poleg tega desinhronizacija krčenja različnih miokardnih vlaken onemogoča razvoj ventrikularnega tlaka lahko odpre aortne in pljučne zaklopke ter proizvede sistolični izhod.
Vse te spremembe, ki so naložene srčnemu utripu, ogrožajo srčni utrip, ki ga upravlja krčenje prekata. Srčni iztok ustreza pretoku krvi s kisikom, ki se črpa v obtok proti organom in tkivom človeškega telesa (vključno s srcem, ki prejema arterijsko kri iz koronarnih arterij, ki izvirajo iz prvega dela aorte). nezadostna, oksigenacija postane pomanjkljiva. Posledično nastane stanje anoksije, tako da je celo srce postopoma vse manj kisika in sposobno učinkovito opravljati svojo kontraktilno funkcijo. Končni izid te situacije je smrt srca zaradi akutnega anoksija in posledično ustavitev krvnega obtoka. Ti dogodki so še bolj dramatični zaradi njihovega hitrega nastopa in napredovanja.
Ventrikularna fibrilacija je torej "sprememba ritma s hitrim in neugodnim potekom, kar jo uvršča med najbolj odločilne aritmije pri povzročanju smrti zaradi srčnega zastoja ali nenadne srčne smrti.
80-85% smrti zaradi srčnega zastoja je posledica ventrikularne fibrilacije. Ocenjuje se, da v zahodnem svetu prizadene 1 osebo na 1.000 na leto. Moški so bolj prizadeti kot ženske: razmerje je 3: 1.
Incidenca ventrikularne fibrilacije je večja pri tistih 50-70-letnikih z že obstoječo srčno ishemijo, vendar se bo, kot bomo videli v kratkem, lahko pojavila tudi ventrikularna fibrilacija v odsotnosti ishemične bolezni srca, na primer pri nekaj mladoletnih in prirojenih sindromov.
Vzroki
Glavni vzroki ventrikularne fibrilacije so:
- Hipoksija je posledica:
- Koronarna bolezen srca.
- Srčna ishemija.
- Miokarditis.
- Valvulopatije
- Presnovna acidoza.
- Hipokalemija.
- Hiperkalemija.
- Hipokalcemija.
- Hipomagneziemija.
- Poškodba srca, nenamerna ali kirurška.
- Električna praznjenja:
- Izmenični tok med 20 in 150 mA.
- Neprekinjeni tokovi med 80 in 600 mA.
- Nepravilno ali nepravilno farmakološko zdravljenje, ki temelji na:
- Triciklični antidepresivi.
- Antiaritmiki.
- Hipertiroidizem.
- Wolff-Parkinson-White sindrom.
- Brugadin sindrom.
- Zastrupitev s plinom:
- Ogljikov monoksid (CO).
- Ciklopropan.
- Narkotična zastrupitev:
- Kokain.
Kot lahko vidite, so vzroki številni in vsak ima posebne značilnosti. Podrobno obravnavanje ni namen tega članka. Kratek oklepaj pa bo namenjen temu, zakaj nekateri pojavi, kot so hipoksija, neravnovesje elektrolitov, nepravilno uživanje zdravil, električna razelektritva itd., Določajo nastanek ventrikularne fibrilacije. celice miokarda; neravnovesje, ki ogroža prehod kontraktilnega impulza. Pomen pravilne porazdelitve nabitih ionov (pozitivnih ali negativnih), kot so kalcij, kalij, magnezij itd., Je temeljnega pomena za prenos signala krčenja, ki je električni signal. Če to ravnovesje ne uspe, celice ne delujejo več ustrezno in v tem konkretnem primeru sklepa pogodbe z zelo visokimi frekvencami in na nepravilen način.
Nazadnje ne smemo pozabiti na primere ventrikularne fibrilacije pri zdravih posameznikih. Govorimo o idiopatski ventrikularni fibrilaciji, saj vzroki niso znani. Začetek je paroksizmalne narave: zato je nenaden in spontan.
Simptomi
Tipični simptomi ventrikularne fibrilacije se pojavijo zelo hitro in so med seboj povezani. So:
- Dispneja.
- Izguba zavesti.
- Bolečina v prsnem košu.
- Palpitacije.
- Ustavitev obtoka
- Občutek utrujenosti.
- Cianoza.
Zaradi resnosti nastale situacije je pravočasnost pri prepoznavanju in razumevanju simptomov bistvena za reševanje življenja posameznika, ki ga prizadene ventrikularna fibrilacija.
Diagnoza
V večini primerov hiter razvoj aritmične motnje in posledična potreba po takojšnjem posredovanju ne puščata časa za popolno diagnozo. Lahko pa obstajajo nekateri opozorilni klinični znaki zaradi zgodnjega stadija miokardnega infarkta.
Možni diagnostični testi so:
- Elektrokardiogram.
- Ehokardiografija.
- Rentgen prsnega koša.
- Koronarna angiografija.
Elektrokardiogram. To je instrumentalni pregled, ki je indiciran za oceno poteka električne aktivnosti srca.V primeru ventrikularne fibrilacije sled pokaže hitra in nepravilna nihanja z nedvoumnim videzom. So uvod v prekinitev vseh srčnih aktivnosti.Če v začetni fazi naletite na miokardni infarkt, lahko z EKG -jem prepoznate ventrikularne ekstrasistole, ki delujejo kot klinični opozorilni znaki ventrikularne fibrilacije.
Ehokardiografija. Ta neinvazivna preiskava z ultrazvočnim sevanjem pokaže temeljne elemente srca: atrije, prekate in zaklopke.Vrednotenje srca omogoča preverjanje prisotnosti anomalij ventilov ali nekaterih drugih srčnih malformacij.
Rentgen prsnega koša. To je koristna klinična raziskava pri zagotavljanju informacij o razmerju med srcem in pljuči, na primer pljučna tromboza je lahko povezana z dogodki ventrikularne fibrilacije.
Koronarna angiografija. To je invazivni pregled, katerega cilj je oceniti zdravje koronarnega sistema. Ocena stopnje koronarne okluzije in pravočasen poseg, namenjen sprostitvi zamašenih žil, se lahko izogneta pojavu ventrikularne fibrilacije. Uporablja se kateter, ki deluje kot sonda za sledenje blokiranega mesta. Nato ukrepamo, da osvobodimo to območje. To je občutljiva operacija, saj obstaja nevarnost poškodbe koronarnih žil, ki jih prečka kateter.
Terapija
"Terapevtski poseg mora biti" pravočasen, saj je razvoj učinkov, ki jih povzroča fibrilacija, zelo hiter in dramatičen. Imate nekaj minut, največ pet.V primeru srčnega zastoja se lahko uporabljajo različne prakse:
- Kardioverzija ali defibrilacija. Skozi posebno napravo se vnese električni udar, da se ponastavi in obnovi sinusni srčni ritem. Šok se uporablja z dvema blazinicama, nameščenima na pacientovih prsih. Trenutni instrumenti so tako učinkoviti, da lahko zaznajo trend ventrikularne fibrilacije in posledično uporabijo pravilen šok. Z drugimi besedami, sami se prilagajajo glede na potrebe. Ti so opredeljeni kot polavtomatski ali avtomatski defibrilatorji, ki jih lahko uporablja tudi nemedicinsko osebje.
- Kardiopulmonalno oživljanje (CPR). Če nimate defibrilatorja in nimate časa, da ga dobite, morate ukrepati s CPR. To je "kardiorespiratorno dejanje, ki nadomešča naravno, ki se izvaja za črpanje krvi v krvni obtok proti pljučem, možganom in drugi organi. Izvaja se z vadbo dihanja usta na usta in masaže srca.
- Antiaritmična zdravila. Služijo kot podpora prej opisanim zdravljenjem. Imajo funkcijo vzdrževanja normalnega srčnega ritma, tudi če je mogoče ponovno vzpostaviti srčno aktivnost v skladu z življenjem.Največkrat uporabljeni zdravili sta amiodaron in lidokain.
Prognoza
Kot je bilo že večkrat povedano, je pravočasnost posega bistvena za reševanje bolnikovega življenja in zaščito organov, ki niso nasičeni s kisikom, v času srčnega zastoja. Pravočasno ukrepanje daje dovolj možnosti za preživetje.
Uspeh postopka je zelo odvisen od vzrokov, ki so sprožili ventrikularno fibrilacijo.Če na primer bolnikovo srce trpi za hudo srčno boleznijo, bo morda težje obnoviti srčno aktivnost.
